痛風發作病例
痛風發作病例
2024/01/05
討論：
患者是有痛風病史的，這次來有痛風發作的症狀，痛風的處理就是要看脈象為主，如果脈象有溼氣重或溼熱重的病機，這時祛風溼藥或祛風溼熱藥物就也要下，總藥量要大，畢竟痛起來很痛。
這個患者的病機現象是風熱、溼熱，還有一些小病機：痰濕、火旺、血淤（舌下絡脈）。
連翹9克→9/41克，解左關浮滑風熱病機；
石膏3克、牡丹皮2克→5/41克，諸脈火旺明顯，用些降火藥，牡丹皮亦對舌下絡脈血淤涼性活血；
杏仁2克→2/41，有寒痰，判斷的方式是外候與肺脈（有時候是心脈），要用溫性化痰藥，不過這邊火旺病機是明顯的，所以選擇微溫的杏仁；這樣有看到哦！風熱病機和寒痰（痰濕）病機是可以同時存在的，有些古書的一些病例就是在講這種寒熱病機可以同時存在的狀況；
澤瀉5克、金錢草6克→11/41克，左關兩尺濕熱病機明顯，所以用一些針對這兩處的祛濕熱藥；
川牛膝0.5克→0.5/41克，下肢痛風發作，引藥力到下肢；
薏以仁6克、忍冬藤7克→13/41克，脈象有溼熱病機明顯的表現，外候又有筋骨不適，就是要用袪風濕熱筋骨藥的時機，這是一個重要的用藥規則；
炙甘草0.5克→0.5/41克，緩和諸藥；
患者體重91公斤，此次用藥41克，有加大劑量。
2024/01/09
討論：
上回開藥七天，不過患者四天後就回診，主訴是痛風復發，看來上次的用藥療效有跑出來，患者雖有吃秋水仙素，但身體感受過之後，還是想吃中藥，（我們的文化是含蓄害羞地表達事項，不是療效跑出來患者就會直接說出來，畢竟中醫藥的療效是世界等級的敏感議題XD，這個患者人很好，這是一個小細節，這邊稍微提一下。），這邊是患者說什麼內容就紀錄什麼內容，有時候狀況是要由內容稍微推敲一下；其餘諸症有改善。
木通6克、茯苓8克、澤瀉3克、茵陳蒿3克→20/45克，解諸脈緩數溼熱病機；
赤芍2克、石膏2克→4/45克，有火旺病機，稍用降火藥；
忍冬藤6克、絡石藤7克、薏以仁6克→19/45克，脈象有溼熱病機明顯的表現，外候有筋骨不適，就要用祛風溼熱的藥物，這邊症狀明顯，要重用；
川牛膝1克→1/45克，引藥力到下肢；
炙甘草1克→1/45克，緩和諸藥。
患者體重93公斤，此次用藥45克，有提昇藥量2個等級。
上次就診的風熱病機已無，寒痰病機也沒了，所以處理痛風還是要觀察脈象哦！脈象的掌握就是要到這個可以指導用藥的程度哦！
2024/01/12
討論：
上次的藥吃了症狀有緩和，這次是痛風病灶又發作；
金銀花10克→10/45克，右關浮滑風熱病機出現，就要用解右關風熱病機的藥物；
知母2克、牡丹皮2克→4/45克，有些火旺病機，用點降火藥；
茵陳蒿3克、澤瀉3克、茯苓3克→9/45克，諸脈有溼氣溼熱病機，要用祛溼藥；
忍冬藤7克、絡石藤6克、薏苡仁7克→20/45克，這邊是個人此次用藥的一個比較糾結的地方，左關的力道是確定比左尺大，但不到個人設定的稍有力程度，只是很接近，綜合病史來看，還是要判斷成溼熱病機的表現，只是較緩和；左關的位置，本來想把向上的箭頭畫上去的，只是想一想，左關力道比左尺大的符號已經有了，開藥的時候知道要用祛濕熱藥就好了；
川牛膝1克→1/45克，下肢不適明顯，就要引藥力到下肢；
炙甘草1克→1/45克，緩和諸藥。
患者體重93公斤，此次用藥45克，持續提昇藥量二個等級。
2024/01/19
討論：
外候好多了；
蘇子3克→3/37克，外候有痰質清，肺脈有稍緩脈，就用點袪痰濕藥物；
茯苓14克→14/37克，諸脈緩脈明顯，用祛濕藥物，這邊有參酌病史，患者之前有來一陣子了常常是濕氣或濕熱病機的表現；
石膏2克、牡丹皮2克→4/37克有火旺病機，用點降火藥；
澤瀉5克、茵陳蒿5克、木通5克→15/37克，左寸左關兩尺濕熱脈象明顯，下藥處理；
炙甘草1克→1/37克，緩和諸藥。
患者體重92公斤，此次用藥37克，外候緩和，回到平時藥量。
如果純看脈圖，患者這次應該是濕熱病機為主，可是急性重症外候緩和後，用藥需考慮病史，這邊的考量是多用一些平性的茯苓，也有用點降火藥，讓整體寒熱的比例是在考量病史後的可以接受範圍內；其實急重症緩和後，開藥不見得比較簡單，這是一個例子。
下面是患者要求，在目前的脈圖狀況下，如果痛風發作，開藥的內容，大家參考一下，主要祛風濕熱藥物加進去，總藥量也提高。
茯苓12克、薏苡仁7克、忍冬藤7克、澤瀉3克、茵陳蒿3克、木通3克、炙甘草1克、石膏2克、牡丹皮2克、川牛膝1克=41克
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