火痺
火痺
女；66歲；65公斤；xxx28；
2023/03/07
主訴照搬，方便閱讀：「0307常常腰痛幾乎每天發作，工作需每天抱小孩，眠時下腰背右臀上部會疼痛，肩頸很緊；左眉會抽動；眠差；偶情緒低落；嚴重胃食道逆流，吃太多易腹痛，大便正常一日偶二行有成型；偶會抽筋，曾經天冷時午睡會大腿抽筋嚴重；昨日吃堅果今口角有泡疹發生；」討論：
患者外候有明顯筋骨不適，腸胃道症狀有：胃食道逆流、腹痛，吃堅果而口角泡疹發生是易上火的狀況；餘症還有眠差；
患者外候有明顯筋骨不適，腸胃道症狀有：胃食道逆流、腹痛，吃堅果而口角泡疹發生是易上火的狀況；餘症還有眠差；
石膏10克、知母5克→15/29克，處理胃火旺病機，外候有胃食道逆流、腹痛；
連翹6克→6/29克，左寸浮滑一點點，就稍用連翹稍解左寸心脈風熱病機；
炙甘草1克→1/29克，緩和諸藥；
牡丹皮2克、丹參1克→3/29克，諸筋骨不適且左寸有澀脈，稍用活血藥，牡丹皮亦助降心火、肝火、兩尺火旺；
蒲公英1克→1/29克，稍解左關肝脈毒脈病機；
黃耆2克→2/29克，稍補肺脈氣虛；
川牛膝0.5克→0.5/29克，引藥力至下肢，對應外候是右臀上部會疼痛；
杜仲0.5克→0.5/29克，引藥力至背部，對應外候是腰痛、眠時下腰背會疼痛；
患者體重65公斤，此次藥量29克；大概是外候相對較嚴重，故加重劑量一個等級。
2023/03/15
主訴照搬，方便閱讀：「0315筋絡有改善，肩頸較不緊，腰痠痛緩和；胃食道逆流緩和；牙周病；白帶；本週有二天失眠難入眠，家庭生活壓力大；大便量多；」討論：
一週後，患者回診，筋骨不適都緩和了，腸胃道不適亦緩和，對照上次就診紀錄，火旺亦可導致筋骨不適，故亦延用古人命名法則，火旺而筋胃不適，我們可以稱之為：「火痺」；
一週後，患者回診，筋骨不適都緩和了，腸胃道不適亦緩和，對照上次就診紀錄，火旺亦可導致筋骨不適，故亦延用古人命名法則，火旺而筋胃不適，我們可以稱之為：「火痺」；
石膏8克→8/29克，對右關滑脈火旺病機降火；
蒲公英3克→3/29克，對右關毒脈解毒；
連翹10克→10/29克，對左關浮滑脈解風熱；
炙甘草1克→1/29克，緩和諸藥；
梔子3克→3/29克，左寸心火旺又眠差，用點梔子看看，復盤來看，也許用淡竹葉更佳；
椿根白皮2克→2/29克，有白帶，判斷是偏熱性白帶，用椿根白皮，寒涼性白帶用蛇床子；
澤瀉2克→2/29克，降兩尺濕熱；
患者體重65公斤，此次用藥29克；
2023/03/23
主訴照搬，方便閱讀：「0323腰痛還會，左肩頸還會不適，臀部還有不適感，工作需負重小孩13公斤；偶會睡不著；白帶多；血壓高一點點=160-147（醫院量）；胃食道逆流稍緩和；」討論：
看來筋骨病還有一些，白帶還會，血壓有高（有外感也容易血壓高，不是只有火旺才會血壓高，機轉和病機建議不要隨便連上關係，要小心求證），眠差（外感或心肝火旺都易眠差），腸胃道不適緩和了；
看來筋骨病還有一些，白帶還會，血壓有高（有外感也容易血壓高，不是只有火旺才會血壓高，機轉和病機建議不要隨便連上關係，要小心求證），眠差（外感或心肝火旺都易眠差），腸胃道不適緩和了；
連翹10克、金銀花4克→14/33克，解兩寸風熱，注意一下比例；
石膏10克、蒲公英2克→12/23克，解右關火旺兼毒；
木通2克→2/33克，解左寸緩滑濕熱病機；
牡丹皮2克→2/33克，解左寸澀脈，左關滑火旺病機；
椿根白皮2克→2/33克，外候還有白帶，用點椿根白皮；
炙甘草1克→1/33克，緩和諸藥；
患者65公斤，此次用藥33克，看來當下覺得患者狀況有點嚴重，或是在測試藥量，個人的心得都是慢慢測試出來的（只是腦中要先設定一個測試的藍圖）。
2023/04/04
主訴照搬，方便閱讀：「0404睡覺睡一睡會手麻，昨日有搬東西；腰痛還有；眠差有稍緩；大便一日最少二行偶成型，服甜食會稍泛酸；咽中偶有痰；」討論：
筋骨病外候還有，眠差有緩和，腸胃道不適，大便多行且多不成型，咽中偶有痰；
筋骨病外候還有，眠差有緩和，腸胃道不適，大便多行且多不成型，咽中偶有痰；
連翹10克→10/33克，解左寸浮滑風熱病機；
石膏10克→10/33克，解右關火旺病機；
木通3克、茯苓6克→9/33克，解兩寸右關濕熱病機，右關濕熱外候：大便多行且多不成型，兩寸濕熱外候：咽中偶有痰；
牡丹皮3克→3/33克，稍解左關滑脈火旺；
炙甘草1克→1/33克，緩和諸藥；
患者體重65公斤，此次藥量33克，當下可能覺得狀況仍較嚴重，或是在測試藥量規則。
2023/04/14
主訴照搬，方便閱讀：「0414諸症持續；腰痛還有；眠可；大便較多行；飽食會泛酸；痰較少；左眼眶外側偶有抽痛；」討論：
筋骨病這次提得比較少，剩下的症狀都常常是外感；
筋骨病這次提得比較少，剩下的症狀都常常是外感；
杭菊5克、連翹6克、金銀花6克→17/33克，解左寸兩關風熱，復盤時，若是純看脈象這邊的比例應該要修正，金銀花應該要少一點，連翹應該要多一點，但外候腸胃不適仍算明顯，所以是這個比例，當下應該是這樣想的。
石膏10克、知母2克→12/33克，解右關火旺病機；
牡丹皮2克→2/33克，稍對左寸左關左尺稍降火；
蔓荊子1克→1/33克，眼睛眼眶不適，用蔓荊子引藥力處理；
炙甘草1克→1/33克，緩和諸藥；
患者體重65公斤，此次用藥33克，藥量有提升等級。
2023/04/26
主訴照搬，方便閱讀：「0426諸症尚可；肩頸偶繃緊明顯，左肩頸隔一陣子會抽痛，二天前左肩有抽筋感；大便一日二行，較有成型，胃食道逆流還有發作；近二日天冷即手足冰冷；四肢偶腫脹感水腫感；後腰痛還有；」討論：
筋骨病這次的敘述較多，看來有發作較明顯，腸胃道症狀亦明顯；
筋骨病這次的敘述較多，看來有發作較明顯，腸胃道症狀亦明顯；
杭菊7克、連翹7克→14/29克，解左寸左關風熱；
蒲公英4克、石膏4克→4/29克，解右關毒火旺病機；
澤瀉4克→4/29克，解兩尺濕熱病機；
桑枝1克、杜仲0.5克、川牛膝0.5克→諸筋骨病明顯，引藥力到病灶，桑枝引藥力到上肢，杜仲引藥力到後背腰背、川牛膝引藥力到下肢；
炙甘草1克→1/29克，緩和諸藥；
患者65公斤，此次藥量29公克。
2023/05/05
主訴照搬，方便閱讀：「0505前藥服之諸症緩和，效不更方；」
討論：
這次沒留到脈圖，不好的示範，應該是剛好平板有問題，患者又諸症緩和，當下應該有把一下脈，治療方向應大致不變，決定效不更方的前提下，就沒留到脈圖。
那這次筋骨病的處理可以視為「風熱痺」，跟第一次就診對照，相對筋骨病病灶可以是不一樣的病機。
前幾次的筋骨不適沒有完全好也有可能是沒有下引經藥的關係，參考看看。
2023/05/23
主訴照搬，方便閱讀：「0523諸症尚可；兩膝無法跪地，偶需跪地時會突然無力，兩膝無法著地撐力，疑似有受傷；大便軟有條狀；咽中有痰每天會咳，晨起一定會咳痰，近三個星期咳嗽較明顯；視力較模糊近二週較明顯；」
討論：
筋骨病兩膝不適，剩下的都是外感的外候；
筋骨病兩膝不適，剩下的都是外感的外候；
金銀花7克、杭菊7克、連翹9克→23/29克，解左寸兩關風熱；
前胡2克→2/29克，咽中有痰，右寸緩明顯，脈象偏熱性，下點寒性化痰藥；
澤瀉2克→2/29克，解兩尺濕熱（兩尺脈象一起看）；
蔓荊子1克→1/29克，視力不佳，用點蔓荊子，引藥力至眼睛；
炙甘草1克→1/29克，緩和諸藥。
患者65公斤，此次藥量29公克。
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