感冒後夜咳嚴重
感冒後夜咳嚴重
（↑↑最少要有上面這些背景知識，才好吸收這些病例經驗）
女；45歲；75公斤；xxx87；
2024/02/02
主訴照搬，方便閱讀：「0202：感冒，鼻音，有看西醫二次，會一直咳，夜半咳得很嚴重，夜半咳嗽時會吐綠色痰，痰質黏稠，夜半咳嗽頻率很頻繁而坐著睡，昨日咽癢而咳，咳聲緊；目前經行中；大便偏溼。」
討論：
夜半咳得很嚴重，咽癢而咳，咳聲緊，痰質黏稠，這是燥症的外候，感冒、鼻音，這是外感的外候；
脈圖表示外感狀況下是風熱病機，火旺病機明顯，所以燥類病機判斷為溫燥；
金銀花8克、連翹8克、桑葉4克→20/41克，解諸脈浮滑（第一第二層都算浮）風熱病機；
麥門冬4克、天門冬4克、石斛3克、玉竹3克→14/41克，涼潤溫燥病機，涼潤藥占比是14＋4（桑葉）＝18/41克；
知母2克、牡丹皮2克→4/41克，諸脈有火旺病機，用一點降火藥；
茯苓2克→2/41克，大便偏溼，用些祛溼藥，潤藥與燥藥（袪溼藥）是可以併用的；
炙甘草1克→1/41克，緩和諸藥。
患者體重75公斤，此次用藥41克，看來當下是判斷咳嗽明顯嚴重。
這邊可以看到感冒的時候六部脈都浮起來，第二層都有浮滑脈。
2024/02/07
主訴照搬，方便閱讀：「0207：夜咳目前咳一咳可以睡著，目前有咽痛，聲啞聲音有變；前天腹不適有腹瀉，之後有緩和；」
討論：
外候咳嗽症狀緩和多了，跑出咽痛、聲啞、腹瀉；
脈圖可以看到兩尺已經不浮到第二層了，左寸的浮滑脈畫二個是一個浮滑脈在大筋旁，一個浮滑脈在原本的位置，有時候會兩個位置都有浮滑脈，經驗是比較嚴重的患者會這樣，這不是澀脈不是血淤病機的表現，仍是風熱病機的表現；
右關的浮滑脈浮出到第零層，這是會看到的現象，就手指頭在第一層之後再往上，結果還有東西，這邊紀錄下來是可以觀察到外感調出這個意義（上次的脈圖右關只浮到第一層）；
金銀花8克、連翹6克、桑葉4克→18/41克，解兩寸兩關浮滑脈風熱病機，桑葉兼涼潤溫燥病機；
麥門冬3克、天門冬3克、石斛3克、玉竹3克→12/41克，持續涼潤溫燥病機，涼潤藥量要＋桑葉＝16克；
知母2克、牡丹皮1克→3/41克，諸脈有火旺病機，用些涼潤藥；
澤瀉2克→2/41克，兩尺有溼熱病機，用些袪尺脈濕熱藥物，這邊左尺和右尺都是溼熱病機的表現，緩脈＋滑脈，可以一上一下，也可以在同一層；
山豆根2克、射干2克、桔梗1克→5/41克，有咽痛，用些咽喉的解毒藥；
炙甘草1克→1/41克，緩和諸藥；
患者體重75公斤，此次用藥41克，雖外候和脈圖貌似有比前次就診改善，但當下應該仍判斷是病情嚴重狀態。
2024/02/22
主訴照搬，方便閱讀：「0222：聲音沙啞持續，稍有咽痛一天，不會咳嗽，有鼻音。大便皆黏；眼睛乾明顯」
討論：
已無咳嗽，溫燥外候剩聲啞，風熱外候有：鼻音、眼睛乾、咽痛，大便黏是右尺濕熱病機的表現；
金銀花9克、連翹7克、杭菊7克→23/37克，處理諸脈浮滑風熱病機，風熱＋眼睛不適＝杭菊；
知母2克、牡丹皮2克→4/37克，用些降火藥解諸脈火旺病機；
桔梗1克、板藍根2克、大青葉2克→5/37克，還有咽痛，用些咽部解毒藥；
澤瀉1克、滑石水飛散1克→2/37克，解右尺緩脈＋滑脈&大便黏等濕熱病機表現；
故紙花2克→2/37克，聲啞用點故紙花（也可以用胖大海、羅漢果）；
炙甘草1克→1/37克，緩和諸藥；
患者體重75公斤，此次用藥37克，看來當下判斷患者的狀況已緩和。
小結
這篇有一個小重點，有些患者外感時真的會六脈都浮起來，參考一下。
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