風熱痺急性肩周炎
風熱痺急性肩周炎
女；54歲；43公斤；xxx08；
2023/04/04
主訴照搬，方便閱讀：「0404右肩上週忽疼痛明顯，昨日X光：肩周炎，右肩有部份鈣化；目前右肩疼痛明顯無法活動，昨日坐車震盪即疼痛明顯目前可自己開車過來，沖熱水時會稍緩和；手背皮膚有溼疹；近日掉髮多；近日鼻塞嚴重；大便今日尚可有成型偏軟，稍有腹脹氣，吃多會腹脹消化不良；」
討論：
右肩外候很嚴重；
右肩外候很嚴重；
連翹14克、金銀花10克→24/33克，解左寸兩關風熱；
荊芥2克→2/33克，解一下右寸內側大筋旁的浮弦微脈，（大筋內側的浮脈，常是浮滑脈，但有時候會是浮弦細脈或浮弦細微，大家一定會遇到）；
知母2克、牡丹皮2克→4/33克，解諸脈火旺，筋骨不適，用牡丹皮稍活血；
川牛膝0.5克→0.5/33克，稍引連翹至右尺解風熱，（解肝系風熱藥+川牛膝=可解兩尺風熱）；
桑枝1克→1/33克，引藥力至肩膀；
澤瀉1克→助降兩尺火旺；
炙甘草0.5克→0.5/33克，緩和諸藥；
患者體重43公斤，此次藥量33克，算是提升了藥量三個等級，所以當下是判斷患者外候與脈象都很嚴重，應該是痛很多天了還這麼嚴重，直接當急症來處理了。
2023/04/07
主訴照搬，方便閱讀：「0407目前右肩可活動，兩肩頸右上臂處肌肉特別痠疼；二天前開始腹脹氣，變天就會脹氣嚴重而影響睡眠；變天小便白天量少晚上會較多；近二日早餐吃較多後易嗜睡；有心悸；上午納差；右腰臀處下車時不適明顯不易打直已多年，久坐不活動換季較易發生，確診後較常反覆發作；今晨起較沒鼻塞，咽中還有痰；」討論：
三天後，右肩可以活動了，不過好像還沒完全好，還伴隨其它外感外候。
三天後，右肩可以活動了，不過好像還沒完全好，還伴隨其它外感外候。
連翹11克、金銀花8克、川牛膝0.5克→19/29克，解左寸、兩關、右尺浮滑風熱脈象；
知母3克、牡丹皮3克、澤瀉2克→8/29克，降兩寸兩關兩尺火旺；
桑枝1克→1/29克，引藥力到右上；
炙甘草0.5克→0.5/29克，緩和諸藥；
患者43公斤，此次用藥29公克，藥量仍舊算是提昇二個等級，當下應該是判斷外感仍明顯。
2023/04/12
主訴照搬，方便閱讀：「0412右肩活動還有繃緊感，活動範圍正常，目前負重仍不適；一吹到冷氣即有感冒感；近二日晨起有排便不成型，稍有腹脹氣，昨天胃口有較好食量有較大；右腰臀起身不順持續；夜尿二行，溫差大時夜尿較多行；後項兩手背掌指關節神經性皮膚炎；」
討論：
右肩的活動範圍正常了，負重能力還沒完全復元；患者還有其它外候；
右肩的活動範圍正常了，負重能力還沒完全復元；患者還有其它外候；
連翹12克、金銀花9克→21/29克，解左寸兩關浮滑風熱病機；
知母3克、牡丹皮3克→6/29克，降諸脈火旺；
桑枝1克→1/29克，引藥力到右肩；
川牛膝0.5克→0.5/29克，這邊應該是引藥力到下肢，開始觀察右腰臀處的不適感狀況，慢性外候有時候病機不是脈象所顯示的，實務是找機會去處理並連續觀察脈象，這邊應該是先以風熱病機來處理；
炙甘草0.5克→0.5/29克，緩和諸藥；
右尺毒脈貌似沒有加強，也或許是連翹+川牛膝兼顧，復盤看來不是很確定；
患者43公斤，此次用藥29公克，依舊是提升藥量等級中。
2023/04/18
討論：
右肩不適目前還有一些，患者有一些皮膚外候和泌尿道外候；
連翹13克、金銀花7克、川牛膝0.5克→20/29克，解左寸兩關右尺浮滑風熱病機，左寸的脈象是內側大筋旁有浮滑，原本的寸部亦有浮滑，這個有時候會遇到，就是這麼特別，不過就是風熱病機而已；
知母3克、牡丹皮3克→6/29克，降諸脈火旺病機；
炙甘草0.5克→0.5/29克，緩和諸藥；
川楝子0.5克→0.5/29克，應該是解右尺的弦細脈，不過這邊怪怪的，應該是判斷為風寒病機用一點點桂枝就好；
白鮮皮1克→1/29克，引藥力到皮膚，解一下慢性的皮膚病灶；
桑枝0.5克→0.5/29克，引藥力到上肢；
患者體重43公斤，此次藥量29克。
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