風熱外感手部不適夜尿膚癢腸胃不適
風熱外感手部不適夜尿膚癢腸胃不適
女；73歲；53公斤；xxx56；
2023/05/11
討論：
脈象主要是反應存在風熱病機與溼氣＆溼熱病機，都滿明顯的；眼睛癢、皮膚癢常常是風熱病機的表現，先從這邊治，筋骨病、夜尿可以是風熱病機（病毒感染），也可以是溼氣重溼熱病機（泌尿道感染而夜尿也常是濕熱病機，筋骨病可以是濕熱痺）；大便偶軟服油膩食物即腹瀉常是溼熱病機的表現；策略是解風熱病機為主，兼顧處理溼氣重＆溼熱病機，看患者的外候及脈象變化再接續做處理；
連翹6克、杭菊6克、川牛膝1克→13/29克，解左寸、左關、右尺浮滑風熱病機，川牛膝引藥力至尺部解右尺浮滑風熱病機；
瞿麥4克、茯苓3克、澤瀉3克→10/29克，解諸脈濕氣＆濕熱重病機，瞿麥可解左寸濕熱病機；
赤芍3克→3/29克，降肝火病機，有筋骨病，所以選用兼有活血偏性的赤芍；
桑枝2克→2/29克，兩手不適，右肩不適，加桑枝引藥力到上肢處理，此處用桑枝2克＞引經藥使用通常1克，是兼使用桑枝解濕熱痺作用（筋骨病外候＋濕熱病機=濕熱痺，參看痺症總論）；
炙甘草1克→1/29克，緩和諸藥；
患者體重53公斤，此次用藥29公克。
2023/05/18
討論：
看來外候好很多，脈圖仍是風熱病機與濕氣＆濕熱病機皆明顯；
連翹4克、杭菊13克、川牛膝1克→18/33克，解左寸、左關、右尺浮滑風熱病機；
澤瀉2克、茯苓3克、滑石水飛散5克、金錢草2克、化石草1克→13/33克，解諸脈濕熱＆濕氣重病機，有結石，用一些化石草、金錢草觀察看看；
葛根1克→1/33克，後項會繃緊不適，用一點葛根引藥力到後項；
炙甘草1克→1/33克，緩和諸藥；
患者體重53公斤，此次用藥33克，當下大概是覺得脈象的病機特徵變明顯而加大藥量，不過，復盤來看，應該是上次用藥後身體得到援軍開始打仗，所以脈象的病機特徵變明顯，這邊應該可以不加重劑量，給大家參考一下。
2023/05/25
討論：
患者7天後復診，外候及脈象看來，仍是濕熱病機與風熱病機為主，只是脈象的表現有變化，把脈就是這樣，取明顯的特徵就好，變化實際上可以這麼大；
連翹7克、金銀花7克→14/29克，兩寸、左關浮滑風熱病機明顯，用連翹、金銀花處理一下；
化石草3克、金錢草3克、茵陳蒿2克、滑石水飛散4克→12/29克，兩關兩尺濕熱病機明顯，用這四味藥處理一下；
知母1克、牡丹皮1克→2/29克，諸脈有火旺病機，用點降火藥；
鬱金0.5克→0.5/29克，解濕熱病機，有一說是要用點理氣藥，就用一點來觀察看看；
炙甘草0.5克→0.5/29克，緩和諸藥；
患者體重53公斤，此次用藥29克，所以復盤來看，當下應該是覺得上次的用藥量提昇應該是沒必要。
2023/06/02
討論：
外候的描述比對之前，有改善，關於夜尿的描述跟之前比對後有改善；脈圖顯示，病機仍是以風熱病機和濕熱＆濕氣病機為主；
金銀花7克、連翹7克→14/29克，解兩寸、左關浮滑脈風熱病機，注意這邊的兩寸浮滑是表現在大筋兩旁，跟之前的寸部浮滑脈表現是不一樣的，脈象的變化就是可以這麼明顯，而且大筋兩旁的浮滑脈有病機現象上的意義哦！
滑石水飛散4克、化石草2克、瞿麥6克→12/29克，處理諸脈濕氣重＆濕熱病機，兩尺緩脈明顯，這邊應該用點茯苓會更優；
知母1克、牡丹皮1克→2/29克，有火旺病機，用點降火藥；
炙甘草1克→1/29克，緩和諸藥；
患者體重53公斤，此次用藥29克。
2023/12/08
討論：
脈圖來看，和半年前比乙，是外感風熱病機為主，濕氣濕熱病機為輔，汗多、夜尿、腹脹、怕冷、眼睛不適、稍有痰，這些外候都可以是外感風熱病機的表現；夜尿、大便軟不成型會拉肚子，這兩個外候可以是濕氣或濕熱病機的表現；
金銀花10克、杭菊5克、連翹5克→20/33克，解兩寸、兩關浮滑風熱病機；
茯苓2克、澤瀉4克、金錢草2克→8/33克，處理一下諸脈濕氣＆濕熱病機；
前胡1克→1/33克，稍有痰，用點化痰藥；
知母2克→2/33克，有火旺病機，用點降火藥；
山楂1克→1/33克，右關有澀脈，用點走脾胃系的活血藥；
炙甘草1克→1/33克，緩和諸藥；
患者體重53公斤，此次用藥33克，看來當下是判斷狀況有點嚴重。
2023/12/13
主訴照搬，方便閱讀：「1213洗溫泉後流汗會緩和，目前眠時仍會流汗；心臟無力，行走會喘；夜尿頻繁持續，腎臟功能差；膽囊結石；大便偶正常，吃油膩食物大便不成型，服藥後大便狀況有較改善；眼睛目前還有點眼藥水，眼睛感覺腫腫的；怕冷畏寒持續；咽中稍有痰，偶會咳嗽；會口乾；」
討論：
流汗還有，描述看來有較緩和，會喘，新外候，夜尿持平持續，大便狀況改善，眼睛不適的狀況有改變，怕冷畏寒持續，咽中稍有痰，偶會咳嗽，會口乾，外候總體來看，有的有緩和改善，有的持平；脈圖的病機表現則是風熱病機為主，濕氣＆濕熱病機為輔，兼有一些火旺病機；
金銀花9克、杭菊5克、連翹5克、川牛膝0.5克→19.5/29克，解兩寸、左關、右尺浮滑脈風熱病機；
前胡2克→2/29克，稍有痰，用點化痰藥，風熱病機是可以有寒痰的，這邊應該要問得更清楚一點；
茯苓3克、澤瀉3克→6/29克，諸脈濕氣＆濕熱病機仍有，用茯苓與澤瀉解一下；
五味子1克→1/29克，汗多外候持續描述，用些收澀藥；
炙甘草0.5克→0.5/29克，緩和諸藥；
患者體重53公斤，此次用藥29克。
2023/12/18
主訴照搬，方便閱讀：「1218白天水喝多會頻尿，夜尿多行，不到一小時就起來一次，腎臟功能差，腎臟有腫脹，膽結石；愛吃鹹；大便一日二行有較成型；眼睛不感覺腫腫的，目前右眼對焦怪怪的；皮膚偶有過敏感；」
討論：
夜尿外候的描述看起來滿嚴重的，可是真的這麼嚴重的話，應該要有其它更多相關的描述，比如，需要穿成人紙尿布，有去泌尿科檢查，是什麼什麼……，所以這個描述有點偏離常情而怪怪的，其它外候的部份，大便狀況有改善，眼睛狀況相對比也有改善，皮膚狀況的描述已無膚癢，上呼吸道症狀已不述說，所以整體外候判斷仍是偏向改善；
脈圖看來是漸漸以風熱外感為主，兼有濕氣與火旺病機；
金銀花8克、杭菊5克、連翹5克、川牛膝0.5克→18.5/29克，解兩寸、左關、右尺浮滑風熱病機；
茯苓4克、澤瀉4克→4/29克，解一下濕氣病機，這邊茯苓貌似用滑石也說得通，參考一下；
知母1克、牡丹皮1克→2/29克，諸脈有火旺病機，稍微處理一下；
炙甘草0.5克→0.5/29克，稍微緩和諸藥；
患者體重53公斤，此次用藥29克。
2023/12/27
主訴照搬，方便閱讀：「1227目前會口乾，稍有痰，會冒冷汗，易流汗，洗溫泉後晚上就不會流汗，行走會喘；大便狀況偶不佳，不能吃油膩食物，胃潰瘍病史；眼睛狀況目前還好，眼睛會癢會流目油；昨日水喝多夜尿五行，目前夜尿後可睡著；右手虎口會有繃緊感；」
討論：
口乾、稍有痰、行走會喘的描述又出現，流汗外候的描述有變化，晚上流汗貌似改善，大便狀況、眼睛狀況看似有改善，夜尿仍是多行；右手虎口仍有不適感，整體看來，外候的描述是有在改善中；
脈圖的表現，仍是以風熱病機為主，濕氣＆濕熱病機為輔，夾有火旺病機；
金銀花7克、連翹10克→17/29克，解兩寸、左關浮滑脈風熱病機；
茯苓4克、澤瀉5克→9/29克，處理諸脈濕氣重濕熱病機；
知母1克、牡丹皮1克→2/29克，有火旺病機，用點降火藥；
炙甘草1克→1/29克，緩和諸藥；
患者體重53公斤，此次用藥29克。
2024/01/05
0105咽痛，稍流鼻涕，稍有感冒，稍咳嗽，咽緊緊的，稍有痰，色黃；大便目前較正常，吃白米飯會較正常，吃太飽右側腹會不適；夜尿持續多行，腎臟腫脹；眼睛會流目油，眼睛癢癢的；」
討論：
夜尿仍不ok，上呼吸道有症狀跑出：會咽痛，腸胃看來有比較好，眼睛也還可以；
金銀花8克、連翹8克→16/29克，解兩寸左關浮滑風熱病機；
石膏2克、知母2克、牡丹皮1克→5/29克，諸脈有火旺病機，用些降火藥；
茯苓1克、萹蓄3克、澤瀉3克→7/29克，有溼氣與溼熱病機，用藥處理一下；
炙甘草1克→1/29克，緩和諸藥；
患者體重53公斤，此次用藥29克。
2024/01/17
主訴照搬，方便閱讀：「0117：右側咽痛，稍流鼻涕，口乾，鼻過敏；吃油膩食物大便易便軟，有較之前一日腹瀉三行改善；眠差，夜尿三至四行；眼睛狀況還好，會癢會流目油；走路會喘。」
討論：
過了12天，患者又出現，上呼吸道的狀況狀還有：咽痛、鼻子不適、喘，腸胃狀況比以前緩和，夜尿的描述好像有比較少次，眠差可以是被夜尿引起；
脈圖是以風熱病機與溼氣重＆溼熱病機為主，外候表現並不脫離這個範疇，所以以這兩個病機範圍來決定主要藥物的使用，用藥依據症狀選用與加減；
金銀花9克、連翹10克、川牛膝0.5克→19.5/29克，解兩寸、左關、右尺浮滑脈風熱病機；
滑石水飛散3克、茵陳蒿3克、澤瀉2克→8/29克，解兩關及尺部濕熱病機；
桔梗1克→1/29克，咽痛持續描述兩次，這次加強一下，用點桔梗引藥力到患處；
炙甘草0.5克→0.5/29克，稍稍緩和諸藥；
患者體重53公斤，此次用藥29克。
2027/01/20
主訴照搬，方便閱讀：「0120：咽中稍不適還有，右側咽緊緊的，有改善一點，痰較少色黃；吃油膩食物會大便不成型；睡眠昨天比較好，較沒起床，夜尿一行，有改善一點；做家事太多會喘。」
討論：
外候部分，咽痛改善，上呼吸道症狀亦改善，睡眠改善，夜尿改善；
脈象仍是有風熱病機，溼熱病機還有，只是較緩和，外候仍不離開這個主要病機範疇；
金銀花10克、連翹10克、川牛膝0.5克→20.5/29克，解兩寸、左關、右尺浮滑風熱病機；
滑石水飛散3克、澤瀉2克→5/29克，處理右關、尺部溼熱病機；
知母2克→2/29克，稍處理諸脈火旺病機；
桔梗1克→1/29克，咽痛咽不適的描述還有，續用桔梗引藥力至咽部鞏固療效；
炙甘草0.5克→0.5/29克，稍緩和諸藥；
患者體重53公斤，此次用藥29克。
2024/01/23
討論：
咽喉不適有緩和，上呼吸道症狀的描述看來有緩和，腸胃狀況描述有緩和，夜尿不提了，應該也是緩和了；原則上要患者仔細描述出症狀哪些比較好、改善多少不是很容易，因為大概會記不住全部細節，所以外候判斷的病進與病退部分常需要用前後病史來比對；
脈圖仍是以風熱及濕熱病機為主；
金銀花10克、杭菊5克、連翹5克、川牛膝0.5克→20.5/29克，解兩寸、左關、右尺浮滑脈風熱病機；
滑石水飛散3克、澤瀉2克→5/29克，解右關、尺部濕熱病機；
知母2克→2/29克，處理一下火旺病機；
桔梗1克→1/29克，咽不適仍有，續稍用桔梗引藥力至咽部處理；
炙甘草0.5克→0.5/29克，稍緩和諸藥；
患者體重53公斤，此次用藥29克。
小結
這個患者從一開始的諸般症狀：手不適、夜尿、膚癢、腸胃不適，中間過程的咽痛咽不適，久年的上呼吸道症狀，都有改善。
這個過程脈象的掌握很重要，雖然從頭到尾都是風熱與溼氣＆溼熱兩個主要病機的處理，不過因為能夠整體判斷，加上基本功有篤實，所以不會出現攻久了就心虛要補，或攻藥太多心虛就加些補藥，之類的臆測與天馬行空般用藥。
其實這個技術對於處理日常常見的諸般狀況是強項，只是目前關於這個技術的常見狀況資料太少見，古書及目前的考試內容資料其實是少見狀況，近代的脈學資料對於脈象的掌握又只是皮毛程度，例如：寸關尺位置搞不清楚、浮中沈掌握不好、弦細脈定義不佳，很多病機狀況無法辨識出來……
結果就是，像這種諸般常見狀況混合處理的資料就付之闕如了，我們會慢慢補起來。
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