風熱痺緩和轉風寒夾風熱兼毒外感
脈圖符號意義看這邊。
藥量概念看這邊。
男；50歲；57公斤；xxx34；
2022/08/31
主訴照搬，方便閱讀：「08/31右手一個月前平舉內收肩前會痠痛，上舉後肩會痠痛，上週出遊多山路騎車後右手疼痛甚無法上舉無法活動稍壓即疼痛，復健科：超音波顯示發炎明顯，服西藥三天後；近二個月便秘大便不暢；易聲啞；咽中一直有痰已幾十年；四個月前有帶狀泡疹發作軀幹多處，目前腋下偶有神經痛，零星水泡遺留；」
討論：
外候是右手近一個月不適，前幾天開始已經疼痛到無法活動且稍壓即疼痛，四個月前有帶狀泡疹；
金銀花14克、連翹8克→22/33克，解兩關左寸風熱脈象；
炙甘草1克→1/33克，緩和諸藥；
知母2克、牡丹皮2克→4/33克，降一些火氣；
麥門冬2克、前胡1克→3/33克，會聲啞稍用麥門冬，咽中有痰稍用前胡，處理咽喉不適可以這樣偏性相反應用；
白花蛇舌草2克→2/33克，左尺有個毒脈浮出，稍用解毒藥；
桑枝1克→1/33克，引藥到上肢；
患者57公斤，此次用藥33克，看來當下覺得患者狀況滿嚴重的。
2022/09/08
主訴照搬，方便閱讀：「09/08近日工作量較大，右肩痠較一週前明顯稍疼痛感；咽中有痰量變少；聲啞緩和；大便不暢緩和近二日大便順暢；鼻頭欲流鼻涕感欲感冒感，近日有咽痛，稍頭痛；近三日有腹不適感腹痛感；腋下偶有神經痛持續，疲勞工作忙時或緊張時較易發作；」
討論：
八天後患者回診，右肩從原本不能活動到目前因工作量大而會痠，痠感感較之前明顯，疼痛則是稍疼痛感的描述，較之前緩和，其餘則是一些外感的外候；
防風5克、紫蘇葉6克、金銀花6克→17/33克，解兩關浮弦細風寒病機，右關第二層浮滑是風熱病機，（第二層浮滑脈要判斷成虛熱病機時，「虛」字病機需要先成立，這裡很明顯沒有成立的理）；
白花蛇舌草2克、魚腥草2克、蒲公英5克→9/33克，毒脈明顯，用點解毒藥，白花蛇舌草解兩尺毒，蒲公英解兩關毒，那時候還會用魚腥草解左寸毒脈，後來已改成用大青葉解左寸毒脈；
知母2克、牡丹皮2克、石膏2克→6/33克，諸脈火旺，用點降火藥；
炙甘草1克→1/33克，緩和諸藥。
患者體重57公斤，此次用藥33克，看來當下狀況仍是嚴重。
2022/10/03
主訴照搬，方便閱讀：「10/03咽中痰量較多，聲啞聲音較不開，稍咽癢稍咽痛；近日較之前眠差夜半廁所後即不易入眠；帶狀泡疹病灶緊張繁忙大力時會疼痛；右肩工作剛會痠；兩耳溼疹癢疹會脫皮已一年多；近日腹不適感，胃酸過多樣，近二週大便較不暢需用力排不乾淨感有成型較黏稠；」
討論：
帶狀泡疹開始疼痛復作；剩下的是一些外感的外候；
金銀花15克→15/29克，解右寸右關浮滑風熱病機；
白花蛇舌草2克、大青葉3克、板藍根1克→6/29克，解諸脈毒；
牡丹皮3克、知母3克→6/29克，降諸脈火氣；
鬱金1克、石菖蒲1克→2/29克，引藥力到病灶，鬱金可引藥力至脅下帶狀泡疹病灶處；
患者體重57公斤，此次用藥29公克；
2022/10/17
主訴照搬，方便閱讀：「10/17近日稍有頭痛頭重感；咽緊稍疼痛稍癢而咳，微流鼻水，眠時咽中有黏痰明顯；近二日有胸悶；近日聽力較差」
討論：
外候部分，患者描述的是常見的外感外候而已；帶狀泡疹症狀緩和；
連翹7克、金銀花10克→17/29克，解兩關左寸風熱；
麥門冬3克→3/29克，一直沒下涼潤藥，來處理一下咽緊咽稍癢的外候；
茯苓3克→3/29克，苔潤又稍厚，處理一下；
牡丹皮3克→3/29克，左手滑脈較明顯，解一下火旺；
石菖蒲1克、蔓荊子1克→2/29克，引藥力至病灶，蔓荊子引藥力至頭部，石菖蒲引藥力至耳朵處理聽力；
炙甘草1克→1/29克，緩和諸藥；
患者57公斤，此次用藥29公克。
比對與回顧上回的用藥，帶狀泡疹也可以是風熱病機，不一定是坊間說法：「帶狀泡疹是溼熱毒病機」，這個不一定哦！
2022/10/18
主訴照搬，方便閱讀：「10/18昨晚開始發燒=38-39度，開始咳嗽咳聲緊，咽中有痰黏稠，全身痠痛，頭痛頭重感，頭暈，耳鳴持續；腹脹；心跳快；有稍流鼻水」
討論：
結果患者發燒燒起來了，
金銀花8克、連翹8克→16/36克，解兩關風熱，亦解解兩關毒；
魚腥草4克、蒲公英3克、白花蛇舌草3克→10/36克，解諸脈毒；
石膏2克、牡丹皮2克→4/36克，對諸脈降火；
大黃0.5克、芒硝0.5克→1/36克，外感急症毒脈明顯要兼攻下，劑量就從這麼小開始，不過患者如果已經有腹瀉外候，那就不建議攻下了；
麥門冬4克→4/36克，咳嗽咳聲緊是燥，外候脈象熱性明顯，所以有溫燥病機，加點涼潤藥；
炙甘草1克→1/36克，緩和諸藥；
患者體重57公斤，此次藥量36克，發燒就是這樣用藥，有給患者退燒藥粉。
發燒的處理。
2022/10/24
主訴照搬，方便閱讀：「1024流鼻水，鼻子溼溼的不太會流下來，咳嗽，咽中有痰時咳嗽較大力，目前咽癢而咳，會咳出痰；耳鳴明顯整天發作而頭暈平衡感不佳，耳悶感；關節痠痛目前緩和右肩膀痠；腹脹氣，胃酸較多感，飽食偶有腹痛發生；左腋下帶狀泡疹神經痛明顯；體虛感明顯；眼睛乾乾的」
討論：
一堆外感的外候，及外感常見兼伴外候，帶狀泡疹神經痛明顯；
連翹11克、防風4克、蒲公英5克、紫蘇葉4克→24/33克，解兩關風寒兼毒，左寸風熱；
白花蛇舌草2克、桂枝2克→4/33克，右尺弦細帶毒，綜合外候判斷，當以風寒兼毒來解；
石膏2克、大黃0.5克、芒硝0.5克→3/33克，右關第4層有火旺，降火兼攻下；
柴胡1克→1/33克，左關浮弦細帶緊，帶緊可用點理氣藥，或是引藥力到左腋下脅下處理帶狀泡疹；
炙甘草1克→1/33克，緩和諸藥；
患者57公斤，此次用藥33公克。
這裡復盤看來應該加點石菖蒲。
2022/10/31
主訴照搬，方便閱讀：「1031整天兩耳鳴高音頻，左耳疼痛感，咳嗽，乾咳狀，咽中有痰不濃稠，稍咽癢會咽稍痛，左耳至咽有痰感，前天下午頭痛發燒→37度8隔天早上燒退，左腋下神經痛持續；右肩稍會痠，活動較受限；大便初硬後正常一日一行；前幾天有牙齒疼痛牙齦腫痛明顯發作；」
討論：
患者7天後回診，就診前二天還有發燒，其餘是外感外候，大便可以算正常；
連翹9克、金銀花9克→18/33克，解兩關左寸風熱兼毒病機；
板藍根2克、桔梗1克→3/33克，處理一下咽稍痛外候；
麥門冬2克→2/33克，處理一下咽癢稍乾咳外候；
石菖蒲1克→1/33克，引藥力到耳朵；
牡丹皮2克、石膏3克、知母3克→8/33克，降一下諸脈火旺病機；
炙甘草1克→1/33克，緩和諸藥；
患者體重57公斤，此次用藥33克；
2022/11/09
主訴照搬，方便閱讀：「1109還會耳鳴高音頻持續整天似蟬鳴，兩耳近日較癢；偶有頭痛天氣變好會好轉；近日聲啞聲悶感，稍咽痛，咽中痰較不黏；微有欲流鼻水感；大便一日二行排便不暢需用手排不乾淨感，大便偏乾硬結實；近日口乾舌燥；小便有泡泡會消散；晨起眼屎多，稍目癢；腋下神經痛緩和；右手活動角度仍較差；」
討論：
沒有特別嚴重的外候，卻是外候一大堆，這種狀況沒有比較簡單；
連翹6克、杭菊6克、葛根9克、川牛膝1克→22/29克，連翹杭菊解左關風熱，葛根解右關風熱稍夾風寒，肝系解風熱藥+川牛膝可解尺脈風熱病機，外感的外候有：耳鳴、耳癢、頭痛、稍咽痛、有痰、鼻水、小便有泡泡、眼屎、目癢，大家參考一下；
火麻仁1克→1/29克，大便乾硬排便不暢，用火麻仁潤下；
石菖蒲0.5克、桑枝0.5克→1/29克，引藥力至耳朵上肢；
知母2克、牡丹皮2克→4/29克，對諸脈降火；
柴胡0.5克→0.5/29克，這裡可能是引藥處理兩側頭痛（風熱兩側頭痛引經藥用柴胡），也可能是引藥力至腋下脅下處神經痛部位，復盤看來不確定；
炙甘草0.5克→0.5/29克，緩和諸藥；
患者體重57公斤，此次用藥29公克，諸症較緩和後用了一堆引藥，復盤來看這次的處理較沒有重點，好像有點不OK。
2022/11/16
主訴照搬，方便閱讀：「1116大便偏硬但有較順暢，六天前晚上有發燒而服石膏隔天退燒，之後大便開始復乾硬而排便不暢；口乾舌燥，牙齦浮腫感微痛，咽痛咽乾緊聲啞稍帶鼻音；咳嗽是會頭痛；耳鳴嚴重持續，近二日左耳有疼痛感；左腋下神經痛右肩痠痛復明顯；眼睛會乾癢晨起眼角有眼屎；小便泡泡持續；」
討論：
七天後患者復診，提到六天前有發燒，所以上次就診後患者就發燒了→外感的變化可以很快；
基本上這次所有的外候都可以先當外感來處理，治療時先當作是常見的病機現象來處理，卡住再來思考其它變異。
桑葉4克、杭菊4克、連翹4克、金銀花8克→20/31克，解兩關風熱，左尺稍風熱；
桑枝1克、石菖蒲1克、川牛膝1克→3/31克，引經藥，引諸藥到病灶，牛膝是引肝系解風熱藥到左尺解左尺風熱；
牡丹皮2克、知母2克→4/31克，降一下諸脈火旺；
麥門冬2克、火麻仁1克→3/31克，對腸胃道滋潤處理大便乾硬排便不暢，麥門冬亦可滋潤咽喉處理咽乾緊；
炙甘草1克→1/31克，緩和諸藥；
復盤時不確定這邊為什麼是31克，可能上次與這次的資訊量太大，想藥量的時候沒有想清楚。
2022/11/23
主訴照搬，方便閱讀：「1123耳鳴微緩和；近日咽緊感，痰較少，偶咽癢而咳，聲啞無力悶悶的；左頭痛偶發生；大便近二日較順暢量較大，之前量少排不乾淨感；小便偶有泡泡；牙齦有浮腫感稍有疼痛感；納可；目會稍乾癢；左脅下神經痛偶悶痛感，右肩偶會痠右腋下會較緊；」
討論：
貌似諸外候皆緩和，只是還沒完全復元，就都稍處理一下；風熱脈像的位置有變化；
金銀花8克、連翹8克→16/27克，解一下右關左寸左關風熱；
知母2克、牡丹皮2克→4/27克，稍降諸脈火旺；
石菖蒲1克、桑枝1克、柴胡1克→3/27克，引經藥，引藥力到諸病灶，柴胡可引藥力到脅下；
麥門冬2克→2/27克，處理一下咽癢而咳；
火麻仁1克→1/27克，持續再潤下一下；
炙甘草1克→1/27克，緩和諸藥；
患者體重57公斤，此次藥量27公克；
諸外候諸脈較緩和，脈象上有些小病機，就決定不去處理，大家參考一下！
總結：
這個病例的分享本來想放在急性風熱痺的快速改善過程就好，只是觀察到後續的外感處理對想接觸的同道應該會有幫助（中間有發燒，幾次就診後耳鳴也微緩和了。），就都附上來給大家參考。
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