節律澀溫燥病機而咳

節律澀溫燥病機而咳

脈圖符號意義看這邊。

劑量的概念看這邊。

2023/05/26

主訴照搬，方便閱讀：「0526二週前有確診，目前鼻塞，頭腫脹，咽乾而乾咳，偶有痰，痰色偶黃多色白質黏，晨起痰黃稠，一小時咳嗽多次；更年期而常身熱；」

討論：

一堆外感的外候：鼻塞、頭腫脹、咽乾、乾咳、有痰、咳嗽；病機有風熱夾毒、溼熱重、溫燥（節律澀）；一小時咳嗽多次，症狀嚴重；

金銀花12克→12/33克，解右關外感風熱兼毒；

麥門冬5克、天門冬5克→10/33克，節律澀，判斷為溫燥，使用涼潤藥；

知母2克→2/33克，稍對諸脈降火；

前胡2克→2/33克，有熱痰稍用涼性化痰藥；

木通2克、茵陳蒿2克、澤瀉2克→6/33克，諸脈緩數、緩有力，病機溼熱明顯，用一些祛濕熱藥物；

炙甘草1克→1/33克，緩和諸藥；

患者體重60公斤，藥量33克；患者外候嚴重，當作急症來處理。

2023/05/30

主訴照搬，方便閱讀：「0530咳嗽持續，頻率降低，乾咳，偶有痰；頭腫脹改善；大便偏軟；」

討論：

外候改善，脈象變化也明顯，繼續根據病機變化來醫治；病機有：風熱、溫燥、溼熱、火旺（右尺）；

桑葉6克、天門冬6克、麥門冬6克→18/29克，風熱病機轉為在左關肝脈些微表現（所以才會說風者，善行而數變），外候溫燥咳嗽還有（節律澀），用桑葉、天門冬、麥門冬涼潤咽喉解溫燥咳嗽，桑葉亦解左關肝脈些微風熱；這邊可以注意一下潤藥與風藥比例，與第一次來診對照參考；

知母2克→2/29克，稍對右尺腎陽脈火旺降火；

茵陳蒿2克、茯苓3克、滑石3克→8/29克，解諸脈濕氣重或濕熱病機；

炙甘草1克→1/29克，緩和諸藥；

患者60公斤，此次用藥29公克，較上次減量。

2023/06/02

主訴照搬，方便閱讀：「0602咳嗽偶一陣較嚴重，乾咳，微有痰偶咳出，頻率較少，偶咽乾不適明顯而水喝多；大便偏軟；近日流汗較多，小便較多；」

討論：

外候咳嗽還有，就繼續解；脈圖節律澀雖消失，但病機還是可以存在而以外候表現；

麥門冬7克、天門冬6克→13/29克，涼潤溫燥在肺咳嗽；

金銀花5克→5/29克，稍解右關浮滑兼毒脈風熱兼毒病機（可以注意一下潤藥與風藥的比例，和第一次來診對照。）；

澤瀉3克、茯苓2克、茵陳蒿1克→6/29克，解諸脈濕氣或濕熱病機；

知母2克→2/29克，稍對右關降火；

大青葉2克→2/29克，稍解左寸毒火病機，外候可能是以偶咽乾不適來表現；

炙甘草1克→1/29克，緩和諸藥；

患者體重60公斤，此次用藥29克。

2023/06/06

主訴照搬，方便閱讀：「0606咳嗽較緩和，目前咽中有黏液異物感量不多偶會咳嗽一下，眠時躺下咽中有痰較明顯，還會咽癢而咳，痰較不濃稠不痰塊狀；大便軟偶不成型；精神較不集中；」

討論：

外候持續緩和，脈象雖已不反應溫燥病機，但從病史及外候來看，溫燥病機仍存在，這裡可以很清楚看到，用藥不是全憑脈象；

麥門冬5克、天門冬5克、枇杷葉4克→14/29克，涼潤解溫燥病機（外候：咽癢而咳），枇杷葉平性潤燥又化燥，很好用所以有枇杷膏這種產品XD；

金銀花4克→4/29克，脈象雖無浮滑脈，但風熱病機的浮滑脈是可以沈在第三層，這要用病史（或有時候用外候）來判斷；

茵陳蒿3克、茯苓4克→7/29克，稍解諸脈濕氣重，茵陳蒿微寒，用來祛肝脈濕氣還算可以用；

知母3克→3/29克，稍降右關滑脈火旺、右尺脈數火旺；

炙甘草1克→1/29克，緩和諸藥；

患者體重60公斤，此次用藥29克。

2023/06/13

主訴照搬，方便閱讀：「0613咳嗽改善，目前偶爾發作，偶有異物感而咳；餘症尚可；大便軟初段有成型之後不成型；近日左足背常會抽筋有不適感有壓痛點，右膝內側亦有壓痛點；」

討論：

諸症都緩和了，連脈圖都緩和了，不過，有時候這樣子開藥反而難度增加，因為重點不明顯，只能盡量去分析，通常是有外感的話就先以除外感優先。病機：火氣大（脈數）、左尺稍濕、脾胃脈風熱、肝脈稍有毒病機、左寸稍濕熱；

金銀花12克→12/29克，解右關浮滑風熱病機，雖然外候與脈圖的重點都不明顯，通常有外感還是先處理，還會稍咳、腸胃狀況、筋骨問題→都可以是風熱外感的表現；

蒲公英4克→4/29克，稍解左關毒脈；

貝母2克、前胡2克→4/29克，右寸沈滑，外候又含咽中有異物感，先化點痰看看；

石膏3克→3/29克，右寸沈滑，脈數，稍降火氣；

茯苓4克→4/29克，大便軟，左尺緩有溼氣，用些茯苓祛溼；

威靈仙1克→1/29克，引藥力到四肢筋骨；

炙甘草1克→1/29克，緩和諸藥；

患者60公斤，此次用藥29公克，也許可以用25克就好。

稍緩脈在第三層可以是正常範圍，左寸稍濕熱貌似當下決定沒去顧。

2023/06/28

主訴照搬，方便閱讀：「0628咳嗽好很多，戴口罩或講很多話時會咽癢咳嗽，深呼吸時會咽癢而咳，躺下眠時咽中稍有痰而咳；眠時會身燥熱感明顯；昨晚睡不好，夜尿二至三行後會不好睡，之前是夜尿一次；」

討論：

外候改善，目前是特定狀況下會咽癢而咳（燥咳）或有痰而咳（痰咳），燥咳與痰咳可以同時存在，節律澀又出現可能是反應燥咳，所以外候雖緩和，但脈象是有可能更明顯的反應特定病機；

夜尿明顯次數增加，伴緩脈明顯，這很有可能是泌尿道感染的狀況，急性出現，這次應該這個為主了。

桑葉3克、天門冬3克、麥門冬3克→9/29克，涼潤一下溫燥；

澤瀉4克、金錢草5克、木通4克→13/29克，處理諸緩脈帶數或稍有力，病機溼熱，外候夜尿多行，可能是泌尿道感染的表現；

牡丹皮2克、石膏4克→2/29克，對諸脈降火；

炙甘草1克→1/29克，緩和諸藥；

患者體重60公斤，此次用藥29公克，大概是懷疑有泌尿道感染，所以提升藥量一個等級。

雖然已經一個月，患者才表示咳嗽好很多，但其實前二次用藥症狀就改善明顯了，感冒的尾巴是咳嗽的話有時候會比較久一點，如果夾雜的病機較多種多樣。

從這個病例可以看到，節律澀是可以有病機意義的（燥病機），不過有時候心律不整就只是一個症狀而已（甚至是天生的），沒有病機上的意義，這就要綜合判斷了。

患者後來隔了很久才出現，脈圖長這樣：

節律澀變得不明顯。

從這個病例，就可以完整建立起對節律澀的概念了。