壓力大而外感病機發作
壓力大而外感病機發作
寸關尺的正確位置。 浮中沈的正確定義。 掌握脈象資訊傳送門。
（↑↑最少要有上面這些背景知識，才好吸收這些病例經驗。）
男；30歲；65公斤；xxx47；
2022/11/04
主訴照搬，方便閱讀：「1104昨日壓力大稍緊張左腋下疼痛復作；稍有心悸胸悶伴疼痛；眠差較難入睡；稍咽癢而欲咳；消化不良，偶有胃熱感，大便順暢，一日二至三行，只有第一次有成型；」
討論：
患者主訴，壓力大緊張而症狀發生，一聽到這種描述，很多人就小柴胡湯（套方大隊）、理氣藥（套招小隊），為主藥用量最大開始下藥；其實不是，還是要看脈象，脈一把，右關左寸浮滑脈風熱病機最明顯，要從這邊來處理才正確哦！其餘的脈象與外候是小病機參酌處理兼顧；
金銀花5克、連翹15克→20/33克，處理右關左寸浮滑脈風熱病機；
牡丹皮2克、知母1克→3/33克，有火旺病機，稍用降火藥處理一下；牡丹皮亦解右尺澀脈血淤病機；
茯苓4克→4/33克，大便一日二至三行，只有第一次排便有成型，之後都不成型，用些茯苓袪溼氣病機；
檀香1克→1/33克，胸口不舒服，用點檀香引藥力到胸口；
山楂1克→1/33克，右關有澀脈血淤病機，用些山楂；
麥門冬1克→1/33克，外候會稍咽癢而欲咳，有燥症，參看脈圖熱象明顯，應是溫燥病機的表現，用些涼潤藥；
柴胡1克→1/33克，有壓力大緊張的外候，用些理氣藥，這個患者是風熱病機為主，理氣藥中兼解風熱病機的是柴胡；
炙甘草2克→2/33克，緩和諸藥，兼稍補右寸氣虛；
患者體重65公斤，此次用藥33克，有增加藥量一個等級。
2022/11/08
主訴照搬，方便閱讀：「1108今日壓力大而胸悶特別明顯，胸下處稍有發熱感；肌肉疼痛緩解一些；咽偶有刺痛感；眠可；大便一半不成型，一日一至二行；常有尿意而小便量不多；」
討論：
有些外候緩解：肌痛、眠差、大便狀況，胸口還有不適感；
脈圖的特徵是五個脈部都浮滑浮起來，這是搭配外候，常是風熱病機而已，較少見的還有中風、攝護腺肥大（滑脈可以是痰結，有熱會上推脈象），不用糾結這個是不是虛熱，如果要判斷為虛熱病機，虛病機要先明顯成立；
這個病例這天來就診純看脈象會不好判斷是不是風熱或虛熱病機（右寸右尺左關脈部的力道都是偏無力），可是搭配病史來看，此次就診還是以處理風熱病機為主，因為外感治療過程中，是有可能中途跑出虛性病機，而且要注意，脈象的力道與病機或病情的嚴重程度，可以沒關連，左關浮滑偏無力可以是實性風熱病機；
雖然脈圖有很多偏無力的特徵，但把可以減輕虛性病機比重的原因都一起想進去，這個患者此時虛病機的比重就減輕不少了，這就是辨證論治；
然後毒脈明顯時，有時候脈象會偏無力，此時虛性病機的比重要減少判斷，參看毒脈；當然一切都有例外，這個病例這次就診單看脈圖有很多種可能性，處理方式就是搭配病史和外候以最有可能的方向來處理，只是腦海中要放著其它可能性，看患者下次回診的反應再繼續用藥或調整；
連翹6克、金銀花5克、川牛膝1克→12/29克，處理兩手浮滑脈風熱病機；
白花蛇舌草2克、蒲公英3克、魚腥草3克→8/29克，處理諸部毒脈毒病機；
知母2克、牡丹皮2克→4/29克，諸部火旺病機明顯，用些降火藥；牡丹皮亦助解左關澀脈血淤病機；
川楝子1克→1/29克，復盤時不確定這味用藥的目的，也許那時候在測試壓力大的患者，用些理氣藥的反應（小診所能做的實驗方式，有機會再來討論，這個部落格有很多其它地方沒有的內容，都是臨床觀察與實驗得到的）；
檀香1克→1/29克，胸口仍有不適，引藥力至胸口；
車前子2克→2/29克，應是處理舌根稍有苔，不過被醫友指正（感謝），下焦或尺部袪溼氣之後都是使用茯苓為主（袪溼熱才用車前子、澤瀉）；
炙甘草1克→1/29克，緩和諸藥；
復盤來看，右寸虛應該稍用黃耆補一下氣虛，左關右尺虛應該也可以稍用補，給大家參考一下；
患者體重65公斤，此次用藥29克。
2022/11/15
討論：
上次用藥開到1113，患者1115回診；目前外候看起來剩下胸口不適較明顯，餘症待觀察；
脈圖比對，毒脈毒病機消失不少，跑出弦細脈風寒病機，就照著這個方向調整吧！
右寸上次就診是虛脈可以判斷有氣虛病機，不過沒用相關補藥，此次回診，右寸已不虛，所以這個技術不是照脈填藥哦！而是把脈時得到過濾過的病機現象相關資訊，再參照病史、外候變化、舌象，然後來決定如何下藥。
右寸這個脈象可以判斷是風寒病機：浮虛脈＋第三層不虛；
細辛2克、荊芥5克、連翹5克、金銀花6克→18/29克，處理諸脈部浮滑浮弦細風熱風寒病機，細辛可解尺脈浮弦細風寒病機；
知母2克、牡丹皮2克→4/29克，諸脈有火旺病機，稍用一些降火藥，牡丹皮亦解左關右尺澀脈；
白花蛇舌草1克→1/29克，右尺有毒脈，用點解毒藥；
鬱金2克、柴胡2克→4/29克，壓力大，用點理氣藥，觀察看看；
檀香1克→1/29克，胸口不適，用些檀香引藥力到胸口；
炙甘草1克→1/29克，緩和諸藥；
患者體重65公斤，此次用藥29克。
2022/11/21
上次用藥開六天，六天後患者準時回診；外候看起來有緩和，還沒有完全好，突然冒出頻尿持續的主訴；
脈圖看來，浮弦細風寒、浮滑風熱、毒脈風毒病機都有緩和，也都還存在，符合外候描述：情緒起伏大時，胸悶狀況會發生；兩尺左關脈象有明顯異常特徵，可以表現在小便的狀況，這邊是頻尿；
所以壓力大也會產生外感病機，不是壓力大就丟小柴胡湯……不是這樣的，但是丟小柴胡湯有時候會有療效跑出來？這是因為柴胡亦有解風熱的效果，風熱病機又是外感類最常見的病機，所以就矇中了。（外感病機中，風寒病機其實較少見，傷寒論整理的是少見的風寒病機中的難解狀況，這是張仲景他們認真處理的工作內容。←這才是臨床實際情況）
金銀花7克、連翹8克、荊芥4克、川牛膝1克→20/29克，處理兩手浮弦細浮滑風寒風熱病機；
白花蛇舌草1克→1/29克，兩尺有毒脈，用點解毒藥；
牡丹皮2克、知母2克→4/29克，諸脈有火旺病機，用點降火藥；
鬱金2克→2/29克，也許壓力大時用點理氣藥真的有效果，再持續觀察看看；
檀香1克→1/29克，胸口不適，用點引經藥引到胸口；
炙甘草1克→1/29克，緩和諸藥；
患者體重65公斤，此次用藥29克；
右寸又虛了，當下仍是沒下藥，復盤來看，應該可以用點黃耆，參考看看。
2022/11/30
主訴照搬，方便閱讀：「1130沒吃藥會情緒不穩定較明顯；大便近來一日二至三行；頻尿還會，偶短時間內小便尿意頻仍；左胸口疼痛持續；眠差入睡較困難；」
討論：
上次開藥到1128，患者服藥完過二天後回診，沒吃藥會情緒不穩定，表示狀況還沒完全好，還有頻尿，胸口還有疼痛，眠差，
金銀花9克、連翹10克、荊芥3克、細辛1克、白花蛇舌草1克、川牛膝1克→25/29克，解兩手風寒風熱風毒病機，川牛膝的作用是引諸藥的藥力到兩尺，風熱病機比重比風寒病機大很多，金銀花與連翹亦可解毒，毒脈毒病機明顯時，要不要用金銀花或連翹要看要不要發表，這邊需要，因因為脈象有浮起來；
牡丹皮2克、知母2克→4/29克，諸脈火旺病機還有，用些降火藥；
鬱金2克→2/29克，理氣藥持續使用觀察中，患者的描述是沒吃藥會情緒不穩定，可能鬱金有發揮解鬱作用，再觀察看看；
檀香1克→1/29克，胸口不適，用點檀香引藥力到胸口；
炙甘草1克→1/29克，緩和諸藥；
患者體重65公斤，此次用藥29克。
小結
因壓力大或情緒起伏大而發生症狀，還是要看脈象來給藥，不是一律丟小柴胡湯…等，古書上有提到情緒類症狀的湯方就敷衍一下，也不是柴胡、鬱金、石菖蒲……等理氣、開鬱類的藥套套招就可以混過去，還是要好好看是什麼脈象，好好辨證論治。
這個病例看來開鬱藥：鬱金，有發揮作用，不過仍須再觀察，給大家參考。
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