咳嗽病機由溫燥轉涼燥轉外感
咳嗽溫燥轉涼燥轉出外感
女；59歲；57公斤；xxx85；
2023/07/07
主訴照搬，方便閱讀：「0707五月底確診，之後咽癢而咳嗽持續至今，咽喉敏感，稍吃東西就開始咳嗽，眠時亦咽癢而咳嗽，昨日開始咽稍痛，西醫：咽稍腫、氣管發炎而咳；偶胃酸逆流發作；大便一日一行較不暢，吃青菜會較順暢；」
討論：
咽癢而咳明顯，脈象又有風熱病機的表現，所以是溫燥咳嗽；昨日開始有咽痛；
石斛3克、玉竹3克、天門冬3克、麥門冬3克→12/25克，涼潤溫燥病機的咽癢而咳；
桑葉3克、金銀花4克→7/25克，解兩關右寸浮滑風熱病機；
知母2克、生地黃2克→4/25克，稍降諸脈火旺病機；
桔梗1克→1/25克，引藥力到喉嚨，咽癢而咳或咽稍痛病位都是在喉嚨，就引一下藥力到病位處；
炙甘草1克→1/25克；
患者體重57公斤，此次用藥25公克。
2023/07/11
討論：
咳嗽改善超過一半，只是還有，脈一把，風寒病機出現，所以這次的咳嗽是涼燥，要用溫潤藥；燥症可以讓大便乾硬，左關病機也可以造成腸胃道不適，包括痔瘡狀況有一些表現；夜尿的部份可以再觀察（脈圖沒對應脈象）；
枇杷葉2克、款冬花5克、紫菀5克→12/25克，溫潤藥解一下涼燥病機的咽癢而咳；
蒲公英3克、荊芥4克→7/25克，處理左關風寒病機兼毒，外候可以對應腸胃道不適與痔瘡腫起來，這樣其實很合理，左關表現出來的病機可以相對應在腸胃道的外候；
知母3克→3/25克，降一下胃火旺；
槐花1克、地榆1克→2/25克，痔瘡有狀況就用點槐花、地榆各1克（包括少量出血），若是痔瘡出血明顯，就要各二克、各三克的下這兩味藥，看情況斟酌；
炙甘草1克→1/25克，緩和諸藥；
患者體重57公斤，此次用藥25公克。
可是右關滑脈也可以看作是風熱病機沈下去，有這種可能性，這個部落格之前的醫案有描述過這樣的狀況，這邊先不做這樣的處理，原則上我們先選擇常見的、簡單的病機現象為主，若右關滑脈真的是風熱病機的表現而這邊少用了金銀花、升麻，患者之後回診的狀況會改善不明顯，到時候再加入這兩味藥也來得及；
治療就是一個過程，有時候就是會遇到路線需要取捨，取捨的狀況可以存在，但要清楚整體病勢，選項或變化的可能性都在掌握之中。
2023/07/14
主訴照搬，方便閱讀：「0714腹部狀況有比較好；喉嚨還很敏感，喝藥粉會卡卡的而咳嗽，咳大力後會咽痛；昨晚眠差難入眠；今日稍腰痠；眼睛會澀；」
討論：
腹部狀況有比較好，那上次的判斷是ok；關於咳嗽的描述已經不是咽癢而咳了，所以燥病機沒了，觀察脈象還有外感的表現，所以現在咳嗽就以解外感為主；咽痛、眠差、腰痠、眼睛澀都可以是外感病機的外候表現；
荊芥8克、金銀花10克→18/25克，解左關浮弦細風寒，解右關浮滑風熱病機；
大青葉2克、桔梗2克→4/25克，稍用解毒藥處理一下咽痛；
牡丹皮2克→2/25克，左關有澀脈表現出來，用點牡丹皮；這邊的澀脈為何不判斷為燥症用枸杞潤燥，一樣的原則：先選常見的狀況（外候和脈象同時判斷），不過這邊患者的描述若是乾澀，個人就會選用枸杞；
炙甘草1克→1/25克，緩和諸藥；
患者57公斤，此次用藥25克，算是正常範圍內。
2023/07/18
主訴照搬，方便閱讀：「0718狀況有比較好；吃東西即會咳嗽，無痰；眠可；眼睛可；前藥量太多；偶會腹脹氣，會打嗝，大便可，納佳；」
討論：
看來咳嗽的描述已經和燥病機完全無關了，目前的咳嗽應該算是外感病機的外候表現；外候的腸胃不適部分，可以對應到兩關的脈象表示的病機；
金銀花14克、荊芥5克→19/25克，復盤來看，這邊的比例怪怪的，應兩者的用藥比例應該接近才是；
牡丹皮2克→2/25克，應該是解一下肝火；
枳殼1克→1/25克，對應腹脹氣，不過這個用藥規則不確定是否存在，僅供參考；
大青葉2克→2/25克，降一下心火；
炙甘草1克→1/25克，緩和諸藥；
患者體重57公斤，此次用藥25公克。
2023/07/21
主訴照搬，方便閱讀：「0721咳嗽好了八九成，吃飯中間會咳一下；腹脹緩和不太會脹氣，大便可算順；燥熱感流汗多，吹冷氣也一直流；」
討論：
咳嗽近痊癒；流汗多可以是外感的表現；
金銀花5克、荊芥14克→19/25克，也許是上次的用藥比例不優，所以患者才會多跑這一趟，這個想法參考一下；
牡丹皮2克、知母3克→5/25克，外候有燥熱感的描述，用點降火藥，知母的使用也對應到脈象上的火旺病機，也許這邊應該用一味知母就好；
炙甘草1克→1/25克，緩和諸藥；
患者體重57公斤，此次用藥25公克。
這次用藥看來有西洋蔘會更優。
2023/07/28
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