溫燥夾毒夾肝陰血虛兩尺虛咳嗽
溫燥夾毒夾肝陰血虛兩尺虛咳嗽
女；41歲；56公斤；xxx33；
2023/08/22
主訴照搬，方便閱讀：「0822七天前初次確診，平時即易感冒，幾乎每個月就會感冒生病一次，偶會咳得比較久，昨日開始咳嗽明顯，咽癢而咳，咽中有痰，鼻音明顯；大便正常，二至三日一行；近二週腰痠明顯；納差；經量少已多年；易疲勞；」
討論：
外候與脈圖來看，咽癢而咳，是溫燥病機的表現；咽中有痰、鼻音明顯是外感病機風毒的表現；腰痠、納差、經量少是虛病機的表現；
麥門冬4克、天門冬4克、知母3克→11/25克，咽癢而咳是燥病機的表現，右寸右關滑脈，且沒有風寒脈象，判定是溫燥；
大青葉3克、蒲公英2克→5/25克，解一下左寸左關毒脈，外候對應七天前確診新冠、咽中有痰、鼻音明顯（風毒病機）；
白芍藥2克、桑寄生2克、巴戟天2克、雞血藤2克→8/25克，左關左尺虛小脈是肝腎陰血虛，有的女性患者會出現這樣的脈象，右尺虛是腎陽脈氣虛，對應外候是：腰痠、納差、經量少、易疲勞；兩尺虛腰痠記得用桑寄生；
炙甘草1克→1/25克，緩和諸藥；
患者56公斤，此次用藥25公克，當下大概覺得諸症不嚴重。
2023/08/28
主訴照搬，方便閱讀：「0828已不會咳嗽，目前稍有鼻涕；前藥服之有一天嗜睡明顯；大便正常；食欲不佳；腰痠目前沒有；疲勞還有；口渴已久；蹲下起身會頭暈，血壓偶偏低；」
連翹14克、菊花5克→19/25克，解左寸左關浮滑脈風熱病機；
石膏3克→3/25克，稍降右關滑脈胃火旺病機；
菟絲子2克→2/25克，稍補右尺虛；
炙甘草1克→1/25克，緩和諸藥；
患者體重56公斤，此次用藥25公克。
2023/09/06
主訴照搬，方便閱讀：「0906食慾有比較好；目前沒咳嗽沒鼻涕已一週；近日排便較不暢偏軟偏硬都有；前二天喝湯燙傷目前口破腫脹，小孩有咽痛發燒；睡不飽持續；肩頸會痠；」
討論：
口破有可能是左寸風熱病機的表現（喝湯燙到可大可小，可能是有風熱病機在，喝湯燙到處口破更明顯），右關脾胃脈濕氣重通常對應外候排便偏軟，不過患者描述大便偏軟偏硬都有，先袪溼氣一下，後續再觀察；右尺腎陽虛有補起來（用菟絲子），食欲變好，這是真武湯的方義內容之一（腎陽虛外候可以包含食欲不佳），
傷寒論是一本脈書以臨床工作手冊的方式呈現，它收集了很多類似這種病機與偏性對應的內容，通常比較少見或比較容易忽略，或比較不好處理的，像這邊，若不是真武湯方義內容，我們要把右尺腎陽虛病機和外候食欲不佳連在一起，不知道要觀察多久，感謝張仲景團隊二千多年前的努力；
連翹15克→15/25克，解一下左寸浮滑風熱病機；
石膏3克→3/25克，稍解一下右寸肺火旺病機；
雞血藤2克→2/25克，稍補一下左尺虛；
茯苓3克、車前子1克→4/25克，茯苓解右關濕氣重，不應用車前子，畢竟車前子性寒，右尺不是溼熱（感謝同道提點車前子性微寒這個重點），不太搭，這邊用茯苓一味就好了；右尺脈和上次就診比較起來，已經補起來了；
炙甘草1克→1/25克，緩和諸藥；
患者體重56公斤，此次用藥25公克。
小結一下
脈象就是要掌握到可以主導用藥的程度，這個病例可以看得出來，比如說第一次就診的那兩個小t，與三個虛部，沒兼顧著處理，搞不好不會這麼順利，不過脈象的掌握雖然很重要，但一定記得我們要的只是明顯的特徵→所以其實不難掌握。
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