虛痺濕痺相兼下肢麻影響睡眠
虛痺濕痺相兼下肢麻影響睡眠
女；61歲；68公斤；xxx05；
2022/11/11
主訴照搬，方便閱讀：「1111咽中有痰改善，偶發生；兩下肢麻影響睡眠，久坐會麻，晨起不能馬上下床著地；近日生氣時胃會不適，大便一日偶二行，較之前成型還偏軟，認真運動時會偏硬；」
討論：
外候部分，患者外候重點是腸胃不舒服，還有下肢麻明顯，而且晨起還會不能下床；
外候部分，患者外候重點是腸胃不舒服，還有下肢麻明顯，而且晨起還會不能下床；
石膏10克、天花粉5克→15/25克，胃火旺很明顯，還有一些腸胃不適，有是證用是藥，既然胃火旺明顯，重用石膏就是理所當然；
芒硝0.5克、大黃0.5克→1/25克，胃火旺兼脾胃脈第四層有脈象，降胃火外兼攻下藥觀察看看，攻下藥使用的起始劑量建議是科中大黃、芒硝各0.5克開始，效果有跑出來就好，攻下藥用量太多腹瀉太多行，藥力會沒辦法被腸胃道吸收；諸脈第四層有脈都可以考慮用點攻下藥（也可以不用），此例是可攻可不攻，畢竟患者大便還會一日偶二行；
川牛膝2克、豨薟草3克、忍冬藤3克→8/25克，左關緩數明顯，肝主筋，治療筋骨病可參看肝脈狀況，兩尺合看溼熱病機亦明顯，所以選用溼熱痺藥物來處理下肢，川牛膝引藥至下肢兼活血（處理筋骨病有一說是稍兼活血）；
炙甘草1克→1/25克，緩和諸藥；
患者體重68公斤，此次藥量25克，沒有提昇藥量等級；
患者這次就診是選擇先處理脾胃狀況，復盤來看，重點放在筋骨問題兼顧脾胃狀況似乎也未嘗不可，多個非急性狀況的處理其實是可以取捨的，治療是連續的，之後可以再觀察情況而調整；
2022/11/22
討論：
外候部分，下肢問題仍在，晨起下肢不能馬上著地的情況依舊，不過腸胃道的狀況看來是緩和了；
外候部分，下肢問題仍在，晨起下肢不能馬上著地的情況依舊，不過腸胃道的狀況看來是緩和了；
桑寄生2克、巴戟天2克、懷牛膝3克、雞血藤3克、五加皮3克→13/29克，兩尺虛而下肢不適，藥隊大概就這些，這次來重用一下；
獨活3克→3/29克，肝脈緩脈明顯濕氣重兼下肢不適明顯，用袪風溼藥獨活；
茵陳蒿3克→3/29克，肝脈緩脈明顯，用茵陳蒿祛溼一下，茵陳蒿微寒，肝脈濕稍熱，肝脈濕勝都可以用；
牡丹皮5克→5/29克，心火旺，重用個牡丹皮，又兼活血，可助筋骨病；
石膏5克→5/29克，脈象上胃火旺病機還有，雖腸胃相關外候有緩和，仍再顧一下；
患者這次下肢不適的病機有虛（兩尺虛，比例較大）有濕（左關緩），所以是虛痺與濕痺混合；
患者體重68公斤，此次藥量29克，不見得算有提昇藥量1個等級（體重在分界邊緣）。
患者上次就診左關緩數（或是疾脈），左尺緩數（或是疾脈），是溼熱病機，又有筋骨病外候，判斷為溼熱痺；此次兩尺虛+筋骨病外候=虛痺，左關緩+筋骨病=溼痺，判斷為虛痺+溼痺，溼痺亦用藥物學裡的袪風溼藥。
2022/12/15
主訴照搬，方便閱讀：「1215下肢麻改善；眠差持續；大便乾硬近日排便不暢；口渴」
討論：
此次外候的重點是腸胃道，脈象的重點是胃火旺；下肢不適改善，比對上次就診資料，肢體不適可以是兩種病機同時存在；
此次外候的重點是腸胃道，脈象的重點是胃火旺；下肢不適改善，比對上次就診資料，肢體不適可以是兩種病機同時存在；
火麻仁1克、麥門冬3克、白薇3克、知母6克、石膏6克→19/29克，潤下又降脾胃火旺病機，麥門冬可滋潤大便乾硬；
生地黃3克→3/29克，稍降肝火又稍補腎陰；
夜交藤2克、茯神2克、酸棗仁2克→6/29克，眠差用藥，因單用一味藥助眠怕偏性過大會影響患者身體而產生病機，故這邊用組合拳；
炙甘草1克→1/29克，緩和諸藥；
患者68公斤，此次用藥29克，不見得是有提昇藥量等級。
2023/01/31
主訴照搬，方便閱讀：「0131咳嗽，咽不適，稍有痰，已多日；今日左下肢突無法爬梯下梯；大便不暢，前三前天多二日一行乾硬甚；」
討論：
一個多月後，患者復診；外候判斷有外感，下肢又突然不舒服了，大便乾硬；
一個多月後，患者復診；外候判斷有外感，下肢又突然不舒服了，大便乾硬；
蒲公英15克、大青葉5克、魚腥草3克→23/29克，對諸脈解毒，蒲公英解肝脈毒重用到15克，當下大概是判斷肝脈毒脈非常明顯非常典型，蒲公英亦解脾胃脈毒脈，大青葉解心脈毒脈；魚腥草解肺脈毒脈；
火麻仁1克→1/29克，大便乾硬，稍用潤下藥，攻下或潤下藥的比例起始用1/30，穩穩地幫患者解決問題就好；
川牛膝1克→1/29克，下肢不適，引藥力至下肢；
栝蔞仁3克→3/29克，肺脈第四層稍緩稍滑，外候又稍有痰，用一些寒性化痰藥，栝蔞仁還可以助潤腸通便；
炙甘草1克→1/29克，緩和諸藥；
所以患者這次的下肢不適是急性毒痺，可以和前幾次比對一下。
患者此次就診，上呼吸道的不適外候是：咳嗽、咽不適、稍有痰、已多日，有的說法是會將上呼吸道的外候分風寒風熱，這個其實不ok，要從脈象來分，這邊是風毒引起。
2023/02/10
主訴照搬，方便閱讀：「0210確診後咳嗽，有痰，色白，質濃稠；舌尖麻麻的；左下肢不適有緩和目前上梯還有困難稍較無法用力；大便近日幾乎每天排出有偏軟；」
討論：
患者毒痺緩和了，但舌尖麻麻的也可以算是毒病機的表現（撇除外感風毒的外感外候外，毒病機的表現有二大類型：皮膚系統&神經系統，舌頭麻可以算是神經有受到影響）；大便有排出且偏軟；
上呼吸道不適還有，痰量有較多；脈圖來看，諸毒脈緩和，溼熱脈象轉明顯；
蒲公英10克、栝蔞仁4克→14/29克，這個是鞏固上次的外候與病機續重點開藥，雖然脈象已無毒脈；
忍冬藤3克、絡石藤3克、川牛膝2克、紅花1克→下肢還有不適，溼熱脈象明顯，用解溼熱痺的藥物，引藥至下肢，稍用活血藥；
滑石水飛散2克→2/29克，大便偏軟，右關脾胃脈有濕熱，用點滑石；
西洋蔘3克→3/29克，心氣虛，補心氣。
炙甘草1克→1/29克，緩和諸藥；
患者68公斤，此次用藥29克。
可惜患者後續沒有再回診，無法呈現出上呼吸道不適應由脈象判斷病機，這個部分可以先保留，不過這個患者這幾天的資料還是有許多值得參考的地方。
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