風熱感冒化燥咳嗽伴隨慢性病機濕熱重

風熱感冒化燥咳嗽伴隨慢性病機濕熱重 

脈圖符號意義看這邊。

藥物劑量概念看這邊。

男；47歲；77公斤；xxx62；

2023/10/16

主訴照搬，方便閱讀：「1016感冒發作：鼻塞，偶打噴嚏，流鼻水，咳嗽，有黃色濃痰，口腔有潰瘍，左咽前幾天有腫痛，左腮有腫脹，舌尖有破，兩手痠，鼻音，之前會胸痛目前緩和；大便鬆散不成型；會畏寒；」

討論：

外候是感冒發作，一堆上呼吸道症狀、咽痛腮腫舌破、手痠（參看痺症總論）、畏寒，這些都可以是外感病機（風寒、風熱、毒病機）的表現，大便鬆散不成型可以是外感，也可以是濕氣or濕熱重（或是脾氣虛、脾陽虛……）；

脈圖的表現是風熱病機與濕熱病機；

金銀花11克、連翹11克→22/41克，解兩寸右關浮滑風熱病機；

黃芩4克、澤瀉4克、茯苓3克→11/41克，茯苓解左寸緩脈溼氣病機，黃芩解左關緩滑有力濕熱重病機，澤瀉處理兩尺合看濕熱病機；

大青葉4克→4/41克，外候有咽痛腮腫舌破，用一些大青葉（也可以用板藍根）；

知母3克→3/41克，有火旺病機，用些降火藥；

炙甘草1克→1/41克，緩和諸藥；

患者體重77公斤，此次用藥41公克，一日五次，三日份。

2023/10/18

主訴照搬，方便閱讀：「1018感冒有比較好，前二天都鼻塞嚴重而影響睡眠，今晨起鼻塞有較緩和，口破舌破有緩和，嘴巴還有潰瘍，鼻音還有，咳嗽還有，聲緊，有痰；大便偏軟；睡眠不夠會腰背不適欲發作感；眼白稍有血絲；兩手微痠；」

討論：

上呼吸道症狀皆改善，舌破口破有改善，前次手痠外候這次描述是微痠，所以要先講筋骨病才開始講感冒，不然會沒有概念；咳嗽聲緊有可能是燥症；大便偏軟、腰背不適，濕氣或濕熱病機皆有可能，眼部不適通常是外感病機的表現；

脈象上的病機表現是風熱夾點風寒，兼毒症，還有濕熱病機；

這邊要注意，兩寸大筋旁的浮脈是病機現象的表現，可以是風熱，也可以是風寒，但是大筋旁這個位置只取第一到第三層（離骨頭太近了），這才是臨床實際情況哦！這個病例的右寸浮弦細脈其實是明顯的（我們取脈只取明顯的特徵），只是還不到完整一條線的程度；

金銀花10克、連翹10克、荊芥3克→23/41克，處理外感，解兩寸右關浮滑風熱病機，亦用荊芥稍解右寸稍微浮弦細脈風寒病機；

澤瀉3克、茯苓2克、龍膽草3克→8/41克，茯苓解右關右尺濕氣重病機，澤瀉、龍膽草解左關左尺濕熱重病機；

麥門冬4克→4/41克，咳嗽聲緊伴熱象病機較明顯，先判斷是溫燥，用些麥門冬涼潤一下；

大青葉3克→3/41克，嘴巴有潰瘍，用些大青葉；

知母2克→2/41克，有火旺病機，用點降火藥；

炙甘草1克→1/41克，緩和諸藥；

患者體重77公斤，此次用藥41克，一日吃五次，三日份，這是感冒發作時的用藥方式。

2023/10/20

主訴照搬，方便閱讀：「1020咳嗽較明顯，偶咳劇大力，咳聲緊，有咽癢，咽喉有黏液；鼻鳴持續；會有鼻涕；大便鬆散，玉米粒消化不良；」

討論：

咳嗽變得較明顯，外感轉有燥症，這次要用潤藥；

荊芥3克、金銀花4克、連翹4克、桑葉7克→18/41克，解兩寸兩關浮滑風熱病機，荊芥處理右寸大筋旁的稍微浮弦細風寒病機，有燥症，用一些桑葉；

麥門冬7克、石斛7克、枇杷葉1克→8/41克，咽癢咳聲緊，燥症要用潤藥，這邊潤藥的比例要加上桑葉，共約15克；

茯苓1克、茵陳蒿1克、澤瀉1克→3/41克，有溼氣，稍用祛溼藥；

知母2克、生地黃2克→4/41克，有火旺病機，用點降火藥；

炙甘草1克→1/41克，緩和諸藥；

患者體重77公斤，此次用藥41克，一日五次，三日份。

2023/10/23

主訴照搬，方便閱讀：「1023稍有鼻音；今早上沒有咳，剛路上稍有咳，咳嗽較不劇烈，咽喉有點卡卡，稍聲啞，微有痰，狀況較昨天改善，今稍咽癢；今晨有鼻塞；大便有成型偏鬆散；」

討論：

外候上，咳嗽改善了，還有一些外感的外候；

金銀花4克、連翹4克、桑葉7克→15/37克，處理兩寸兩關浮滑風熱病機；

麥門冬7克、石斛7克、枇杷葉1克→15/37克，當下應該是判斷還有咽癢聲啞燥症的表現，潤藥仍是大劑量，總共是22克（加桑葉）；

茯苓2克、澤瀉2克→4/37克，有濕氣病機，用點祛溼藥，潤燥與祛溼有時候就是要取捨，患者是長年有濕氣重的病機，燥症是近日外感後才發生的，這樣的狀況是後發生的要先處理；

知母2克→2/37克，有火旺病機，用點降火藥；

炙甘草1克→1/37克，緩和諸藥；

患者體重77公斤，此次用藥37公克，當下應該是狀況有改善，藥量就減少使用。

2023/10/27

主訴照搬，方便閱讀：「1027近日狀況改善；太晚睡就會整天頭暈明顯；腰背偶不適卡卡的偶伸不直欲腰痛發作感，今晨起下肢稍有不適；昨晚有開冷氣二個小時睡覺；有泡花雕黑棗，偶皮膚稍癢；大便鬆散；咽卡卡的，感冒好了，今晨起稍有鼻塞；皮膚還會紅腫」

討論：

患者覺得感冒好了，此次症狀的描述都是偏向之前長期慢性的症狀；

患者長期有風熱、濕熱等病機，有的醫師會因為患者平時就有風熱病機，感冒外候發作時脈象仍是浮滑脈風熱病機，會遲疑而不以風熱病機來處理，其實基本理論看一看是可以通的，平時有風熱病機，病毒感染時風熱病機的表現變成急性上呼吸道症狀較明顯，也是說得通的；

金銀花8克、連翹12克→20/37克，處理兩寸左關浮滑風熱病機；

澤瀉3克、茵陳蒿4克、滑石水飛散4克→11/37克，處理一下濕熱病機；

忍冬藤3克→3/37克，有筋骨外候，脈象又有濕熱病機，要用一點濕熱痺的藥物；

牡丹皮2克→2/37克，有火旺病機，用一點降火藥；

白鮮皮0.5克→0.5/37克，皮膚有症狀，用白鮮皮稍引藥力到皮膚；

炙甘草0.5克→0.5/37克，緩和諸藥；

患者體重77公斤，此次用藥37克，仍是有稍加重劑量。

小結

這個病例可以看到，患者雖然持續有濕熱重的病機，但根據病情的演變，祛溼熱病機的藥物也是有增減的。