溫燥涼燥同時存在

溫燥涼燥同時存在

脈圖意義看這邊。

藥量概念看這邊。

女；32歲；62公斤；xxx23；

2023/02/01

主訴照搬，方便閱讀：「0201三天前開始鼻塞明顯、頭痛、咽痛，隔天發燒有看西醫無確診，服西藥兩天後目前咽中有痰，鼻涕更黃，偶咽稍癢稍咳，鼻塞明顯，流鼻水較之前濃稠，眠差易醒；大便偏軟；口渴；偶身冷明顯；眼睛有較腫；前藥服之會較想吐；」

討論：

外候都是外感，偶咽稍癢→有化燥，大便偏軟可以考慮用點茯苓，口渴→用點天花粉；前藥服之會較想吐→請患者下次有任何問題可以直接回診換藥，因為有時候變化比較快，不會剛好藥吃完身體狀況才變化，變化就就要換藥。

金銀花11克、連翹11克→22/33克，解右寸兩關風熱病機帶毒脈，連翹亦解左寸毒脈毒病機，若是有口破明顯或口破多處，建議加用大青葉；

知母3克、天花粉3克、生地黃3克→9/33克，諸脈火旺病機明顯，降火藥需使用，外候又有口渴，加點天花粉；

蒼耳子1克→1/33克，有鼻塞明顯外候，用點蒼耳子；

炙甘草1克→1/33克，緩和諸藥。

雖然有一堆外候，但患者病機現象只是風熱病機化火，只是要記得針對重點外候稍加強處理，這邊加強處理的是口渴、鼻塞。

2023/02/03

主訴照搬，方便閱讀：「0203近二日開始腹瀉，一直跑廁所；目前一直打嗝，一直想吐；咳嗽較明顯，有痰聲；流鼻涕質濃稠持續；耳鳴，頭痛；水喝多，小便次較多；」

討論：

藥開下去，身體開始打仗，外候症狀與脈象開始變化，外候與脈象的病機表現變得更明顯，外候有吐或想吐→熱性病機用竹茹或枇杷葉，寒性病機用生薑或半夏；外候全都是外感病機的表現；

金銀花11克、荊芥9克、連翹7克、川牛膝0.5克→27.5/36克，解諸脈外感風寒風熱病機，川牛膝引連翹藥力至右尺解風熱病機；

白花蛇舌草2克→2/36克，解右尺明顯毒脈；

竹茹1克→熱性想吐用點竹茹（甘寒）、枇杷葉（微寒）；

知母3克、生地黃2克→5/36克，火旺，稍降火；

炙甘草0.5克→0.5/36克，緩和諸藥；

患者體重62公斤，此次用藥36克，算是嚴重的急性外候。

2023/02/10

主訴照搬，方便閱讀：「0210前藥服之咳嗽持續，目前鼻水緩和，鼻涕偶會倒流，咽喉因咳劇而刺痛不能用力咳，胸口癢甚而咳嗽，近日夜咳嚴重影響睡眠；稍聲啞；」

討論：

咳劇到刺痛不能用力咳，胸口癢甚而咳，夜咳嚴重，稍聲啞，都是燥症的外候，這次潤燥藥的比例要放大；

麥門冬5克、石斛5克、款冬花5克、紫菀3克→18/33克，脈象上有風寒和風熱的病機表現，所以是溫燥和涼燥病機同時存在；

金銀花3克、連翹3克、荊芥3克→9/33克，解一下右寸右關風熱病機、左寸風熱病機、左關風寒病機；

知母2克、生地黃2克→4/33克，稍用降火藥降火旺病機；

白花蛇舌草1克→1/33克，右尺毒脈明顯，稍用解毒藥解一下；

炙甘草1克→1/33克，緩和諸藥；

患者62公斤，此次用量33克，藥量較上次減少，不過仍是提昇二個用藥等級。

2023/02/13

主訴照搬，方便閱讀：「0213前藥服之目前較不咳，咽較不癢，胸口癢目前偶發生，偶還會很想咳，頻率降低，夜咳頻率降低，較不渴；鼻涕還有較不濃稠；大便偏軟色偏綠；目前吞嚥咽喉還會腫腫痛痛的；右肩疼痛影響睡眠，咳嗽時右肩會疼痛；」

討論：

外候咳嗽緩和，鼻涕較不濃稠→燥症緩和，右肩疼痛，也許是風熱痺，有咽痛；

連翹6克、金銀花10克→燥症緩和，再回來把重點放在解風熱病機，外候有右肩疼痛、咽痛；

石斛2克、天門冬2克、麥門冬2克→6/29克，還有燥症，風寒病機脈象消失，涼燥病機消失，目前是溫燥，藥用涼潤藥；

生地黃2克、知母2克、白薇2克→6/29克，用些降火藥解火旺病機；

炙甘草1克→1/29克，緩和諸藥；

患者體重62公斤，此次用藥29公克，有提昇一個等級，算是在處理非急性的外感藥量。

復盤看來，應該加點引經藥引到肩膀：桑枝，咽痛應該用些桔梗，且加些特定解毒藥：大青葉、板藍根、馬勃、山豆根、射干。

2023/02/20

主訴照搬，方便閱讀：「0220狀況改善，目前還會微咳，咽微癢，咽中感覺微有痰卡卡的，疑似鼻涕倒流引起，流鼻水，偶鼻塞；大便近日較軟有成型，飽食後腹脹易打嗝消化較慢較不餓，納差；右肩微痠緊較之前不嚴重；左下肢偶會麻出不了力，有抽筋過；眼睛會癢；」

討論：

結果上次沒用些引經藥：桑枝、桔梗，與特定解毒藥：大青葉、板藍根、馬勃、山豆根，患者這次就診，狀況也是改善，大家參考一下！不過通常是要加的，這些小處理都不管的話，一定會遇到諸症改善不大而加用後狀況好很多的例子，自己試試就會發現。

荊芥6克、連翹7克、金銀花5克→18/29克，解右寸右關風熱、左寸風熱、左關風寒等病機，外候表現：鼻涕倒流、流鼻水、偶鼻塞、腸胃不適、四肢不適、眼睛會癢；

紫菀3克、天門冬3克→6/29克，外候還稍有燥症：咽微癢微咳，脈象寒熱都有→涼潤溫潤藥皆下；

知母2克、生地黃2克→4/29克，稍用降火藥解諸脈火旺病機；

炙甘草1克→1/29克，緩和諸藥；

這個病例整理可以看到下藥後狀況表現明顯許多；且風寒風熱病機同時存在時，涼燥與溫燥病機要同時處理而涼潤藥與溫潤藥要同下的情況，就分享出來給大家參考，實務上一定會遇到，遇到時就不用遲疑了，真的有這種狀況。