胸痛、胸悶、胸口緊、胸口不適，與結胸證、大小陷胸湯、大陷胸丸
胸痛、胸悶、胸口緊、胸口不適，與結胸證、大小陷胸湯、大陷胸丸
下面幾個病例有提到胸口不適的處理過程：
胸口痛常常是外感病機（風寒、風熱、風毒）造成的，這是常見的狀況。
對應科技醫學的病名，可以是流行性胸痛，不過不完全對應。
胸痛也可是冠心病之類的表徵，這個狀況的胸痛，和外感的胸痛表現不一樣，麻煩參照一下相關資料，若求診患者疑似冠心病發作，建議是做科技醫學（西醫）的檢查後，再全盤考量接下來的處理（有時候科技醫學的處理也要同時進行）；我們的重點是放在盡可能的把工作做好幫助患者，建立一些遊戲規則比高下其實完全沒意義。
這裡有一個重點，不是什麼冠心病的機轉是血中粥狀斑塊阻塞血流，就直接對應用活血化淤＋化痰軟堅藥隊＋引經藥到心區，不是這樣的，沒這麼簡單，這種說法純粹是天馬行空自行腦補；脈象資訊掌握好的前提下，觀察一些有相關病史的患者，就知道沒有這麼簡單的對應關係；病機現象和生理病理學的機轉沒有直接對應（只有少數情況對應，這裡不是。），這樣是不OK的。
這篇要討論的是排除冠心病及氣胸引起胸口不適之外的胸口不適，所以建議本篇的閱讀之外，也要掌握一下冠心病及氣胸的外候。
有因受傷而胸口不適，這種狀況會有明顯的病史描述，要判斷出來不困難，病機是血淤，脈象常常沒反應，值得提的是血淤病機在脈象的表現可以是澀脈（點刺澀與節律澀都可以），也可以是沈脈（沈到第四層）；這種狀況的用藥就是活血化淤藥（通常還要看脈象辨別一下寒熱）＋心區引經藥（檀香）。
還會遇到的情況是情緒因素引起的，壓力大（考試壓力或工作壓力或剛換工作還不適應）、久病（這是一個小陷阱，久病&常覺胸口悶悶的，兩者不見得有關係）、人際因素而影響情緒；而情緒困擾嚴重時也有遇過會在脈象上表現：沈弦細（肝系氣滯病機）、沈脈（氣滯病機）；這個狀況通常不需要下藥，可是脈象上有相對應的表現時（沈弦細脈、沈脈），建議用一些理氣藥，會看到顯效。
傷寒論關於胸痛（結胸）的記載是少見狀況，或不好處理的狀況。
小陷胸湯組成＝黃連一兩＋半夏半升＋瓜蔞實（大者）一枚，病機現象：心脈溼熱（毒）＋寒痰（或說痰濕）＋熱痰。
大陷胸湯組成＝大黃＋芒硝＋甘遂，這應該是胸水處理藥隊，使用比較侷限。
下面是一些條文：
049.病如桂枝證，頭不痛，項不強，寸脈微浮，胸中痞硬，氣上衝咽喉不得息者，此為胸有寒也，當吐之，宜瓜蒂散。
050.瓜蒂散＝瓜蒂＋赤小豆
→張仲景團隊說：胸口不適時，有些病人他們會用吐法，這些病人會描述的外候是：氣上衝咽喉影響呼吸。
051.病發於陽，而反下之，熱入因作結胸。病發於陰，而反下之，因作痞。所以成結胸者，以下之太早故也。
→攻下法太早使用或誤用是不ok的，使用不當會造成胸痛，張仲景團隊都遇過，希望大家使用攻下法要小心。
052.太陽病，脈浮而動數，浮則為風，數則為熱，動則為痛，數則為虛，頭痛發熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也。醫反下之，動數變遲，膈內拒痛，胃中空虛，客氣動膈，短氣躁煩，心中懊惱，陽氣內陷，心下因硬，則為結胸，大陷胸湯主之。若不結胸，但頭汗出，餘處無汗，躋頸而還，小便不利，身必發黃。
→該用發表沒好好發表，反而攻下，患者胸口開始不適，衍變到胸腔發炎而產生胸水，要用大陷胸湯；若不該攻下而攻下，胸口沒有不適，仲景團隊分享了一些他們遇過的狀況：頭汗、小便不利、身黃。
→→所以使用攻下法要小心，切記切記。
054.太陽病，重發汗而復下之，不大便五、六日，舌上燥而渴，日晡所，小有潮熱，從心下至少腹，硬滿而痛，不可近者，大陷胸湯主之。
→外感時，胸腔發炎，外候胸口痛連少腹，也可能是這時有胸水的狀況，要用大陷胸湯。
055.小結胸，病正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。
→結胸就是胸口不適，這邊紀錄了一個患者，曾經胸口不適＋壓按會痛，雖然有脈部是浮滑，但仲景團隊在判斷患者病機組合有：心脈溼熱（毒）＋寒痰（或說痰溼）＋熱痰，且這個組合的病機較明顯時，會用小陷胸湯；這邊的記載意義是，患者雖然脈浮滑，但他們有其它理由（一按就痛的很明顯），就會用小陷胸湯，而不先用發表藥。
057.傷寒六、七日，結胸熱實，脈沈而緊，心下痛，按之石硬者，大陷胸湯主之。
→張仲景也有遇過外感六、七日後，胸口痛，脈沈緊，按胸口很硬的胸水患者。
058.寒實結胸，無熱證者，與三物小陷胸湯、白散亦可服。
059.三物白散＝桔梗三分＋巴豆一分＋貝母三分
→有的說法是「無熱證者」這幾個字是衍文，因為與小陷胸湯皆寒藥不符合，但有在看這個部落格的就可以接受：病機現象真的會有寒熱相兼類的奇怪組合，所以，也許這邊的胸痛胸口不適是伴隨著胸口皮膚冰冷（所以才用寒實結胸來形容這個外候），且患者脈象是符合小陷胸湯的病機組合，才有小陷胸湯使用的文句。
060.傷寒十餘日，熱結在裡，復往來寒熱者，與大柴胡湯。但結胸無大熱者，此為水結在胸脅也，但頭微汗出者，大陷胸湯主之。
→感冒十幾天，有大柴胡湯病機現象（柴胡＋黃芩＋半夏＋枳實＋大黃＋芍藥＋生薑＋大棗=肝脈氣滯＋肝脈陰虛＋寒痰＋熱痰＋需攻下＋脾胃脈風寒＋脾胃脈血虛）的患者（重點外候：發熱或裡熱＋忽冷忽熱），也有大陷胸湯病機現象的患者（胸水＋頭冒汗）。
061.結胸者，項亦強如柔痙狀，下之則和，宜大陷胸丸。
062.大陷胸丸方：大黃半斤、葶藶子半升、芒硝半升、杏仁半升。
→胸痛的患者，也會有伴隨後項不適，且需要攻下的狀況。可能是有胸水＋寒痰病機，也可能是熱痰（葶藶子）與寒痰（杏仁）同時存在的病機現象。
→→光想像就覺得很少見，對吧！
…………
就節錄到這邊，有興趣還可以去看葉天士關於胸口不適的內容，可以發現，記載內容多是發炎類的，被古時候牛車撞到受傷嚴重只能靠現今手術技術緊急處理的狀況，他們也沒有誇大技術的成效而不實地紀錄。
這樣大家就差不多知道胸口不適的一般處理概念，原則上這個部落格是想將對健康有幫助的方式都綜合考量，所以覺得患者怪怪的，該去做檢查就去做檢查，所有的考量都是以患者的最佳處置為優先。
古書的記載就是少見的狀況，或是重病的狀況，目前在沒有常見狀況的紀錄內容下，大家就在古書的少見狀況內容裡裝模作樣地琢磨或硬解釋，包括：一堆風風火火營營衛衛的內容、陰陽五行叭啦叭啦、傷寒病溫病ooxx啦啦啦………其實完全沒意義。
在少見的病機現象紀錄中硬要解釋把全部連結在一起，結果就是對這個技術的認識玄去玄遠，完全沒辦法應用在生活中，也沒辦法從古書的紀錄內容得到技術上的幫助。
這篇胸痛、胸悶、胸口緊、胸口不適的處理分析，應該可以幫助到大家，開頭有補上常見的狀況，也可以讓大家一窺技術的原貌。
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