外感諸般咳嗽處理方式

- 1月 09, 2024

外感諸般咳嗽處理方式

主要是科技醫學（西醫）說的過敏咳、支氣管發炎、感冒咳嗽。

要考量的病機有：風熱、風寒、外感毒（或學古人命名方式稱風毒）、涼燥、溫燥、寒痰（或稱痰濕）、熱痰，然後是伴隨病機：諸脈火旺、諸脈虛、諸脈濕熱。

處理咳嗽還要考量以上各病機的各種組合，常見或較常被接受的組合：風熱＋熱痰、風熱＋溫燥、風寒＋痰濕、風寒＋涼燥，少見或較不常被接受的組合有：涼燥＋溫燥，寒痰＋熱痰，風熱＋寒痰，風寒＋熱痰，這些組合都會出現在診間（還有很多組合沒有列出），要注意哦！要把這些可能性放在心中。

一些判斷經驗分享：

涼燥＋溫燥＝咽癢而咳（燥病機外候）＋風寒病機脈象（浮弦細）＋風熱病機脈象（浮滑）＋其它…

寒痰＋熱痰＝右寸肺脈第四層（稍）緩脈（痰溼脈象）＋左寸心脈第四層（稍）緩（稍）滑or（稍）緩（稍）有力脈（熱痰脈象）＋其它…

風熱＋寒痰＝外候有痰（熱象不明顯）＋風熱病機脈象（浮滑）＋右寸肺脈第四層（稍）緩脈（痰溼脈象）＋其它…

風寒＋熱痰＝外候有痰（熱象明顯，例如：痰色黃&質黏稠）＋風寒病機脈象（浮弦細）＋兩寸（之一）第四層（稍）緩（稍）滑or緩（稍）有力脈象（熱痰脈象）＋其它…

痰的外候判斷：

晨起濃痰不見得是熱痰，可以是熟睡時寒痰＋火旺病機→晨起咳出濃痰；

熱痰外候＝痰質濃稠 or 痰質黏 or 痰色黃（稍黃）；

痰色綠或帶綠＝夾毒熱病機（加用魚腥草）；

寒痰（痰濕）＝痰質清稀似水 or 痰質一點點黏 or 痰有泡泡 or 痰色透明；

小提示，患者：「痰質一點點黏」，還可以是寒痰，患者：「痰質黏」，通常就是熱痰了。

燥病機在呼吸道的外候判斷：

咽癢而咳 or 胸口癢＝燥病機存在呼吸道；

咳聲緊＝聲音出不來 or 咳到一半，聲音就斷掉（沒了）→常常是溫燥的表現；

聲啞，常常是燥病機的表現，只是這時下針對呼吸道的潤藥之外，還要加用開音藥：胖大海、木蝴蝶；

咳劇大力可以是各種病機的結果，只是常是熱性病機的外候表現，如溫燥、風熱；

咳劇大力而咳到咽痛，此時的咽痛仍是以解咳嗽為主，用藥如下面所述＋解風寒風熱藥，通常不另外用針對咽喉的解毒藥（例如：板藍根、大青葉、馬勃、山豆根、射干…）；但也會遇到咽喉毒病機咽痛與燥病機癢咳同時出現，此時兩個病機要同時下藥。

然後這些組合還會變化，比方說這次來是溫燥咳嗽，也許下次來是溫燥＋涼燥咳嗽，再下次回診是涼燥＋熱痰咳嗽……就像這樣，要好好判斷出來。

上面這些病機或組合還會和慢性的病機一起出現，要把這個可能性放在腦海中。

順帶一提，燥症的表現不只是咳嗽，還有：皮膚乾、皮膚乾而癢、眼睛乾、咽乾、聲啞、大便乾硬、四肢不適，這些也要放在腦海中（常用其它歸經補陰補血藥滋潤：生地黃、墨旱蓮、熟地黃、枸杞、白芍、當歸）。

涼燥的用藥：款冬花、紫菀（兼可化痰）、枇杷葉（性平，兼可化痰）。

溫燥的用藥：天門冬、麥門冬（稍可降火，稍可潤腸）、玉竹、石斛、沙參（可稍補氣）、枇杷葉（性平，兼可化痰）。

寒痰（或稱痰濕）用藥：蘇子、萊菔子、白芥子、陳皮、杏仁（微溫，風熱病機外感夾寒痰時使用）。

熱痰用藥：貝母、前胡、栝蔞仁、天竹黃、膽南星。

咳嗽的處理算是入門的一個小檻，因為要掌握上述各病機的表現及各種病機組合的表現，必須對脈象的掌握有到一定程度，而且，還要會看外候及病史，問診也要能夠把重點問清楚，尤其是涼燥病機的外候：咽癢、聲啞，溫燥病機的外候：咽癢、咳聲緊、咳劇大力、聲啞；如果能體會到這些，那這門技術的輪廓就有了，脈、外候、病史、舌診（重要性較小）要合參，才算會處理咳嗽。

咳嗽的處理時間很不固定，有時候好幾年的過敏咳，一兩次就好了；有時候感冒個一天半天，就化燥而開始咳嗽明顯，但是卻要處理個二三個星期甚至一兩個月才完全好，這個不一定，個人觀察過了，但是依照病機的表現來處理咳嗽，比較能夠好得完整，跟用鎮咳藥壓症狀不一樣。

一堆古書討論咳嗽時都是一堆寒熱痰夾雜，風寒風熱夾雜，各種潤藥夾雜，病例列一堆，主要就是因為前人想表達出處理咳嗽的概念就是像這篇講的：各種組合都可以遇到。

所以咳嗽的處理內容，不是像其它脈學資料，列一堆有可能的病機就好，其實咳嗽的處理很吃各種病機之各種組合的判斷，必須把這篇文章的內容直接放在腦袋裡，隨便遇到任何病機的任何組合，腦袋裡面都能接受並好好處理。

有時候辨證論治會有極限，當下的結論會是二種可能性（通常可以辨到剩二種可能性，很少三種或以上，個人經驗，參考一下，若有辨證論治到結論是三種可能性，也算是少見狀況了，麻煩不吝分享，大家一起進步。），建議選對患者身體最沒負擔的可能性，吃個一兩天，結論就會跑出來（繼續原本的方向或換另一個方向，這些藥都很平和，方向沒抓到，頂多只是療效沒出來罷了，不會怎麼樣。），之後治療就會順了。

至於內經裡咳論的內容，對臨床幫助不大，有興趣的話翻一翻就好。

咳嗽的處理，在燥症為主的判斷中，有時候潤燥藥的比例會比較大，可以佔到整帖藥的2/3～3/4，這個比例給藥不誇張（例如：50公斤患者，涼燥咳嗽給藥可以紫菀10克＋款冬花10克＋其它藥物）。

內傷（腎氣虛而咳） or 不內外因（例如：胸口胸腔受傷）而咳嗽相對比較少見，這邊先不討論，只是古書上有記載到，腦海中也要有這種可能性，有遇到的話，麻煩資料收集一下，大家多交流。

這樣也可以看出目前考試常考的一些古書上的內容（百合固金湯、腎氣丸的加減），其實不是常見狀況，咳嗽患者問一些外候就丟這些湯方，純粹是碰運氣，不要太期待後續。

這邊有一些例子給大家參考，沒有全部組合都收集到就是；其實風寒咳嗽、涼燥咳嗽、風寒＋涼燥咳嗽，這些都很常見，個人早期幾年在傷科店常看到，只是近四年多診所只看內科純開藥，就還沒有收集到，會持續收集中；也許目前的醫療市場，中醫診所純看內科只開藥，會無法完整呈現疾病的完整面貌，這邊提一下。