風熱痺轉虛痺症狀皆明顯
風熱痺轉虛痺症狀皆明顯
（要先掌握上面的基本知識，才好吸收以下的病例）
女；41歲；68公斤；xxx64；
2023/01/09
主訴照搬，方便閱讀：「0113胸口會痛較緩；大便目前有條狀；上次經行有提早；下肢行走時外側會疼痛已久；碰撞後易淤青；」
討論：
患者68公斤，此次用藥25克，這是純粹處理慢性諸症的藥量；這樣的處理偏四平八穩（這邊左關浮滑力道是稍無力，但沒辦法排除慢性外候是風熱病機造成，所以連翹沒有只用一點點，先以最常見的狀況：外感病機造成慢性外候來處方，注意病機現象的判斷要分常見與不常見，參考診斷這篇。），如果患者之後有持續回診，且都沒有外感來干擾，那就可以判斷出下肢不適是風熱痺或是虛痺（也許風熱脈象解掉後下肢不適仍存在，轉補虛為主才緩和），治療策略可以是這樣。
2023/01/20
主訴照搬，方便閱讀：「0120胸口不適緩和，胸口還稍悶；下肢外側上梯時會疼痛痠痛，天冷時四肢偶會麻明顯；稍腰痠背痛；偶心悸心跳較快，晚上偶發作；大便順暢量多有成型；」
外候部分，胸口悶持續緩和，下肢不適從行走發作到目前上梯時與天冷時發作，看來這兩個外候是風熱病機的表現；
炙甘草1克→1/29克，緩和諸藥；
患者68公斤，此次藥量29克，看來當時是因為右關風熱外感跑出而加重劑量。
2023/02/03
主訴照搬，方便閱讀：「0203今日睡醒即腰背痠痛明顯；七天前常眠差，疲累明顯；今日頭暈，精神狀況不佳；眼睛稍澀；」
西洋蔘3克、雞血藤3克、熟地黃3克、桑寄生3克、巴戟天3克、懷牛膝3克→18/29克，兩尺兩寸虛甚，大劑量用補，西洋蔘補兩寸氣虛，補兩尺儘量選兼顧腰痠背痛的藥，懷牛膝也可引藥下行；
桂枝3克、杭菊4克、金銀花4克→11/29克，桂枝解左寸浮虛小稍有力風寒病機（浮脈無其它特徵可以是風寒病機，脈圖上虛+稍有力=力道正常→不是虛類病機，脈象寬度偏小，可以是還沒縮緊成細線，這個有時候會遇到）；杭菊、金銀花稍解兩關浮滑風熱病機。
患者68公斤，此次藥量29克，有外感而提昇一個藥量等級。
2023/02/06
主訴照搬，方便閱讀：「0206諸症緩和；胸口會悶，較之前緩和，神經抽痛感；疲累感還有；偶會口渴；還會腰痠；大便目前偶偏軟；」
討論：
三天後，患者回診，諸症緩和，所以沒有什麼外感外候要分虛實這回事，純粹要照脈象開藥；
可是有的人會說曾經判斷所謂的「脈虛證實」下攻藥而解掉患者病候，這又該怎麼說？
其實這是脈象沒有觀察好，常見的誤區：
1.兩寸內側大筋旁的浮滑沒有比對出也是病機現象的表現→有明顯的風熱脈象沒觀察到，
2.沒有寸關尺位置不固定的概念，只用固定的解剖位置來佈指→浮滑脈在兩指間沒觀察到，
3.沒有力道與藥量不直接連繫固定的概念，也可參考這個病例01/13的紀錄→浮滑脈稍無力綜合判斷下可以是實證風熱病機的表現，但有的人會判斷成「脈虛」，若患者外候又明顯就會剛好符合「脈虛證實用攻法」的這個偽說，結果反而方向正確而解掉病情，這個要注意，這是一個錯了兩次結果歪打正著的狀況←（脈應該判斷為脈實卻判斷為脈虛，外候不應分虛實卻判斷為證實，實際情況應該是「脈實而下攻藥」，卻判斷成「脈虛證實而下攻藥」，錯了又錯結果方向正確）。
如果想要做到全家老小感冒發燒，每次都把把脈開開藥狀況就解除完全沒在吃西藥，那上述的狀況一定要注意，不能用錯了又錯的歪打正著方式來看病。
金銀花6克、杭菊6克→12/29克；
這個病例還有可以討論的地方；
患者之前常常因為經行腰痠背痛而來就診，脈象常是兩尺虛，這裡附上的連續病例也可看出患者腰痠背痛是兩尺虛性病機的表現，可以沿用古人命名的方式命名為「虛痺」。
兩尺虛的「虛痺」在經行期間，身體負擔加重時外候表現會更加明顯，這是特色之一。
還可以再討論；
患者還曾主訴過：「下肢行走時外側會疼痛」，參照上面01/13和01/20病例，可以先粗淺比對出這個患者下肢外側的不適是「風熱痺」。
那可以有一個小結，這個患者的腰痠背痛是虛痺，患者的下肢不適是風熱痺，這樣我們可以看到辨證論治可以辨到什麼程度，給大家參考一下！
再再討論；
患者第一次來是風熱外感明顯，使用了大劑量解風熱藥，02/03是虛性外感病機外候明顯，用了大劑量補益藥，同一患者不同外候但外候皆明顯，用藥南轅北轍，但都解掉了，算是值得參考。
再再再討論；
然後虛性外感時，身體本有的虛性病機表現外候會明顯發作，此例是平時有虛痺腰痠背痛經行時易發作，當虛性外感時，患者素有的虛痺表現大發作→也許可以有一個小結論，平時素有的病機，當相關外感來臨時，素有的相關外候可能會大發作，這個也許是病機現象的一個規則，可以觀察。
留言
張貼留言