風熱夾溫燥夾咽痛

風熱夾溫燥夾咽痛

脈圖符號意義看這邊。

藥物劑量概念看這邊。

男；59歲；63.5公斤；

2023/12/11

主訴照搬，方便閱讀：「1211前二天感冒，咳嗽，有痰，咽癢而咳，會咽痛，有鼻涕，身體有點痠痛，大便較稀，疲勞感明顯，昨天有發燒=37.8，頭痛；」

討論：

有看過痺症（筋骨病）總論的話，感冒患者主訴中看到關於筋骨不適的描述，腦中的處理思緒就不會卡卡的了；咽癢而咳→有燥病機；會咽痛→要考慮要不要加針對咽痛的解毒藥（山豆根、桔梗、馬勃、板藍根、大青葉、射干…）；剩下的外候都是外感病機的表現；

第二層浮滑脈通常是風熱病機，要判定為虛熱病機，虛病機要先存在；

金銀花12克、連翹6克、桑葉6克、川牛膝0.5克→24.5/33克，解左寸、兩關、兩尺浮滑風熱病機，川牛膝引左關風熱藥物到右尺；

茯苓3克→3/33克，解左寸沈緩脈，亦對治大便較稀外候；

大青葉3克→3/33克，稍解咽痛外候；

麥門冬2克→2/33克，涼潤溫燥病機，外候咽癢而咳；涼潤藥物的總比例=桑葉6克＋麥門冬2克=8/33克；

炙甘草0.5克→0.5/33克，緩和諸藥；

患者63.5公斤，此次用藥33克，算是感冒時的用藥劑量，

2023/12/14

主訴照搬，方便閱讀：「1214鼻塞頭痛好了，目前剩下咳嗽有痰，咽癢明顯而咳；大便正常；」

討論：

外候好多了，咳嗽有痰可以是風熱病機的表現，咽癢明顯而咳是燥病機，參酌脈象後，判定是溫燥病機的表現；

外感浮起脈象可以六脈皆表現，這邊是一個例子，也不是浮起越多部就越嚴重，這個例子也可以看到；

金銀花4克、連翹4克、桑葉8克、川牛膝0.5克→16.5/29克，解六脈上的風熱病機，外候也還有風熱病機；

麥門冬5克、石斛5克、枇杷葉2克→12/29克，涼潤溫燥病機，有痰用點枇杷葉（潤燥、性平、化痰、下氣），涼潤藥的比例：12＋桑葉8克=20克>解風熱藥物16克，參考一下；

炙甘草0.5克→0.5/29克，緩和諸藥；

患者體重63.5公斤，此次用藥29公克，感冒緩和後的藥量。

2023/12/25

主訴照搬，方便閱讀：「1225感冒已經ok，還有一點痰會想清喉嚨，前藥有清很多痰出來，目前痰濃稠色黃，之前更濃稠；目前年紀大似有更年期障礙問題，會累累的，疲勞感，xxxxx，提不起勁；大便正常，食欲還可以；平時會去健身房；」

討論：
外感的外候還有一些；前次下了大量涼潤藥，潤燥後生出很多痰而咳出，這個現象可以體會出前人定義燥症與潤藥的名詞用意，貼切，是吧！

患者脈象上的浮滑風熱病機還是很明顯，這是患者平時就有風熱病機存在，只是平時表現的是慢性的外候（或甚至是不表現外候），此次外感緩和後，脈象持續表現出有風熱病機的現象；

金銀花4克、連翹4克、桑葉5克、川牛膝0.5克→14.5/29克，持續解諸脈浮滑風熱病機；

麥門冬5克、石斛5克、枇杷葉5克→15/29克，潤藥繼續下大量，因為溫燥病機還有存在；

炙甘草0.5克→0.5/29克，緩和諸藥；

患者體重63.5公斤，此次用藥29公克。

2023/12/29

主訴照搬，方便閱讀：「1229感冒有較好，聲音有較清楚，痰有較少；xxxxxxxxx；大便正常，食欲可以；胰島素阻抗指數（IR index）=3.1>1.9，空腹血糖=105>100，糖化血色素=5. 3；會疲勞；攝護腺肥大，排尿有點困難，夜尿一至二行；」

討論：

患者此次主訴完全沒提到咳嗽，看來外感是結束了，接下來就是慢性症狀的處理，結果浮滑脈浮得比之前外感狀況時還要明顯，這是可以存在的，也是照著醫；所以對外候的觀察判斷要包括：病情加重、病情減輕、病情轉變、急性病或慢性病、特定病機要判斷出來（燥病機引起的咳嗽、中風患者活血破血化淤化痰、攝護腺肥大要化痰軟堅散結）←通常可搭配脈象來加強判斷。

金銀花10克、連翹10克、川牛膝0.5克→20.5/29克，解兩關左寸右尺浮滑脈象風熱病機；

生地黃2克、牡丹皮2克、知母2克、天花粉2克→8/29克，解諸脈火旺病機；

炙甘草0.5克→0.5/29克，緩和諸藥；

兩關浮滑脈久攻不下可稍加蟬蛻，感謝同道分享，這邊也給大家參考。

風熱病機久存是不是會引起外候：胰島素阻抗，可以再觀察。