腹腫大，下肢水腫嚴重，心肺腎功能不佳，意識昏糊
腹腫大，下肢水腫嚴重，心肺腎功能不佳，意識昏糊
女；52公斤；92歲；xxx12；
2022/08/16
主訴照搬，方便閱讀：「08/16雙肺肺氣腫，肺擴張不全，輕度支氣管擴張，左上肺結節=5x4.5cm，心臟肥大，冠狀動脈鈣化斑塊，主動脈瓣鈣化，雙側腎上腺結節，無腎積水，腎功能不全，膽囊切除史，子宮切除史；目前有胃潰瘍十二指腸潰瘍高血脂，血壓偶較高；CT：雙側腎上腺結節、胸腰椎退化、輕度脊柱側彎、L1第三級壓迫性骨折(之前有跌倒受傷)、疑似脊椎損傷合併下半身無力；下肢水腫；睡眠呼吸中止症；巴金森氏症；失智病症；巴氏量表零分(摔傷後狀況尤差)；CEA=9.6>5.0、T.chol.=250>200、LDL=175>129；痔瘡；摔傷後(2021/11)諸症嚴重許多；大便補充蔬菜水果會偏軟，平時易便秘需服中藥輔助；目前大小便失禁，小便量可；西醫懷疑胰臟腫瘤→不適打顯影劑確認，膽管擴張；」
討論：
外候患者是處於病懨懨的狀況，整天昏睡，不好叫醒，腹脹明顯，四肢水腫明顯，有在用呼吸器；病況越嚴重，脈象的表現就越重要，這個絕對不是看外候狂丟五苓散、六一散之類可以處理的；
荊芥6克、連翹4克→10/33克，解左關浮滑兼弦細脈風寒兼風熱病機；
魚腥草3克、蒲公英3克、白花蛇舌草3克→9/33克，諸脈兼毒，重用一下解毒藥；
右寸右關雖有浮起，但相較左關明顯的風寒兼風熱病機脈象，以及諸脈皆毒脈明顯的風毒病機，當下應該覺得先顧重點脈象；
知母2克、石膏2克、牡丹皮2克、赤芍2克→8/33克，降火藥降火旺病機；
大黃0.5克、芒硝0.5克→1/33克，大便不暢，攻下一下；
地榆1克、槐花1克→2/33克，有痔瘡或肛門不適，就用點地榆、槐花；
澤瀉2克→2/33克，兩尺合看，有溼熱病機，用點澤瀉；
炙甘草1克→1/33克，緩和諸藥；
患者體重52公斤，此次用藥33克，有提昇用藥劑量一個等級。
2022/08/23
主訴照搬，方便閱讀：「08/23前藥服之下肢水腫有較消；大便有稍較成型，一日二至三行，大便擦拭會有血；易嗆咳，吞嚥功能差；易喘；重度睡眠呼吸中止症。」
討論：
七天後，下肢水腫緩和，諸外候有改善，左關浮弦細脈消失，剩下浮滑脈，
連翹6克、金銀花6克、川牛膝0.5克→12.5/33克，解兩關左尺浮滑風熱病機；
赤芍2克、知母2克、石膏2克、牡丹皮2克→8/33克，降火藥稍降火旺病機；
桑白皮4克、前胡2克→6/33克，喘證明顯，用點化痰藥前胡，桑白皮瀉肺熱又平喘（右寸有沈洪脈，外候又喘）；
鬱金2克→2/33克，復盤來看，不確定這邊的用法，也許有外候沒有紀錄到，患者外候太多了；
白花蛇舌草1克→1/33克，諸脈毒脈明顯，兩寸兩關毒脈可用金銀花、連翹覆蓋，加點白花蛇舌草解兩尺毒；
槐花1克、地榆1克→2/33克，大便流血就用點地榆、槐花；
芒硝0.5克、大黃0.5克→1/33克，排便不暢，用點攻下藥，攻下藥的使用就是這個劑量（大黃0.5克＋芒硝0.5克）開始，坊間有一種說法：攻下藥比例：1/15←這絕對是沒有臨床比對天馬行空自行腦補的說法哦！要注意。
炙甘草0.5克→0.5/33克，緩和諸藥；
患者體重52公斤，此次用藥33克，藥量有提昇。
2022/08/30
主訴照搬，方便閱讀：「08/30大便無法控制無成型易褥瘡易感染；小便無法控制；呼吸喘持續重度睡眠呼吸中止症；肺腎功能障礙；上週嗆咳明顯時稍有痰咳出稍黏稠，之前有痰咳不出；血氧=93%；近日易入睡；」
討論：
外候有比較好睡，大小便無法控制，有褥瘡，有咳出痰，血氧=93%，患者情況仍是危急；脈圖來看，毒脈有緩和，但左關風寒脈象又跑出；注意舌診，黑苔已經消失；
連翹6克、荊芥5克、金銀花6克、川牛膝1克→18/33克，解諸脈浮滑風熱病機，及左關浮弦細風寒病機；
魚腥草1克→1/33克，稍加強處理右寸肺脈毒脈毒病機；
牡丹皮5克、石膏2克、知母2克→9/33克，用點降火藥處理諸脈火旺病機；
前胡2克→2/33克，有痰，用點化痰藥；
槐花1克、地榆1克→2/33克，患者持續肛門有狀況，要用槐花、地榆；
大黃0.5克、芒硝0.5克→1/33克，排便不暢，用點攻下藥；
炙甘草1克→1/33克，緩和諸藥；
患者體重52公斤，此次用藥34公克，有提昇藥量二個等級。
2022/09/06
主訴照搬，方便閱讀：「09/06下肢水腫復作，輪椅坐久易發生；目前呼吸不暢，嗆咳明顯有痰聲，吞嚥有問題；血氧低=93→83(有用氧氣)；急重度睡眠呼吸中止症候群；痔瘡大且明顯擦便稍流血；大便有成型滲便次數較少；」
討論：
外候狀況仍不ok；大便有成型算是有比較進步；
金銀花7克、荊芥6克、連翹7克→20/35克，解諸脈浮滑、浮弦細、浮滑兼弦細，外感風寒、風熱、風寒兼風熱病機；
知母2克、石膏2克、牡丹皮2克→6/35克，用點降火藥處理諸脈火旺病機；
槐花1克、地榆1克→2/35克，肛門痔瘡不適，用點地榆、槐花；
魚腥草2克、白花蛇舌草1克→3/35克，對右寸右尺毒脈毒病機加強處理；
前胡2克→2/35克，有痰聲，用點化痰藥；
大黃0.5克、芒硝0.5克→1/35克，排便不暢，持續稍用攻下藥，攻下藥的用量就這樣，患者大便有排出就好，有一種說法是攻下藥用法要1/15比例，這個絕對太多，大部分患者會狂拉肚子，反而影響藥力的吸收。
炙甘草1克→1/35克，緩和諸藥；
患者體重52公斤，此次藥量35克，有提昇藥量2個等級。
2022/09/13
主訴照搬，方便閱讀：「09/13下肢水腫還有；昨夜嗆咳明顯，痰色透明較黏稠；大便目前多日一行，昨日有滲便，有成型，水果吃會排便；血氧低=94(用氧氣)；昨日有臉發白發作；痔瘡收不回去；」
討論：
外候就這些，狀況仍不穩定，不過舌診的黑苔已消失；
金銀花12克、荊芥6克、連翹6克→24/37克，解兩寸兩關浮滑風熱病機，解左關浮滑稍帶弦細脈風寒病機；
知母2克、石膏2克、牡丹皮2克→6/37克，用點降火藥處理諸脈火旺病機；
魚腥草2克→2/37克，這應該是右寸毒脈毒病機的表現較明顯，稍微加強處理一下；
茯苓4克→4/37克，應該是水腫還有的症狀用藥，不過這樣的用法，個人還不確定，僅供參考；
炙甘草1克→1/37克，緩和諸藥；
患者體重52公斤，此次用藥37克，算是提升了三個等級；
2022/09/20
主訴照搬，方便閱讀：「09/20痰多嗆咳明顯持續還會發生；腹脹敲擊鼓音明顯；下肢水腫稍緩；痔瘡腫脹明顯有組織液流出，已四天沒大便，前藥服後第一二日大便量多偏軟不成型；血氧低=94-83；翻身即滲尿；腹脹敲擊鼓音明顯；」
討論：
脈圖看來狀況有較上次緩和，主訴外候仍不佳，不過下肢水腫有稍緩和；
荊芥4克、連翹10克、金銀花10克→24/41克，解諸脈風熱病機，荊芥稍解左關浮稍弦細風寒病機；
槐花1克、地榆1克、皂刺1克→3/41克，痔瘡仍有狀況，持續用地榆、槐花，加點皂刺，排膿散結看看；
大黃0.5克、芒硝0.5克→1/41克，排便狀況不佳，持續用攻下；
白花蛇舌草2克→2/41克，兩尺毒脈明顯，也許跟這次主訴：「翻身即滲尿」有關係，用點解毒藥加強一下；
知母2克、梔子2克→4/41克，諸脈火旺，用點降火藥；
前胡2克→2/41克，咽中仍有痰，用點化痰藥；
茯苓4克→4/41克，還有水腫即腹脹，用點茯苓觀察看看；
炙甘草1克→1/41克，緩和諸藥；
患者體重52公斤，此次用藥41公克，提昇藥量4個等級。
2022/09/27
主訴照搬，方便閱讀：「09/27小便較多；右上腹有疼痛感；痔瘡明顯，大便伴鮮血，大便色黑；腹脹明顯持續近日較不硬；咽中還有痰；失智症狀越來越明顯；全身無力狀；」
討論：
腹脹還有，不過已較不硬，家屬已經沒提下肢水腫了，不過整體狀況仍不好；
金銀花10克、連翹10克→20/37克，解兩關左寸浮滑風熱病機；
石膏2克、梔子2克→4/37克，諸脈火旺，稍用降火藥處理一下；
金錢草2克、瞿麥2克→4/37克，兩尺左寸緩滑或緩有力，溼熱病機明顯，也許是泌尿道有感染反應在小便較多的外候上，用點清溼熱藥觀察一下；
槐花1克、地榆1克→2/37克，痔瘡還有狀況，持續使用槐花、地榆；
前胡2克→2/37克，咽中有痰，用點化痰藥，諸脈火旺為主是熱痰；
大黃0.5克、芒硝0.5克→1/37克，根據這幾次就醫病史，排便原本是不暢的，攻下藥續用；
大腹皮3克→3/37克，腹脹還有，雖然已較不硬，用點大腹皮觀察看看；
炙甘草1克→1/37克，緩和諸藥；
患者體重52公斤，此次用藥37公克，有提昇藥量3個等級，較上次降低一個等級，當下應該是覺得患者狀況有較上次就診緩和一些。
2022/10/05
主訴照搬，方便閱讀：「10/05大便一日一至二次色黑，有成型便軟；腹脹持續；咽中有痰持續咳不出；痔瘡稍緩和，外痔跑出，流出多量組織液，偶會擦拭而出血；翻身即小便出；失智情況加重；近日會打噴嚏稍流鼻水；」
討論：
大便有較會排出，痔瘡有較緩和，餘下症狀持續，看來最近有新的外感；
金銀花11克、連翹11克→22/37克，處理兩關右寸浮滑風熱病機，其實這邊貌似應該要加點川牛膝0.5克處理兩尺浮滑風熱病機，不過「治外感如將」，實務上不用這麼周全也是ok；
石膏3克、梔子2克→5/37克，諸脈火旺，用點降火藥處理；
槐花1克、地榆1克→2/37克，有痔瘡就用些槐花、地榆；
大腹皮3克、茯苓1克→4/37克，還有腹脹，大腹皮、茯苓用些來觀察；
前胡3克→3/37克，咽中有痰，用點化痰藥；
炙甘草1克→1/37克，緩和諸藥；
患者體重52公斤，此次用藥37克，有提昇3個藥量等級。
有的脈學資料會說看到打噴嚏流鼻水就是有風寒，這個說法不OK哦！脈象沒有風寒就是沒有，有時候這種重症患者突然打噴嚏流鼻水，是病邪被往外推的表現。
2022/10/12
主訴照搬，方便閱讀：「10/12大便二至三日一行色咖啡，腹脹明顯，痔瘡明顯還會出組織液；失智狀況較嚴重；咽中還有痰咳不出；目前休息時間加長；近日有打噴嚏流鼻水；」
討論：
休息時間加長，也許是身體較可以好好休息，比較不會被病邪影響，打噴嚏流鼻水可以是病邪被外推的反應；餘症仍持續；脈圖上右關是浮滑風熱病機更明顯；
金銀花13克、連翹7克、荊芥4克→24/41克，解諸脈風熱風寒病機；
知母3克、梔子2克→5/41克，用點降火藥，處理諸脈火旺病機；
槐花1克、地榆1克、皂刺0.5克、昆布0.5克→3/41克，處理痔瘡，皂刺排膿散結，昆布化痰軟堅；
大腹皮2克、茯苓2克、枳殼1克→5/41克，腹脹外候的用藥，不過這邊應該是觀察用藥，畢竟書上有寫，就來觀察看看；
前胡2克→2/41克，咽中有痰，用點化痰藥；
大黃0.5克、芒硝0.5克→1/41克，持續稍用攻下藥；
炙甘草1克→1/41克，緩和諸藥；
患者體重52公斤，此次用藥41公克，提升藥量4個等級，應該是脈圖右關風熱病機較明顯而加重劑量。
2022/10/18
主訴照搬，方便閱讀：「10/18唾液較少較濃稠，痰色透明咳不出；呼吸有哮鳴聲；有眼屎；近二日沒有大便，大便一日一至二餐，水果吃較少，痔瘡持續露出近二日沒排便較緩和；下肢較無力近二日下肢會腫到很硬；晚上有咳嗽打噴嚏聲音；腹脹氣持續，前天左上腹痛；」
討論：呼吸有哮鳴聲、晚上咳嗽打噴嚏、有眼屎、痔瘡較緩和，這幾個外候可以看成是病邪被向外推的反應（大家自己小感冒的時候好好體會，什麼是病邪發出來），不過患者是腹脹水腫已經有較緩和，才做這個判斷；其它狀況持續；家屬已經一陣子沒有提到血氧，也許是有較穩定；
金銀花13克、連翹6克、荊芥7克→26/41克，解一下諸脈風熱風寒病機；
知母2克、牡丹皮2克→4/41克，稍用降火藥解一下火旺病機；
槐花0.5克、地榆0.5克、皂刺0.5克、昆布0.5克→2/41克，處理一下痔瘡；
大腹皮2克、茯苓2克、枳殼1克→5/41克，腹脹、水腫用藥，持續觀察中；
前胡2克→2/41克，咽中有痰，用點化痰藥；
大黃0.5克、芒硝0.5克→1/41克，持續使用攻下藥；
炙甘草1克→1/41克，緩和諸藥；
患者體重52公斤，此次用藥41克，提昇藥量4個等級，應該是當下有考量到患者身體是有在打仗外候的情況。
2022/10/25
主訴照搬，方便閱讀：「1025上腹痛，腹脹氣明顯持續，大便量不多時間長，約二日一行，蔬果吃較少，大便相對鬆軟，痔瘡擦拭後偶流血；小便量有增加；會打噴嚏稍有咳嗽易嗆咳；下肢還會水腫；」
討論：
這次外候的判斷應該是諸症持續，脈圖有些變化；
金銀花8克、連翹15克→23/41克，解諸脈浮滑風熱病機，這邊要再提一下，弦細脈的掌握要這樣，符合定義的弦細脈出現時，（常常）就要下藥，下藥後，通常就要消失，這樣弦細脈的掌握才算ok；常見的謬誤是弦細脈畫一堆，開藥的時候要不要處理弦細脈用猜的←這是弦細脈定義不夠嚴謹的狀況；
牡丹皮4克、石膏4克→8/41克，諸脈火旺病機明顯，用點降火藥；
茯苓4克、枳殼1克→5/41克，腹脹、水腫用藥，看來那時是對大腹皮沒耐心了，XD；
昆布1克、皂刺1克→2/41克，應該仍是痔瘡用藥，不過這邊這樣不ok；
芒硝0.5克、大黃0.5克→1/41克，攻下藥持續用，因為患者原本是排便不暢的；
川牛膝1克→1/41克，引藥力到下肢水腫處觀察看看，不要小看引經藥，這樣是很有意義的；
炙甘草1克→1/41克，緩和諸藥；
患者體重52公斤，此次用藥41克，藥量仍是提昇4個等級。
2022/11/01
主訴照搬，方便閱讀：「1101昨日體溫有到37度，呼吸偶有明顯痰音；腹脹持續；大便二至三日一行；近日一天吃一餐或二餐；」
討論：
這種患者發燒不見得是壞事，有時候是身體得到援軍打一下仗，畢竟患者整體而言是在改善的，主訴：「呼吸偶有明顯痰音…」看來痰量有比較少；
連翹8克、金銀花8克→16/33克，解兩關右寸浮滑風熱病機，當下應是決定，左尺浮滑風熱病機先放著，「治外感如將」；
魚腥草1克→1/33克，這邊應該是用來解左寸毒脈毒病機，不過後來個人已改用大青葉，建議大家左寸心脈毒脈毒病機的處理都用大青葉；
茯苓2克、枳殼1克→3/33克，水腫、腹脹的症狀藥，持續觀察看看；
生地黃2克、牡丹皮2克、石膏2克、知母2克→8/33克，諸脈有火旺病機，用點降火藥，牡丹皮亦可處理右尺澀脈血淤病機；
白花蛇舌草2克→2/33克，解一下左尺毒脈毒病機；
栝蔞仁2克→2/33克，咽中有痰，用點化痰藥，改用栝蔞仁應該沒別的原因，只是想幫患者換換口味；
炙甘草1克→1/33克，緩和諸藥；
患者體重52公斤，此次用藥33克，較之前幾次少，應該當下是判斷患者病情有改善。
2022/11/08
主訴照搬，方便閱讀：「1108常需咳痰而咳不出，偶咳出濃稠甚痰塊狀；大便一至二日一行量不多有成型；腹脹氣持續；褥瘡稍緩有出水泡；目前翻身即小便失禁；」
討論：
金銀花10克、連翹10克→20/37克，處理兩關浮滑風熱病機，左關的浮弦細當下大概是決定先不理它（輕微的浮弦細可以不理它），
知母3克、石膏2克、牡丹皮2克、生地黃2克→9/37克，諸脈火旺用點降火藥；
枳殼1克→1/37克，腹脹氣用藥，連茯苓不用了，再觀察看看；
貝母2克、栝蔞仁2克→4/37克，咽中有痰，用點化痰藥，此次加用貝母，看能不能助痰咳出；復盤來看，痰質濃稠甚痰塊狀，應該要加潤藥（此處應是用涼潤藥：麥門冬、天門冬）；
白花蛇舌草2克→2/37克，稍解右尺毒脈；
炙甘草1克→1/37克，緩和諸藥；
患者體重52公斤，此次用藥37克，有提升三個等級，較上次用量多，當下應是判斷患者狀況較上次嚴重一些。
2022/11/15
主訴照搬，方便閱讀：「1115血檢肝功能正常；痰量較少，還會咳嗽，哮鳴聲較少；痔瘡較緩和；大便二日一行量不多有成型，吃得比較少，腹脹微緩和；嘴巴閉不緊較不能喝水；」
金銀花13克、連翹8克→21/37克，處理兩關右寸浮滑風熱病機；
知母3克、石膏2克、牡丹皮2克、生地黃2克→9/37克，諸脈火旺病機存在，用點降火藥；
枳殼1克→1/37克，腹脹的症狀藥，待觀察；
前胡1克、栝蔞仁2克→3/37克，咽中還有痰，持續用點化痰藥；
白花蛇舌草2克→2/37克，對左尺毒脈毒病機處理一下；
炙甘草1克→1/37克，緩和諸藥；
患者體重52公斤，此次用藥37克，有提昇藥量3個等級。
2022/11/22
主訴照搬，方便閱讀：「1122嗆咳緩和咽中痰較少；食入量少，大便較無力偏軟有成型；無法活動；目前可自行拿香蕉吃；還有痔瘡；褥瘡傷口大部分有收口；腹脹有稍緩和較不硬；水腫較消；」
討論：
外候持續改善，已可以自行拿香蕉吃，對比剛就診的昏糊狀況，可以算是好很多了；
連翹7克、金銀花14克→21/37克，處理兩關浮滑風熱病機，如果是現在來開藥，個人是一定會用點川牛膝稍兼顧左尺浮滑風熱病機，參考一下；
生地黃2克、牡丹皮2克、石膏2克、知母2克→8/37克，諸脈火旺病機明顯，用點降火藥；
白花蛇舌草2克→2/37克，稍處理一下左尺毒脈毒病機；
前胡1克、栝蔞仁2克→3/37克，咽中還有痰，用點化痰藥；
枳殼1克→1/37克，腹脹的症狀藥，觀察中；近幾次拿掉大腹皮、茯苓後，腹脹水腫依舊有改善，所以腹脹、水腫的處理重點看來是脈象用藥，大家參考一下；
菟絲子1克→1/37克，這次右尺虛，用點菟絲子補一下；
炙甘草1克→1/37克，緩和諸藥；
患者52公斤，此次用藥37公克，提昇藥量3個等級。
復盤看來，左寸心脈毒脈明顯，應該要用點大青葉的，不過當下也可能是想說連翹可以兼顧，參考一下。
2022/11/29
主訴照搬，方便閱讀：「1129腹脹持續，有稍緩；嗆咳有較少，一日二餐，大便夜間持續小量排出有成型，痔瘡大致有收口，磨擦有起水泡，臀部膚色黑；近日小便較多；意識不清持續；」
討論：
金銀花12克、連翹11克、川牛膝1克→24/41克，處理兩寸兩關左尺浮滑風熱病機，大概是左尺浮滑一直沒變化，當下決定用點川牛膝引連翹藥力到左尺，處理浮滑脈風熱病機；
知母3克、石膏3克、牡丹皮3克、生地黃2克→11/41克，諸脈火旺病機明顯，用些降火藥；
枳殼1克→1/41克，腹脹的症狀藥，待觀察；
前胡1克、栝蔞仁1克→2/41克，還有痰，用點化痰藥；
白花蛇舌草2克→2/41克，應該還是處理一下左尺毒脈毒病機，復盤來看，個人覺得這邊可以不需要，參考一下；
炙甘草1克→1/41克，緩和諸藥；
2022/12/06
主訴照搬，方便閱讀：「1206腹脹持續明顯，昨日有腹痛；坐時躺時姿勢皆偏左，右肩有稍隆起；大便近日量較少偶二至三日一行；eGFR=35→38<60、Creatinine=1.4→1.3；咽中痰量多持續；」
討論：
外候有腹痛，也許是身體打仗的症狀表現，有些檢驗數值有改善，其餘諸症應該是差不多；
連翹10克、金銀花10克、川牛膝1克→21/41克，解兩關右寸浮滑風熱病機，加川牛膝引連翹藥力處理左尺浮滑風熱病機；
栝蔞仁2克、前胡3克→5/41克，咽中有痰，持續用化痰藥；
赤芍2克、牡丹皮4克、石膏4克、知母4克→14/41克，諸脈火旺，用些降火藥，此次家屬有描述一些筋骨問題，故把生地黃改成赤芍降火兼涼性活血來觀察看看；
炙甘草1克→1/41克，緩和諸藥；
患者體重52公斤，此次用藥41克，藥量有提昇4個等級。
2022/12/13
主訴照搬，方便閱讀：「1213腹脹明顯持續；近日痰量有明顯減少，痰色透明；檢查發現貧血；腸胃無力排便不易大便量少多次；易滲尿；褥瘡痔瘡緩和，痔瘡還會流血；西藥已停一個月；鼻胃管已嚐試四次皆不順利；」
討論：
雖然外候看似有較緩和，但脈圖來看是較嚴重的，當下應該是決定大劑量不變來處理；家屬表示，沒吃西藥已經一個月了；
金銀花11克、連翹13克、川牛膝1克→25/45克，解諸脈浮滑風熱病機，川牛膝引連翹藥力至兩尺解兩尺風熱病機；
知母3克、石膏3克、牡丹皮3克、赤芍2克→11/45克，諸脈火旺病機明顯，用點降火藥；
前胡3克、栝蔞仁2克→5/45克，外候痰量雖有較少，但仍有，續用化痰藥；
枳殼1克、山楂1克→2/45克，腹脹持續用點理氣化淤藥觀察；
地榆0.5克、槐花0.5克→1/45克，痔瘡流血，用點地榆、槐花；
炙甘草1克→1/45克，緩和諸藥；
患者52公斤，此次用藥45公克，當下應該是覺得患者狀況仍不ok，持續大劑量給藥。
大概是服藥後狀況改善明顯，家屬看了看二至三個月，大概是看出來西藥只是消炎止痛壓症狀沒什麼作用，且還要讓患者身體承擔西藥副作用，決定停掉西藥，只吃中藥已一個月，患者狀況仍是持續好轉中。
2022/12/23
主訴照搬，方便閱讀：「1223眼睛會上吊；腹脹持續；大便不暢；有插鼻胃管；咽中有痰持續；」
討論：脈圖感覺有稍稍緩和一些些；外候描述應該是整體持平，眼睛上吊不確定是什麼描述，也許是睡著。
連翹8克、金銀花8克→16/45克，解諸脈浮滑風熱病機；
白花蛇舌草2克→2/45克，解兩尺毒脈毒病機；
知母3克、石膏3克、牡丹皮4克、赤芍4克→14/45克，用些降火藥，解諸脈火旺病機，復盤覺得這部分好像有太多，這邊應該少個兩克，上面的白花蛇舌草多個兩克，參考一下；
前胡2克、栝蔞仁2克→4/45克，咽中還有痰，續用化痰藥；
地榆0.5克、槐花0.5克→1/45克，應該是肛門還有不適，主訴沒紀錄下來；
鬱金3克、丹參3克、狗脊1克→7/45克，這邊應該是要處理什麼外候，和後背脊椎處有關，而主訴沒紀錄到；
炙甘草1克→1/45克，緩和諸藥；
患者體重52公斤，此次用藥45克，當下應該是判斷患者仍是較嚴重狀況，雖外候看似平常，但脈圖仍不佳就是。
2023/01/03
主訴照搬，方便閱讀：「0103腹脹嚴重持續；鼻胃管掉出；大便成型不易排出量少需輔助，有移動翻身會大便排出一點點；近日有感冒狀」
討論：
連翹9克、金銀花8克、川牛膝1克→18/41克，解諸脈浮滑風熱病機，左尺又浮到第一層，用點川牛膝，引連翹藥力至左尺解風熱病機；
患者體重52公斤，此次用藥41公克，狀況應該還是嚴重狀況，也許當下外候和之前比起來尚可，但脈圖仍是嚴重狀態。
2023/01/10
主訴照搬，方便閱讀：「0110小便量較多已二週；一天吃兩餐；有求生意志；上齒又掉一顆；大便三至四日一行，要挖排便不暢，腹脹明顯持續；痰有較少，昨日呼吸器口水多，血氧80~90~；」
討論：
痰有比較少，血氧仍是不理想，排便不暢持續，外候算持平吧！不過脈圖的毒脈有比較少，算是有好轉；
金銀花9克、連翹9克、川牛膝1克→19/38克，解諸脈浮滑風熱病機；
魚腥草2克、白花蛇舌草2克→4/38克，解一下右寸右尺毒脈毒病機；
枳殼1克、山楂1克、木香1克→2/38克，丟一下消腹脹的外用藥觀察看看；
知母2克、石膏3克、牡丹皮2克→7/38克，諸脈火旺病機明顯，用些降火藥；
大黃1克、芒硝1克→2/38克，排便仍是不暢，就加大攻下藥的劑量，攻下藥要像這邊這樣使用哦！從硝黃各0.5克開始，不是一開始就1/15這種比例，1/15攻下藥比例一定是沒有臨床根據純粹天馬行空自行腦補的瞎講亂編哦！切記切記！
前胡2克→2/38克，還有痰，雖較少，仍稍用化痰藥；
炙甘草1克→1/38克，緩和諸藥；
患者體重52公斤，此次用藥38克，看來當下是覺得脈圖有稍緩和一些些，藥量有稍減少。
2023/01/20
主訴照搬，方便閱讀：「0120吞嚥有問題，鼻胃管易掉；腹脹明顯持續，較之前緩和，排便分段，有成型，量多翻身時會滲便才開始挖，排便過程痔瘡還會腫；小便量較之前多，翻身會滲尿；痰量有減少；失智現象持續；」
討論：
看來排便有比較緩和，腹脹也有緩和，其實患者的腹脹是持續有緩和看得出來的，只是家屬要如何表達我們都尊重，如實紀錄，大便有排出，小便有排出較多，痰量亦有減少，看來這次的外候改善有較明顯；脈圖左關有浮弦細脈象風寒病機跑出，要用解風寒病機藥物；
荊芥5克、連翹5克、金銀花10克→20/37克，解諸脈浮滑風熱病機、左關浮弦細風寒病機；
白花蛇舌草2克→2/37克，兩尺還有毒脈毒病機，稍用點解毒藥；
木香1克、枳殼1克→2/37克，腹脹外候的用藥，是因為加了木香而明顯效果跑出來嗎？大家可以再觀察；
前胡3克→3/37克，咽中還有痰，用點化痰藥；
芒硝1克、大黃1克→2/37克，也許患者就是要這個劑量的攻下藥才行，就再觀察看看；
牡丹皮3克、石膏2克、知母2克→7/37克，諸脈火旺病機明顯，用些降火藥；
炙甘草1克→1/37克，緩和諸藥；
患者體重52公斤，此次用藥37克，和前幾次相比，當下應該是覺得患者狀況有較緩和了，也許患者的身體剛打了一場仗吧！不過整體狀況仍是不佳就是。
2023/01/31
主訴照搬，方便閱讀：「0131近二日反應稍較差，東西吃入後就含在嘴巴不動；小便有尿失禁；血氧較低；心律不正；痔瘡腫脹明顯，有流血；近日有打噴嚏；嗆咳有稍較多」
討論：
有打噴嚏，也許是偏向好的狀況，有嗆咳較多，也許是較能咳出痰來，不過其餘諸症算是持續嚴重狀況；
金銀花7克、連翹11克、荊芥2克、川牛膝1克→21/37克，解諸脈浮滑風熱病機，稍解左關浮弦細風寒病機，注意哦！弦細脈的掌握就是這樣哦！出現了，通常就要去處理它，下藥了，弦細脈就要變得不明顯或消失，這是入門就要好好比對出來的重點中的重點哦！個人看到的情況是大部分好像有在把脈的中醫師連這個都沒掌握好哦！連所謂的脈學權威都這樣哦！有心研究醫術的學弟妹及同道要注意到這個現象，而中醫院校是完全沒在觀察脈象的，就不用提了，實際情況講一講，幫助想增進醫術的醫師節省寶貴的時間。
前胡1克→1/37克，患者應該是仍有痰，用點化痰藥；
知母2克、石膏2克、牡丹皮2克→6/37克，諸脈火旺病機明顯，用些降火藥；
枳殼1克→1/37克，腹脹外候的用藥，這次稍用就好；
大黃1克、芒硝1克→2/37克，用些攻下藥，看來患者就是要這個量，外候沒有記載到相關資訊；
槐花1克、地榆1克→2/37克，痔瘡有流血，地榆、槐花用量增加一些；
澤瀉3克→3/37克，右尺緩滑有力溼熱病機明顯，就用個澤瀉，外候小便有尿失禁也許和這個脈象表現有關；
炙甘草1克→1/37克，緩和諸藥；
患者體重52公斤，此次用藥37公克。
2023/02/07
主訴照搬，方便閱讀：「0207近日較易呆掉，通通不動，而血氧下掉，晚上用呼吸器可到90；補充水果蔬菜後前天清晨大便排出量多後段有成型，之後人輕鬆多了；胃鏡：胃潰瘍十二指腸潰瘍緩和；近二日開始咽中較有痰較稠；痔瘡處無大出血，排便時間長痔瘡會脹；下肢水腫緩和甚多；腹脹還有少很多，近日沒排氣；」
討論：
外候有描述出特定狀況下，患者看起來會輕鬆多了，所以這部分有持續緩和；患者有照胃鏡，潰瘍處有緩和，伴大便有排出較多且後段有成型，看來腸胃道發炎改善了；痔瘡無出血也是改善；下肢水腫、腹脹都改善明顯，這次家屬大概是終於決定接受中醫藥療效明顯的事實講實話了，我們在旁邊看這個過程是清清楚楚就是了；
金銀花9克、連翹9克、荊芥2克、川牛膝1克→21/37克，解諸脈浮滑風熱病機，仍稍用荊芥是想鞏固前二次的風寒病機療效，注意哦！弦細脈的掌握就是要這樣，弦細脈出現了，通常就要下藥，下了藥，弦細脈就要變得不明顯或消失，這才算有掌握到弦細脈哦！這是入門的重點工作。
知母2克、石膏2克、牡丹皮2克、澤瀉2克→8/37克，稍用降火藥解諸脈火旺病機；澤瀉亦可降兩尺火旺病機，且上次就診患者右尺有濕熱病機明顯表現，這次仍用點澤瀉來鞏固一下療效；
枳殼1克→1/37克，對腹脹外候用藥；
大黃1克、芒硝1克→2/37克，大便有排出，看來患者要這個攻藥量；
地榆0.5克、槐花0.5克→1/37克，痔瘡仍有狀況，稍用地榆、槐花；
前胡2克→2/37克，有痰，用些化痰藥；
昆布1克→1/37克，這邊不是很清楚當下用昆布的想法，也許是想觀察昆布對於患者意識的幫助；
炙甘草1克→1/37克，緩和諸藥；
患者體重52公斤，此次用藥37公克。
2023/02/14
主訴照搬，方便閱讀：「0214近日精神有較佳，可吞嚥可以吃粥，會昏睡；大便需挖排便不乾淨一段一段，有成型，大便量不少，今色較偏黑，腹脹氣持續；近二日復有痰咳不出；鼻胃管又掉；近日小便量有較多；」
討論：
金銀花10克、連翹9克、川牛膝1克→20/37克，解兩關浮滑風熱病機，稍用川牛膝引連翹至左尺解浮滑脈風熱病機，荊芥可以拿掉了；
患者體重52公斤，此次用藥37公克。
2023/02/21
主訴照搬，方便閱讀：「0221近日大便仍需挖，大便初段軟水份多後段有較成型，腹脹氣持續，打嗝有較多，翻身會排氣；翻身即小便，近日小便量有較多；痰較少，嗆咳較少；精神有稍較進步；近日手部開始有動作；」
澤瀉2克、木通2克→4/37克，解左寸右尺緩滑脈象溼熱病機；
患者體重52公斤，此次用藥37克。
2023/03/02
主訴照搬，方便閱讀：「0302大便仍需他人幫忙，大便量少排不乾淨，腹脹氣持續，目前排氣少，挖大便時會排氣，排便量多時痔瘡還會脹出；下肢久坐膚色較深；痰量有稍較少，近日有打噴嚏流鼻水；小便量多，翻身會滲尿量不少；神智稍較清醒，會有手部動作；」
討論：
外候看來是持續進步中；
金銀花11克、連翹11克、川牛膝0.5克→22.5/37克，解兩關左尺浮滑風熱病機；
白茅根1克、知母2克、牡丹皮3克→6/37克，諸脈火旺病機明顯，用點降火藥；
前胡1克、貝母1克→2/37克，還有痰，用些化痰藥；
枳實1克→1/37克，枳殼一直用，換換口味，而且枳實＋硝黃，助便效果加強，承氣湯說的；
大黃1.5克、芒硝1.5克→3/37克，觀察了幾次，大便仍不順暢，好吧！再加些劑量觀察，注意哦！這才是攻樂的使用方式：謹慎小心！
澤瀉1.5克→1.5/37克，解右尺稍緩滑溼熱病機；
炙甘草1克→1/37克，緩和諸藥；
患者體重52公斤，此次用藥37克，已經有加重劑量了。
2023/03/14
主訴照搬，方便閱讀：「0314近日一日一至二次份量有增加；近三日沒有排便，腹脹氣持續，腸胃蠕動差，平時不能排氣而打嗝；食物含在口中會忘記；失智狀況持續；下肢會變黑；近日有嚐試要拿東西可以拿住東西；坐姿有困難；」
討論：
看來前藥服之初起有排便，只是近三日沒有排便；有可以拿住東西了；坐姿不行
金銀花11克、連翹11克→22/37克，解諸脈浮滑風熱病機，這邊應該要用點川牛膝的；
白薇1克、知母2克、牡丹皮3克→6/37克，諸脈火旺病機明顯，用點降火藥；
枳實1克→2/37克，腹脹持續，並助攻下藥排便；
大黃1.5克、芒硝1.5克→3/37克，攻下藥持續，這個劑量再觀察一下；
前胡1克→1/37克，還有痰，用點化痰藥；
澤瀉1克→1/37克，右尺緩滑溼熱病機明顯，用點澤瀉；
昆布2克→2/37克，仍有失智狀況，用些昆布觀察一下；
炙甘草1克→1/37克，緩和諸藥；
患者體重52公斤，此次用藥37公克，持續有提昇藥量等級。
2023/03/21
主訴照搬，方便閱讀：「0321近日翻身即會小便，次數較之前多，近日水份有補充較多；大便不暢，需挖大便，初段稀後段成型；手部功能有更稍進步；今上午會抱怨蚊子太多；咽中有痰色清質勾芡狀持續，嗆咳次數有較少；近日有打噴嚏、流鼻涕濃稠；腹脹氣持續；近日有做震波治療；昨日忽不吞食物；近日血氧約=90上下；身體向左傾持續；失智近日有較明顯；」
討論：
外候看起來是有些比較好，有些持平；
金銀花10克、連翹11克、川牛膝0.5克→21.5/37克，解諸脈浮滑風熱病機；
知母2克、牡丹皮2克、澤瀉1克→5/37克，諸脈火旺，用點降火藥；
前胡2克→2/37克，咽中有痰，用點化痰藥，注意一下，色清痰質黏（勾芡狀）可以是熱痰哦！畢竟這邊諸脈火旺，很難說這是寒痰。
瞿麥3克→3/37克，小便有狀況，左寸緩滑數帶黏，病機是心系溼熱兼毒，心系溼熱小便有狀況用瞿麥，連翹可兼解心系毒；
大黃1.5克、芒硝1.5克、枳實0.5克→3.5/37克，大便不暢，持續攻下；
昆布1克→1/37克，有失智的狀況，用點昆布看看；
炙甘草1克→1/37克，緩和諸藥；
患者體重52公斤，此次用藥37公克，持續提昇藥量等級。
2023/03/28
主訴照搬，方便閱讀：「0328手部功能有進步可拿小杯子，近日對話較進步；大便沒挖就多日沒排便，昨晚挖出大便量少，大便不乾硬，沒有力氣排便狀，脹氣持續，近日腹復較大，納可量較少疑似影響排便，一日二餐；咽中還有痰量少；眼屎有較多；下肢有垂足狀，下肢近日較無力；上週稍有感冒：打噴嚏、流鼻涕、稍有鼻水；血氧=90上下；」
討論：
金銀花11克、連翹6克、杭菊5克、川牛膝0.5克→22.5/37克，解諸脈浮滑風熱病機，這次用點杭菊，因為外候有眼睛不適：眼屎較多；
患者體重52公斤，此次用藥37克，已經有提昇藥量使用等級。
2023/04/04
主訴照搬，方便閱讀：「0404近日大便有排出量多，近日較少挖大便，肚子變大，腹脹持續，目前翻身可排氣，吞嚥有稍好轉仍不易進食；意識較可分辨人名；咽中痰較多很黏稠無力不易咳出；右手功能有再進步；目前軀幹會向左傾明顯；」
討論：
大便有排出較多了，所以攻下藥真的要小心謹慎使用哦！不要去追求什麼一經攻下病情好一大半的目標，這在古書上有記載，而古書上的記載通常是少見狀況，不會把脈，沒辦法整體觀察，就會誤把少見狀況當成常見狀況，或當成處理疾病的目標現象，要小心！
吞嚥、意識、手部功能都有比較好；痰變多了，這也有可能是病邪被外推的現象，畢竟患者整體而言是持續在進步；
患者這次的脈圖改善很多；
金銀花10克、連翹5克、杭菊5克→20/37克，處理兩關浮滑風熱病機；
知母2克、牡丹皮2克、澤瀉2克→6/37克，諸脈火旺，用點降火藥處理；
前胡3克、貝母3克→6/37克，有痰用點化痰藥，復盤時覺得痰黏應該用點滋潤藥，這邊較適合的是枇杷葉，性平，可潤燥又可化痰；
枳實1克、枳殼1克→2/37克，腹脹外候用藥，持續觀察；
大黃1克、芒硝1克→2/37克，攻下藥繼續使用，注意哦！上次就診沒有因為排便狀況不佳就提昇攻下藥隊的使用量，這次排便狀況也是有改善哦！攻下藥的使用就是小心謹慎為原則；
炙甘草1克→1/37克，緩和諸藥；
患者體重52公斤，此次用藥37克，已經有提昇藥量等級。
2023/04/11
主訴照搬，方便閱讀：「0411近日排便較可自發生，會斷續發生，便色黑，無法自己排乾淨，昨日大便稍有成型量多，稍有便血，痔瘡有跑出，腹部近日復又較大；目前手功能更恢復，膚癢會搔抓，會拔呼吸器管子；痰量有較少；吞嚥不利；軀幹皆向左傾；」
討論：
排便狀況更佳，手部功能更恢復而拔呼吸器管子，痰量復較少，這些是改善的情況；
膚癢而搔抓，分兩部分看，膚癢可以是病邪向外推的表現，搔抓可以是手部功能改善的表現；
大便有流血、痔瘡、腹部又較大、軀幹向左傾，判斷是持平的外候；
不過這次的脈圖沒有上次好，毒脈明顯變多；
金銀花10克、連翹5克、杭菊5克、川牛膝0.5克→20.5/37克，處理兩關浮滑風熱病機，左尺脈部又有浮滑脈了，加點川牛膝引連翹藥力處理一下；
前胡2克、貝母2克→4/37克，仍是有痰，用點化痰藥；
知母2克、牡丹皮2克、赤芍2克、澤瀉2克→8/37克，諸脈火旺，用點降火藥；
枳實1克→1/37克，腹脹持續的用藥；
大黃1克、芒硝1克→2/37克，攻下藥持續使用；
鬱金1克→1/37克，澀脈有較多，用點活血藥；
炙甘草0.5克→0.5/37克，緩和諸藥；
患者體重52公斤，此次用藥37克，藥量已有提昇等級。
2023/04/18
主訴照搬，方便閱讀：「0418近日腹脹明顯，大便軟後段有成型，天天有大便量不少，納可，會忘記咀嚼；軀幹向左傾明顯；痔瘡發生拉傷有傷口；咳嗽能力較可，咽中有痰尚不能完全咳出偶可咳出，痰黏稠較之前不黏稠；手部功能有進步會拔呼吸器管子；下肢軟垂足狀；」
討論：
排便狀況改善，納可，咳嗽能力改善，手部功能改善；其實患者腹脹的情況是改善明顯的，每次回診都看得到；
脈圖是肺火旺病機較之前明顯；
連翹12克、金銀花13克、川牛膝0.5克→25.5/37克，解諸脈浮滑風熱病機；
赤芍2克、牡丹皮2克、石膏3克、知母3克→10/37克，諸脈火旺病機明顯，用些降火藥；
芒硝0.5克、大黃0.5克→1/37克，排便狀況改善，攻下藥給它用少一點；
炙甘草0.5克→0.5/37克，緩和諸藥；
患者體重52公斤，此次用藥37克，藥量持續有提昇。
2023/04/25
主訴照搬，方便閱讀：「0425近日肚子復較大腹脹氣較多；痰較多咳不太出來；納可，常常吃東西就忘記，會嗆咳；大便前三天有，很難排乾淨需挖大便，量多，近二日排氣多；近日記性較差；」
討論：
外候又有痰較多了，腹脹氣又較明顯，排便還不順暢；脈圖看來，患者狀況有比較不好一點；
連翹12克、金銀花10克、川牛膝0.5克→22.5/37克，解諸脈浮滑風熱病機；
牡丹皮2克、石膏3克、知母3克、赤芍2克→10/37克，火旺病機明顯，用些降火藥；
前胡2克→2/37克，有痰，用點化痰藥；
昆布1克→1/37克，記性差，用點昆布；
大黃0.5克、芒硝0.5克→1/37克，攻下藥持續，先不要把攻下藥增加回去，觀察一下，看患者的排便狀況能不能適應這個劑量，攻下藥的使用絕對是達到目的前提下，用量越少越好；
炙甘草0.5克→0.5/37克，緩和諸藥；
患者體重52公斤，此次用藥37克，藥量持續提昇等級中。
2023/05/02
主訴照搬，方便閱讀：「0502近二日腹脹脹較明顯，每天有排便，昨日大便量多有成型，中段有較乾，尾段稍較糊，昨日腸胃有蠕動感會自行排便出來，翻身會排氣；近二日有打噴嚏咳嗽，痰較多，嗆咳時唇色會轉灰黑色；有測到血氧=92→82，眠時血氧會到5x；進食時會忘記吞嚥；目前可講話；下肢有僵硬狀稍垂足；」
討論：
可以講話，可以排便，打噴嚏咳嗽有痰也許是病邪被向外推的表現，其餘諸症仍不佳；
脈圖火旺病機明顯；
金銀花10克、連翹12克、川牛膝0.5克→22.5/37克，諸脈浮滑風熱病機明顯，持續處理中；
知母3克、石膏2克、牡丹皮3克、赤芍2克→10/37克，脈圖火旺病機明顯，降火藥持續使用；
前胡2克→2/37克，患者有痰，用點化痰藥；
昆布1克→1/37克，處理意識狀況，目前看來有較改善；
大黃0.5克、芒硝0.5克→1/37克，攻下藥持續使用，看來這個劑量是可以的；
炙甘草0.5克→0.5/37克，緩和諸藥；
患者體重52公斤，此次用藥37克，藥量持續有增加等級。
2023/05/09
主訴照搬，方便閱讀：「0509近日精神有好一點，有講話；腹脹還有，有較改善，大便每日有排量較少前幾天量較多，大便皆有成型；下肢有傷口；臀部還有傷口潰瘍；嗆咳有較少咽中偶有痰，西醫：支氣管炎；有排尿，喝水有>100cc，之前600cc；」
討論：
外候諸症改善；脈圖毒脈較明顯；
金銀花11克、連翹11克、川牛膝0.5克→22.5/37克，諸脈浮滑風熱病機明顯，持續解風熱；
知母3克、石膏2克、牡丹皮3克、赤芍2克→10/37克，火旺病機仍明顯，降火藥持續使用；
大黃0.5克、芒硝0.5克→1/37克，攻下藥續用，看來這個劑量可以；
前胡1克→1/37克，咽中有痰，續用化痰藥；
昆布1克→1/37克，意識狀況有改善，用藥持續再鞏固一下；
魚腥草1克→1/37克，對右寸肺脈解毒；毒病機有時候是主病機，有時候是副隨病機，這邊應該是先判斷為副隨病機而先稍加強用藥的解毒作用，持續觀察看看；
炙甘草0.5克→0.5/37克，緩和諸藥；
近幾次拿掉枳殼、枳實等腹脹外候用藥（有這種說法），看來剛拿掉患者腹脹有較明顯，不過後來大概是習慣了之後腹脹有緩和，所以枳殼、枳實用於腹脹外候，也許有作用，再觀察。
患者體重52公斤，此次用藥37克，有提昇藥量一個等級。
2023/05/17
主訴照搬，方便閱讀：「0517精神有較好一點，昏睡時間仍長；手部動作目前慢慢可以拿東西；下肢持續垂足；腹脹較明顯腹脹大；大便有成型，初段較乾硬，量較多；痰還有有較少不見得咳得出；」
討論：
精神較好，手部動作改善，大便狀況改善，咳痰狀況改善；
脈圖倒是持平吧！稍轉出風寒也許是病況緩和的現象；
金銀花8克、連翹8克、荊芥4克、川牛膝0.5克→20.5/36克，解一下諸脈浮滑風熱病機，左關稍有浮弦細脈，用點荊芥；
知母3克、石膏2克、牡丹皮2克、赤芍2克→9/36克，諸脈火旺，用些降火藥；
大黃0.5克、芒硝0.5克→1/36克，持續使用攻下藥，所以這個患者本來這個劑量貌似是不足的，然後提升了劑量一陣子後，排便改善，降回這個劑量，目前這個劑量看來是可以的，參考一下；
前胡1克→1/36克，咽中有痰，用點化痰藥；
昆布1克→1/36克，針對意識部分，持續再使用化痰藥；
瞿麥3克→3/36克，左寸緩滑有力溼熱病機明顯，用些瞿麥；
炙甘草0.5克→0.5/36克，緩和諸藥；
患者體重52公斤，此次用藥36克，應該要用37克的。
2023/05/23
主訴照搬，方便閱讀：「0523諸症較緩和；痰還有量較少；西醫：失智症、頸椎脊椎損傷、諸症不可逆；四肢肌肉萎縮；目前手部活動有較進步；大便近日量較少，需挖大便才會排便，有排氣沒排便，食量有較少；腹脹有較緩和近日有復脹；軀幹左傾明顯疑似受傷引起；飲食越吃越慢會含在口中之後嗆咳；」
討論：
應該算是外候持續有在緩和，西醫是判斷為諸症不可逆了……
脈圖看來有較改善；
金銀花8克、連翹12克、川牛膝0.5克→20.5/33克，解諸脈浮滑風熱病機；
知母1克、石膏2克、牡丹皮2克、赤芍2克→7/33克，用些降火藥，解諸脈部火旺病機；
大黃1克、芒硝1克→2/33克，排便不暢，再加量回來看看；
前胡1克→1/33克，有痰，用些化痰藥；
昆布1克→1/33克，針對意識、失智持續用藥觀察；
枳殼1克→1/33克，腹脹用藥外候用藥；
炙甘草0.5克→0.5/33克，緩和諸藥；
患者體重52公斤，此次用藥33克，當下應該是判斷諸症緩和明顯，而較之前減少用藥。
2023/05/30
主訴照搬，方便閱讀：「0530本週痰有較少嗆咳有較少，精神較佳；軀幹向左傾斜持續；有排黑便之後大便量少，近日較沒幫挖大便，食物量較少沒活動；小便近日翻身即滲尿一些出來；脹氣還有較稍緩，肚子有稍較大；」
討論：
諸症持續改善；脈圖也改善；
金銀花8克、連翹11克、川牛膝1克→20/33克，解諸脈浮滑風熱病機；
知母2克、石膏2克、牡丹皮2克、生地黃2克→8/33克，諸脈火旺病機仍明顯，用點降火藥；
大黃1克、芒硝1克→2/33克，攻下藥持續助便中，這個劑量再觀察一下；
前胡1克→1/33克，咽中有痰，用些化痰藥；
昆布0.5克→0.5/33克，針對意識、失智部分持續下藥，狀況有好轉，藥量減輕；
枳殼0.5克→0.5/33克，腹脹外候用藥，再鞏固一下；
炙甘草1克→1/33克，緩和諸藥；
患者體重52公斤，此次用藥33克，對照前次用藥，看來目前這個劑量是可以有作用的。
2023/06/06
主訴照搬，方便閱讀：「0606本週大便較水狀，食入較少而排便較不暢，腹脹氣持續有較緩和；昨日開始有痰色透明似口水狀，疑似喝水少而較黏稠；翻身即滲尿；精神較可，吃東西會含食物就忘記咀嚼之後嗆咳；下肢軟無法用力，後背不易活動不易挺直，目前沒看西醫之後會安排做檢查；痰有較多，口氣味道較重；」
討論：
外候有點狀況，患者後背不易挺直已久，這個的處理順序會排得比較後面；脈圖也有點狀況；
金銀花9克、連翹10克、川牛膝1克→20/33克，解諸脈浮滑風熱病機；下肢有狀況，也引藥力到下肢；
知母2克、石膏2克、牡丹皮2克、生地黃2克→8/33克，諸脈火旺病機明顯，用些降火藥；
大黃0.5克、芒硝0.5克→1/33克，攻下藥持續使用；
前胡1克、魚腥草1克→2/33克，右寸緩稍有力毒，病機是熱痰＋毒，用前胡＋魚腥草稍處理一下；
昆布0.5克→0.5/33克，針對意識、失智部分持續稍用藥；
枳殼0.5克→0.5/33克，針對腹脹外候部分持續稍用藥；
炙甘草1克→1/33克，緩和諸藥；
患者體重52公斤，此次用藥33克；
2023/06/13
主訴照搬，方便閱讀：「0613近日有打噴嚏，咽中有痰不多；腹脹氣持續，有較少，近日大便稍有水便，中段稍有成型，需挖大便才排出，會滲大便水便樣；翻身即小便，疑似尿道感染；下肢軟無力；目前吃東西會念在口中忘記吞嚥；」
討論：
打噴嚏可能是病邪外推的表現，大便不成型，整體狀況與上次就診對照是持平；
金銀花9克、連翹12克→21/33克，解諸脈浮滑風熱病機，復盤看來，這邊應該要用些川牛膝的，畢竟尿道感染也有可能是病毒感染而屬風熱病機表現；
知母2克、石膏2克、牡丹皮3克→7/33克，諸脈火旺病機明顯，用些降火藥；
大黃1克、芒硝1克→2/33克，排便仍不暢，這次加重攻下藥的藥力觀察看看；
前胡1克→1/33克，咽中有痰，化痰藥持續使用；
昆布0.5克→0.5/33克，針對意識、失智部分持續用藥；
枳殼0.5克→0.5/33克，對腹脹外候的用藥；
炙甘草1克→1/33克，緩和諸藥；
患者體重52公斤，此次用藥33克，看來當下是決定這個劑量再觀察一下。
2023/06/20
主訴照搬，方便閱讀：「0620近日食量有較少，沒有排便沒時間，近日沒滲便，昨日有排氣，腹脹氣還有沒有很厲害；翻身就滲尿；久坐下肢會變紫色黑色；痰量不多；近二日稍有流鼻水；」
討論：
下肢有狀況，稍流鼻水可以是病邪被推出，餘症應該算是持平，脈圖有改善；
連翹13克、金銀花9克、川牛膝0.5克→22.5/33克，處理諸脈浮滑風熱病機，這次有用川牛膝，畢竟下肢有狀況，而左尺亦有浮滑脈象；
知母2克、石膏2克、牡丹皮2克→6//33克，諸脈有火旺病機，用些降火藥；
大黃1克、芒硝1克→2/33克，這個劑量的攻下藥再觀察看看；
前胡1克→1/33克，有痰持續用點化痰藥；
昆布0.5克→0.5/33克，針對意識、失智部分持續用點藥；
枳殼0.5克→0.5/33克，對脹氣外候持續用點藥；
炙甘草0.5克→0.5/33克，緩和諸藥；
患者體重52公斤，此次用藥33克，狀況有在變化，這個劑量再觀察看看。
2023/06/27
主訴照搬，方便閱讀：「0627近日沒排便，有排氣前天開始，食量少一日一至二餐；久坐十來分鐘下肢呈紫色黑色；可講話意願不高，情況有在進步；手部活動有在進步；痰量有較少；腹脹氣還有稍微好一點；軀幹會向左傾；」
討論：
外候是有在進步，只是排便狀況仍不佳；脈圖算是有緩和；
金銀花8克、連翹14克、川牛膝0.5克→22.5/33克，續解諸脈浮滑風熱病機，川牛膝這邊有兩用，1.引連翹藥力至左尺處理浮滑脈風熱病機，2.引藥力至下肢處理下肢狀況不佳；
知母2克、石膏2克、牡丹皮2克→6/33克，諸脈火旺，用些降火藥；
大黃1克、芒硝1克→2/33克，排便狀況仍不佳，用些攻下藥助排便；
前胡1克→1/33克，還有痰，持續用點化痰藥；
昆布0.5克→0.5/33克，針對意識狀況用點藥；
枳殼0.5克→0.5/33克，針對腹脹外候用點藥；
炙甘草0.5克→0.5/33克，緩和諸藥；
患者體重52公斤，此次用藥33克。
2023/07/04
主訴照搬，方便閱讀：「0704每天都有排便，挖便後就排出，量大，有條狀成型，斷續排出；一日一至二餐，中藥二至三次；久坐下肢即膚色改變；腹脹有再改善一點，翻身還會排氣；痰量變很少；近二日有打噴嚏流鼻水；翻身就滲尿；痔瘡稍有破皮會出血；右後背會凸起；小腿肌肉有較萎縮；」
討論：
排便狀況改善，腹脹改善，咽中有痰改善，重病患者打噴嚏流鼻水不是壞事，痔瘡破皮流血不見得是壞事（皮膚微微微發炎，極輕微充血水腫表皮較薄容易出血，有時候是病邪被外推）；下肢仍有狀況；後背、小腿狀況續觀察；
脈圖狀況改善；
金銀花7克、連翹14克、川牛膝0.5克→21.5/33克，解諸脈浮滑風熱病機；
知母2克、石膏2克、牡丹皮2克→6/33克，諸脈火旺病機明顯，持續用些降火藥；
大黃1克、芒硝1克→2/33克，排便狀況雖改善，但當下大概是想說再鞏固一下；
前胡1克→1/33克，咽中還有痰，用點化痰藥；
昆布0.5克→0.5/33克，對意識、失智部化用點藥；
枳殼0.5克→0.5/33克，對腹脹外候用點藥；
地榆0.5克、槐花0.5克→1/33克，稍引藥力到肛門痔瘡處；
炙甘草0.5克→0.5/33克，緩和諸藥；
患者體重52公斤，此次用藥33克，看來這個藥量對患者目前來講是可以的，不需要增加藥量。
2023/07/11
主訴照搬，方便閱讀：「0711近日沒排便，痔瘡發作有破掉，痔瘡傷口有在縮小，前天開始有放屁頻繁發生；翻身就滲尿持續；近日打噴嚏流鼻水多次數多，鼻塞，家人有感冒發燒；右後背腫脹凸起持續；腹脹還有有較少；意識時好時壞，精神較之前改善；」
討論：
排便狀況不佳，但有在排氣，之前沒在排氣；打噴嚏流鼻水可以是病邪外推，腹脹改善，精神改善；痔瘡狀況應該可以算是有緩和；後背有狀況；
照片是患者這天照的，可以看而和初診照片相比是判若兩人，所以治療過程中，腹脹的狀況是越來越好的，下肢水腫也沒了；這個技術是可以治療大病的，也是可以和閻羅王搶生意的；
脈象是較改善的；
金銀花10克、連翹10克、川牛膝0.5克→20.5/33克，解諸脈浮滑風熱病機；
知母2克、石膏2克、牡丹皮2克→6/33克，諸脈火旺病機明顯，用些降火藥；
大黃1克、芒硝1克→2/33克，大便還沒排出，攻下藥再續用這個劑量；
前胡1克→1/33克，咽中有痰，用點化痰藥；
昆布0.5克→0.5/33克，用點意識、失智藥物；
枳殼0.5克→0.5/33克，用點腹脹外候藥物；
地榆0.5克、槐花0.5克→1/33克，痔瘡仍有，用點肛門處引藥；
杜仲1克→1/33克，後背不適，用杜仲引藥力到後背，討論過痺症後，就可以接受風熱病機也可以引起筋骨不適了，這邊就先把發散風熱藥力引到後背觀察看看；
炙甘草0.5克→0.5/33克，緩和諸藥；
患者體重52公斤，此次用藥仍是33克。
2023/07/18
主訴照搬，方便閱讀：「0718已十天沒大便，近日翻身有排氣，家人太累沒挖大便，食慾還不錯，願意努力吃飯，嗆咳有改善，喝水還會嗆到；痔瘡好得差不多還沒完全好；近日小便較少，水喝少天熱有開冷氣；稍有打噴嚏，家人有感冒；右後背腫脹持續，背部僵硬無法活動；腹脹氣還有還算ok可以排氣；左眼眼屎較多；上肢活動有再改善一點點；下肢垂足持續無法活動無法站立兩膝不易屈曲；」
討論：
排便狀況仍是不佳，諸症有改善，後背不適持續；
連翹10克、金銀花10克、川牛膝0.5克→20.5/33克，解諸脈浮滑風熱病機；
牡丹皮2克、石膏2克、知母2克→6/33克，諸脈火旺病機明顯，用些降火藥；
前胡1克→1/33克，續用化痰藥；
昆布0.5克→0.5/33克，繼續稍用點意識、失知用藥；
枳殼0.5克、枳實0.5克→1/33克，稍用點腹脹外候用藥；
地榆0.5克、槐花0.5克→1/33克，繼續用點痔瘡用藥，鞏固一下療效；
杜仲0.5克→0.5/33克，後背不適，加用後背引經藥；
大黃1克、芒硝1克→2/33克，排便狀況不佳，用攻下藥助便；
炙甘草0.5克→0.5/33克，緩和諸藥；
患者體重52公斤，此次用藥33克。
2023/07/25
主訴照搬，方便閱讀：「0725近三天痔瘡改善，已十天沒大便，前天開始挖大便到昨天上午，中間有幾段成型比較硬，後段有溼潤狀不成型，腸胃道無力明顯不易自行排出，大便有伴出血不連續出血量不少，挖出三個小垃圾桶的大便量，腹脹緩和明顯；一日二餐；痰少很多；下肢活動力更差垂足；背部僵硬持續；手部更有欲抓東西的意念；腦部活動理解判斷能力有改善；可自行吐出魚刺；」
討論：
挖出了三個小垃圾桶的大便量，滿驚人的，之後就外候改善不少；後背仍不適；
脈圖是緩和甚多，也許和挖出三個小垃圾桶的大便量有關；
金銀花10克、連翹10克→20/33克，解一下諸脈浮滑風熱病機，應該用點川牛膝的；
知母2克、石膏2克、牡丹皮2克→6/33克，諸脈火旺病機明顯，用些降火藥；
大黃1克、芒硝1克、枳實0.5克→2.5/33克，用些攻下藥助排便；
前胡1克→1/33克，咽中有痰，稍用點化痰藥；
昆布1克→1/33克，用點神志藥，復盤來看，這個可以拿掉了；
地榆1克、槐花1克→2/33克，這邊是大便有流血，幫止血一下；
炙甘草0.5克→0.5/33克，緩和諸藥；
患者體重52公斤，此次用藥仍是33克。
2023/08/01
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