風熱咳嗽咳劇大力
風熱咳嗽咳劇大力
女；38歲；54公斤；xxx22；
2023/10/16
主訴照搬，方便閱讀：「1016感冒後咳嗽不停，目前會咳到胸悶不適，咳劇大力，胸口很緊，咽不癢，稍咳出痰，已一個多星期；近日皮膚過敏容易出疹子；」
討論：
感冒以後咳不停，咳劇大力，胸口很緊，搭配脈象來看，是風熱病機的表現，不過咳劇大力可以是溫燥病機的表現，但患者又說咽不癢，所以這樣就不到可以確定溫燥病機存在與否；
也許這裡的咳嗽帶著溫燥病機的成分，不確定，所以選用桑葉解風熱之餘又附帶涼潤看看。
知母2克、生地黃2克→4/25克，稍用降火藥解諸脈火旺病機；
澤瀉1克→1/25克，兩尺合看有濕熱病機，稍用澤瀉解一下；
大青葉2克→2/25克，左寸有熱毒病機，稍用大青葉處理；
白鮮皮0.5克→0.5/25克，皮膚亦有狀況，稍微用點皮膚引藥；
炙甘草0.5克→0.5/25克，緩和諸藥。
患者體重54公斤，此次用藥25公克，藥量沒有提昇，大概是看診當下患者沒有在咳嗽。
2023/11/30
主訴照搬，方便閱讀：「1130胸口會很緊，前天晚上沒辦法睡，前藥服之沒有不適感，今天才開始感覺想咳嗽伴胸口不適緊緊的，前幾天晚上躺下上背不適感明顯有東西壓迫感；大便正常；天冷皮膚乾燥會發癢；此次經行提早來已拖十多天；前次就診後就去大陸半個月；」
討論：
二週後患者回診，主訴裡沒有咳嗽，所以上次的咳嗽吃了藥後消失了，那上次的咳嗽根據用藥，我們可以判定是風熱咳嗽（＋也許有或也許沒有夾點溫燥）；患者此次的主訴是胸口緊且是近幾天又復作；脈一把，兩關浮滑之外有毒脈明顯，看來病機是從上次的風熱轉成風熱兼風毒了；
金銀花6克、連翹7克→13/25克，解兩關風熱兼風毒病機；
大青葉3克、白花蛇舌草3克→6/25克，大青葉解左寸毒脈，白花蛇舌草解兩尺毒脈；
知母1克、生地黃2克→3/25克，用點降火藥解一下火旺病機；
麥門冬2克→2/25克，皮膚乾癢，左關點刺澀，右寸節律澀，都可以是燥病機，用點潤藥；
檀香0.5克→0.5/25克，病灶在胸口，用點檀香當引藥；
炙甘草0.5克→0.5/25克，緩和諸藥；
患者體重54公斤，此次用藥25克，藥量沒有增加。
2023/12/11
討論：
外候諸症都緩和，後背有痛點（較之前改善），大便偏軟、有白帶→這兩個外候常是溼病機的表現，也許是上次潤藥雖然用量少，但潤藥一用溼病機就跑出來也是可以接受；皮膚還有狀況會起疹子發癢；
金銀花10克、連翹3克→13/25克，解兩關浮滑風熱病機，參考一下這邊的用藥比例，有對照脈圖來下藥；這邊脈象彼此間的力道大小會影響用藥比例，但脈象力道大小不等比於症狀或病情嚴重程度；
知母2克、牡丹皮2克→4/25克，稍用降火藥解火旺病機，有數脈；
茯苓6克、椿根白皮2克、澤瀉2克→10/25克，處理一下諸緩脈溼氣病機及大便偏軟、有白帶兩個溼病機的外候表現，比例可以參考一下；
杜仲0.5克、白鮮皮1克→1.5/25克，引經藥，引藥力到後背（有痛點）及皮膚；
炙甘草0.5克→0.5/25克，緩和諸藥；
患者體重54公斤，此次用藥29公克，反而是提升藥量，看來那個濕氣重的病機臨床當下是判斷很明顯；
2024/01/02
討論：
看來外候及諸脈的溼氣重緩和了，左關浮滑風熱病機倒是明顯起來，左寸毒病機有跑出，主訴的重點是皮膚及後背不適，都可以是風熱及毒病機的表現；
金銀花10克、連翹10克→20/29克，解兩關浮滑風熱病機；
知母2克、牡丹皮2克→4/29克，用點降火藥稍解火旺病機；
大青葉3克→3/29克，解一下左寸毒脈毒病機；
白鮮皮1克、杜仲0.5克→1.5/29克，引經藥引藥力到後背及皮膚；
炙甘草0.5克→0.5/29克，緩和諸藥；
患者體重54公斤，此次用藥29公克，復盤來看，應該是可以開個25公克就好，參考一下！
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