燥咳劇烈伴溼氣重

燥咳劇烈伴溼氣重

脈圖符號意義看這邊。

藥量概念看這邊。

男；35歲；100公斤；xxx16；

2023/05/15

主訴照搬，方便閱讀：「0515咽癢甚而咳，已三天，咳聲緊用力甚而咳到咽痛，鼻涕倒流而有痰變黃；近日心跳快>100影響睡眠；小便不順；大便黏；」

討論：

咽痛有兩種，一種是毒病機咽痛，常見各種外感都可以導致（科技醫學常診斷為泡疹性咽峽炎、扁桃腺腫大……），要用特定針對咽部清熱解毒藥（桔梗、板藍根、山豆根、馬勃、射干、生甘草），第二種是這個患者的類型，咳到痛（要用問診問清楚），這是要針對咳嗽下藥，常見是溫燥（較常見）或涼燥（較少見）。

桑葉7克、天門冬6克、麥門冬7克、枇杷葉6克→26/41克，由外候與脈象判斷是溫燥（咳嗽用力甚，左寸左關稍有力，是熱象），涼潤溫燥在肺，藥物都選用涼性的，枇杷葉性平，作用潤燥又兼有化痰功效；
茵陳蒿3克、黃連3克、滑石4克、澤瀉2克→12/41克，解諸脈濕熱病機，黃連解左寸溼熱右關溼熱兼毒病機；
雞血藤2克→2/41克，稍補左尺腎陰脈虛；
炙甘草1克→1/41克，緩和諸藥；

患者體種100公斤，此次藥量41公克。

2023/05/24

主訴照搬，方便閱讀：「0524目前不咳；心跳血壓正常；小便泡泡較少；大便稍黏持續，大便水水的偶出現；副交感神經不敏感難入眠，自律神經較亢奮數值>正常二倍；咽中微有痰；」

討論：

上一次就診，只開藥三天，患者九天後回診，回報是已經不咳；

木通6克、瞿麥9克、茯苓4克、滑石4克、茵陳蒿3克、澤瀉3克→29/37克，袪諸脈溼熱或溼氣重，復盤來看，肺脈緩應是有在反應外候咽中微有痰，應稍用蘇子、杏仁處理似較佳；
鬱金1克→1/37克，有的說法是治療以祛溼藥為主時，要稍用理氣藥，鬱金活血又理氣，不過這個說法待觀察；
蒲公英3克→3/37克，對右關解毒一下；
茯神3克→3/37克，茯神助眠；助眠藥物使用小原則：患者兼氣虛時用柏子仁、兼血虛用酸棗仁、兼筋骨病用夜交藤、兼血淤用合歡皮、兼痰用遠志、兼溼用茯神；這邊用茯神；
炙甘草1克→1/37克，緩和諸藥；

患者體重100公斤，此次用藥37公克，藥量雖多，其實是算是用量偏少的。

這個患者的緩脈明顯，大便又黏，有的中醫師這種情況下大劑量潤藥會開不下去，由這個病例可看到，溼氣重的患者兼外候燥症明顯（常見是燥咳）時，潤藥＋祛溼藥皆用，效果也可以很明顯。

或是有一種說法是潤藥與祛溼藥混合下藥，效果會彼此牽制而受影響，這個病例可以看得出來，這種說法也不見得成立；有些偏性與病機有貌似相反的性質，混在一起不一定會影響療效，潤藥與祛溼藥看來合併使用效果也還不錯；在研究偏性與病機現象相對應關係時要小心，規則必須是觀察而來的，不可以是天馬行空自行想像的。