病機醫學與科技醫學

壓力大而外感病機發作  脈圖符號的意義看這邊 。   藥物劑量概念看這邊 。 寸關尺的正確位置 。  浮中沈的正確定義 。  掌握脈象資訊傳送門 。 正確的基本原理 。  其它基本概念傳送門 。 （↑↑最少要有上面這些背景知識，才好吸收這些病例經驗。） 男；30歲；65公斤；xxx47； 2022/11/04 主訴照搬，方便閱讀 ：「1104昨日壓力大稍緊張左腋下疼痛復作；稍有心悸胸悶伴疼痛；眠差較難入睡；稍咽癢而欲咳；消化不良，偶有胃熱感，大便順暢，一日二至三行，只有第一次有成型；」 討論 ： 患者主訴，壓力大緊張而症狀發生，一聽到這種描述，很多人就小柴胡湯（套方大隊）、理氣藥（套招小隊），為主藥用量最大開始下藥；其實不是，還是要看脈象，脈一把，右關左寸浮滑脈風熱病機最明顯，要從這邊來處理才正確哦！其餘的脈象與外候是小病機參酌處理兼顧； 金銀花5克、連翹15克 →20/33克，處理右關左寸浮滑脈風熱病機； 牡丹皮2克、知母1克 →3/33克，有火旺病機，稍用降火藥處理一下；牡丹皮亦解右尺澀脈血淤病機； 茯苓4克 →4/33克，大便一日二至三行，只有第一次排便有成型，之後都不成型，用些茯苓袪溼氣病機； 檀香1克 →1/33克，胸口不舒服，用點檀香引藥力到胸口； 山楂1克 →1/33克，右關有澀脈血淤病機，用些山楂； 麥門冬1克 →1/33克，外候會稍咽癢而欲咳，有燥症，參看脈圖熱象明顯，應是溫燥病機的表現，用些涼潤藥； 柴胡1克 →1/33克，有壓力大緊張的外候，用些理氣藥，這個患者是風熱病機為主，理氣藥中兼解風熱病機的是柴胡； 炙甘草2克 →2/33克，緩和諸藥，兼稍補右寸氣虛； 患者體重65公斤，此次用藥33克，有增加藥量一個等級。 2022/11/08 主訴照搬，方便閱讀 ：「1108今日壓力大而胸悶特別明顯，胸下處稍有發熱感；肌肉疼痛緩解一些；咽偶有刺痛感；眠可；大便一半不成型，一日一至二行；常有尿意而小便量不多；」 討論 ： 有些外候緩解：肌痛、眠差、大便狀況，胸口還有不適感； 脈圖的特徵是五個脈部都浮滑浮起來，這是搭配外候，常是風熱病機而已，較少見的還有中風、攝護腺肥大（滑脈可以是痰結，有熱會上推脈象），不用糾結這個是不是虛熱，如果要判斷為虛熱病機，虛病機要先明顯成立； 這個病例這天來就診純看脈象...

風熱咳嗽咳劇大力  脈圖符號意義看這邊 。 藥物劑量概念看這邊 。 女；38歲；54公斤；xxx22； 2023/10/16 主訴照搬，方便閱讀 ：「1016感冒後咳嗽不停，目前會咳到胸悶不適，咳劇大力，胸口很緊，咽不癢，稍咳出痰，已一個多星期；近日皮膚過敏容易出疹子；」 討論 ： 感冒以後咳不停，咳劇大力，胸口很緊，搭配脈象來看，是風熱病機的表現，不過咳劇大力可以是溫燥病機的表現，但患者又說咽不癢，所以這樣就不到可以確定溫燥病機存在與否； 金銀花8克、桑葉9克 →17/25克，解兩關浮滑風熱病機，雖然浮滑脈的表現是無力，但外候是可以劇烈的，這就是脈象與外候不相齊的狀況，有的人會去練脈象的有力程度或明顯程度，當作刻度來判斷病情的嚴重與否（或相應的病機比例大小），這樣不OK，要整體判斷，相關概念可以看這邊： 力道與藥量不直接連繫固定 ；總之是不要去定義脈象的程度（力道多少、明顯程度多少）來直接對應藥量的多少，比如這個病例，有的同道會因為浮滑脈是稍無力而判斷風熱病機的比例較小，不是這樣哦！要整體判斷（通常是先從常見的病機表現來考量）。胸口很緊、胸口痛、胸悶→常常是外感病機的外候表現，可以對應科技醫學的流行性胸痛病名。 也許這裡的咳嗽帶著溫燥病機的成分，不確定，所以選用桑葉解風熱之餘又附帶涼潤看看。 知母2克、生地黃2克 →4/25克，稍用降火藥解諸脈火旺病機； 澤瀉1克 →1/25克，兩尺合看有濕熱病機，稍用澤瀉解一下； 大青葉2克 →2/25克，左寸有熱毒病機，稍用大青葉處理； 白鮮皮0.5克 →0.5/25克，皮膚亦有狀況，稍微用點皮膚引藥； 炙甘草0.5克 →0.5/25克，緩和諸藥。 患者體重54公斤，此次用藥25公克，藥量沒有提昇，大概是看診當下患者沒有在咳嗽。 2023/11/30 主訴照搬，方便閱讀 ：「1130胸口會很緊，前天晚上沒辦法睡，前藥服之沒有不適感，今天才開始感覺想咳嗽伴胸口不適緊緊的，前幾天晚上躺下上背不適感明顯有東西壓迫感；大便正常；天冷皮膚乾燥會發癢；此次經行提早來已拖十多天；前次就診後就去大陸半個月；」 討論 ： 二週後患者回診，主訴裡沒有咳嗽，所以上次的咳嗽吃了藥後消失了，那上次的咳嗽根據用藥，我們可以判定是風熱咳嗽（＋也許有或也許沒有夾點溫燥）；患者此次的主訴是胸口緊且是近幾天又復作；脈一把，兩關浮滑之外有毒脈明顯，看來病機...