病機醫學與科技醫學

天冷而外感 這兩天氣溫驟降，剛好可以來討論天冷而外感的簡單狀況，這篇主要是討論小感冒。 天氣突暴冷而外出，鼻涕（較黏或較稠）或鼻水（質清如水）很容易就流出來了，有的人是流鼻涕，有的人是流鼻水，有的人是先流鼻水再流鼻涕。 常見狀況是流鼻水自己滴下來常是風寒，流鼻涕常是風熱或風寒加裡熱，可以每次小感冒就觀察脈象，共通點是脈會浮起來，或脈部浮起來的位置比平常的更多；不過不建議在外候上太過強調分別病機，在脈象的掌握上下功夫才是王道。 小提醒，不要忘記觀察兩寸內側大筋旁的狀況，浮起來可以是浮弦細風寒，也可以是浮滑風熱，補充一下，通常兩寸內側大筋旁這個位置，我們通常是觀察到第一第二層，頂多觀察到第三層，不會有第四層第五層（這個位置太淺了）。 有的人是不浮，而是毒脈表現出來，或比平常表現得更明顯。 所以用古人的說法，感受寒氣，常見會跑出來的病機有：風寒、風熱、風毒。 治法就部落格上講的這些，藥丟下去效果就會跑出來（普通感冒二千年前就有很好的處理方式了）；小提示，丟一兩味大劑量對證的藥物就好，比較好觀察與體會，這才是這個技術最原始的形態。 然後來講一些其它療法。 一、沖（或泡）熱水澡會狀況改善嗎？會，大家都有經驗，有需要分風寒、風熱、風毒嗎？不用，用術語來描述，我們可以說，沖（或泡）熱水澡有發表的作用；老一輩的人小孩感冒要多蓋被子把汗逼出來，道理如同。 二、喝薑湯會改善嗎？會，大家都有經驗，所以薑有發表的作用（應該沒有人會用乾薑煮薑湯）。 三、吃麻辣鍋會改善嗎？有的人會，吃點辣椒外感的狀況會改善，所以辣椒有發表的作用在。 四、好好睡飽一點會改善嗎？會，大家都有經驗，所以不理外感，純粹交給免疫系統，這些小狀況也常常會改善；不過有的人不見得會好完整就是了，沒有好完整就變成所謂的過敏（科技醫學的說法）。 上面四個例子講的日常經驗，都是在不分風寒、風熱、風毒都可以改善，很多人還會好的完整，畢竟只是輕微小感冒。 上上面前三個例子講的是不同的發表作用，所以有發表作用的藥材或食材，例如蔥白、蒜頭（蒜頭雞湯），都可以可以解輕微的外感，就算脈象是浮滑風熱病機、毒脈風毒病機，也是可以改善，有的人也甚至這樣就好了。 結論，只要做到發表或休息，一些輕微小感冒就會好起來了。 這也給了套招醫師（脈象掌握程度不佳，有收集一些用單味藥的招，會有一些取效的病例，不過終究只是套招，需要靠脈象的掌握來應對的病況完全不行...

如何入門 把這個部落格的 基本原理 看一看。 然後去書局（還有嗎？）或上網買二本書：「中醫學概論」、「中醫診斷學」，任何出版社的任何版本都可以，最大本的是知音綠皮那一套裡面有，其它的小本的或漫畫版的都可以。 然後就開始看本部落格的內容，先從概念篇開始，再把脈象看一看，接著是病例，就這樣慢慢累積起來，一陣子之後就可以觀察自己的脈象而決定要不要調整今天的飲食內容，或是今天稍微頭不適，脈把一下，也許是風寒、風熱、風毒其中之一，看大略是哪個方向，再去藥房抓帖藥來玩看看。 上面是寫給有興趣研究的同好。 若是要以這個技術過日子，那就要再準備二本書：「中醫症狀鑒別診斷學」、「中醫証候鑒別診斷學」，不用全部記起來，只要有概念就可以了。 中藥的內容則是建議以知音的綠皮大本「中藥學」上下兩本為主，這兩本的內容比較沒有雜七雜八的加油添醋，當然也不是非這兩本不可，只要內容不超出這兩本，沒有過多的隨便增補，那都可以，有的有圖片的中藥學，文字內容比較少，沒有奇怪的增補內容，其實反而好用，只是有些有圖片的雖然文字內容較少，但會有自己瞎掰的偏性，這就又不好了，就自己比對一下吧！ 關於執業環境，目前健保制度下，多數診所用藥量多有限制（12-15克），不過從部落格分享的病例來看，病機有抓對的話，通常三天就看得到明顯療效，所以就開七天，請患者一次吃二包，七天的藥三天吃完，而若是感冒症狀較嚴重較急性的，則請患者一次吃三包，七天的藥二天吃完（其實感冒重症發作，辨證正確，二天通常最少可以好一大半去了），這樣也可以達到服用有效劑量。

發燒的處理 發燒要另開退燒藥粉，不過退燒藥粉只是輔助用，完全不能夠取代根據病機而開出的處方←這是最重要的重點，甚至有時候不開退燒藥粉，發燒也會慢慢退掉；（其實就像感冒而畏寒會吃些薑湯的概念，若病機是風熱光喝薑湯是不會好的，但有畏寒時喝點薑湯會有幫助，概念是這樣）； 退燒藥粉的組成有： 生石膏粉→最常用，右關滑或右關滑洪明顯時使用； 生石膏粉+生滑石粉→發熱時脈象夾濕熱明顯時使用（緩滑或緩脈有力）；比例通常是1：1，也可以2：1； 生石膏粉+生地（生粉或科中）→發熱時，左寸關滑洪明顯時使用，或舌色深紅時使用；比例通常是2：1（可以臨症隨時調整）； 使用方式，通常是二小時量一次耳溫，或是兩次處方藥物服用期間量一次體溫（處方藥有退燒藥物的組成時，可以服用時刻的中間量一下吃一些退燒藥粉就好。），低燒好幾天的，甚至不另開退燒藥粉也可以；以下給三個用量刻度； 37.3-37.8度C→3公克（80kg）；2公克（60kg）；1公克（40kg） 37.9-38.6度C→4公克（80kg）；3公克（60kg）；2公克（40kg） 38.7-39.2度C→5公克（80kg）；4公克（60kg）；3公克（40kg） 39.3-39.8度C→6公克（80kg）；5公克（60kg）；4公克（40kg） 退燒藥粉的使用不用很精確，不像平時有些小毛病的處理中，0.5克（引經藥0.5克科中就有效果）、1克就要計較到（ex：副病機肺氣虛首用黃耆，起始劑量1公克開始，因為黃耆補力大）； 使用的原則是依上面的用量刻度，選一個起始，之後二小時量一次體溫（或是兩次服藥中間量一次體溫），體溫持平就吃同樣的量，體溫升高就加一些量吃，體溫降低就減一些量吃；並不是要讓體溫趕快降下來，也不是要放任讓體溫一直升上去，讓病程走完好好痊癒完全康復才是重點； 例如：50公斤患者發燒，起始溫度37.5，那就從1.5公克開始或2公克開始吃都可以； 多吃也不太會怎麼樣，頂多腹瀉一下而已，吃了退燒藥粉就腹瀉，那就減些藥量吃，不過一直腹瀉會影響處方藥物的吸收，痊癒過程會受到影響； 例如：50公斤患者發燒，起始溫度37.5度，從2公克開始吃，半小時後腹瀉，那下個吃藥時間點，若溫度仍是37.5度，就吃個1.5克就好，大概是這樣，法無定法，可以自己變化； 退燒藥粉是在原本的藥量之外另開的，所以在發燒患者胃火旺病機明顯時，原本的藥方裡已經重用...