溫燥夾氣滯夾尺脈虛的咳嗽
女；35歲；55公斤；
2024/01/05
主訴照搬，方便閱讀：「0105感冒，一直流鼻水，鼻涕倒流，鼻涕有點黃，有痰卡在喉嚨的感覺，痰質濃稠，很難咳出，咳出來痰塊狀硬硬的，會一陣狂咳，咳聲緊，已近二週；大便不暢已三日沒大便；經行剛結束；工作壓力大；會咳到頭痛；會覺得支氣管癢癢的；」
討論：
外候就是燥症咳嗽，很明顯，咳得很大力常是熱象，脈象是熱象，所以是溫燥咳嗽，治療要以涼潤藥為主；
金銀花4克→4/25克，脾胃脈有浮滑脈風熱病機，要兼顧一下；
麥門冬4克、天門冬4克、玉竹4克、石斛4克→16/25克，這次主要處理溫燥病機，注意一下這個量，約2/3不過份，也可以和解風熱藥量互相比對一下；
川楝子1克→1/25克，左關肝脈有沈弦細脈，存在肝氣滯病機，要用點理氣藥，再提醒一次，弦細脈的掌握就是要這樣，弦細脈出現了，絕大多數狀況就要下藥（解風寒、理氣、補陰），不要畫一堆弦細脈，開藥時再憑感覺碰運氣的在處理，這絕對是還沒入門的狀況，弦細脈的定義沒搞清楚，脈象沒掌握好，就沒辦法觀察病機現象哦！醫術會沒辦法提昇，一輩子只能碰運氣套招。
雞血藤1克→1/25克，左尺虛，用點補腎陰藥，其實虛脈也是要好好掌握，畫了虛脈，就要補它，不要畫了一堆虛脈又憑感覺碰運氣，要補不補不確定，這種狀況是虛脈定義沒有掌握好；
知母1克、生地黃1克→2/25克，兩寸有點火旺病機，用點降火藥；
炙甘草1克→1/25克，緩和諸藥；
患者體重55公斤，此次用藥25克，算是正常範圍藥量。
2024/01/24
主訴照搬，方便閱讀：「0110諸症好滿多的，咳嗽好很多，還會咳嗽，有痰的感覺，痰質較不濃稠，依舊咳不出；鼻水還會流，大便差不多比較硬大便量不多；頭痛好滿多的，還會頭痛前額處；今咽不適怪怪的微微的痛，吞嚥的時候左側會痛，牽延至左耳；近日累累的；」
討論：
外候好很多，實務上，燥症一潤下去，很多外候都會改善的，不是只有咳嗽；潤燥後痰開始生出，或痰質由濃稠黏轉較不濃稠較不黏，很常見，這時用藥就要減少潤藥，但不見得要開始用化痰藥，比例的選擇會是開久之後，經驗累積起來的拿捏功夫了（畢竟小細節及變數太多了）。
左寸左關浮滑風熱病機調出，外候開始出現咽痛，非常合理。
左關沈弦細氣滯脈已消失，轉成調出浮滑脈風熱脈象，其實這很常見，脈象的變化就是可以這麼明顯，足以指導用藥，只是要觀察到這麼明顯的變化來指導用藥，寸關尺、浮中沈的位置要確定好，把脈是過濾資訊不是收集資訊、脈象要觀察的是明顯的特徵，這些概念要先在腦中牢牢固定不移。
連翹6克、桑葉5克→11/25克，解左寸左關浮滑風熱病機；
麥門冬4克、天門冬4克→4/25克，溫燥病機仍存在，涼潤藥仍需使用，涼潤藥總克數是=桑葉5克＋麥門冬4克＋天門冬4克＝13克，所以偏性病例，涼潤：辛涼解表＝13：11，要這樣理解；
巴戟天1克、墨旱蓮1克→2/25克，兩尺皆虛無力脈明顯，要用補藥；
知母2克→2/25克，右關有火旺病機，用點降胃火旺的藥物；
桔梗1克→1/25克，稍有咽痛外候，用點桔梗；
炙甘草1克→1/25克，緩和諸藥。
患者體重55公斤，此次用藥25公克。
小結
溫燥夾氣滯的咳嗽，比較不常遇到，大家也比較無法自行想像其存在，值得分享一下。
這樣也可以看出，古書的記載常是不常見、少見的病機現象，知道實際情況是這樣，看這些資訊對醫術的提昇就會有幫助（不小心遇到就不會茫茫然不確定），也就不會對著這些少見的病機現象的紀錄，自行腦補、天馬行空、胡思亂想、瞎掰亂編一堆有的沒的說法了。
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