診斷

診斷

診斷的目標是找出病機（或病機組合）。

除上段描述之外，診斷有三個重點：

１分清常見病機組合與少見病機組合

→遇見少見病機組合，需反覆確認；因為有時候再次確認脈象或問診再詳細一點就會發現其實是常見的病機組合。有很多大家琅琅上口的方劑當初會被寫出來是因為它代表的是會出現的少見狀況；例如六味地黃丸要表示的是下焦、舌根、尺脈三處三選二或三選一會有陰虛和溼氣重同時存在的現象，錢乙紀錄下來是因為要讓其它人不小心遇到時不會茫無頭緒，他實驗過了，兩種藥物同時下可以解決。

那常見病機（或常見病機組合）呢？就是基本功，要把它吃下來。臨床上常見病機（或常見病機組合）佔了大多數，就跟打麻將一樣，有70~80%的時間在處理常見狀況（所以才會有人可以緊盯其它三家牌背而猜出其它人聽什麼或縮小對手聽牌範圍區），而一些大家讀了又讀的內容其實是少見狀況（就像聽九個洞的牌型大家都知道不過一輩子遇不到一兩次），因為少見，所以才會被紀錄下來幫助大家。

再舉一個其實方義是少見狀況但全中醫界都耳熟能詳的方子：小青龍湯，一堆用在外感風寒病機的辛溫解表發散藥中加了一味五味子收斂，技術上軌道全家老小感冒發燒沒在吃西藥的中醫師，搞不好一輩子也沒遇過幾次需要在一堆辛溫解表發散藥中加五味子收斂的病機狀況，張仲景把他紀錄下來是因為他曾經遇過這種狀況，幫大家增廣見聞。

所以診斷需要分清常見狀況與少見狀況，常見狀況是用來打基礎及餬口的基本功，少見狀況是用來自我實現及得到工作成就感的，通常也不需要茫茫然，歷代文獻紀錄可以幫上不少忙。

２分清外候（包括病史）是否可表現出主要病機

有些身體不適，從外候就可大略識出主要病機，這種狀況可以用來印證脈象的掌握是否到位，例如被小動物咬傷後的諸般身體不適，此時毒證通常為主要病機，可以用來確認黏脈的掌握。再例如打球落地不慎踩到別人的腳而腳踝扭傷疼痛明顯，這時光憑外候就可以確定是血瘀病機（處方需稍加利溼藥&一週內稍加止血藥&引經）為主了，脈象的表現就是輔助病機組合確認的更精確：用涼性活血藥或溫性活血藥、要不要兼顧脾胃脈、有沒有哪部脈虛損明顯需稍加補益的……。

另外有些身體不適，從外候很難分清主要病機，脈象掌握的重要性就很吃重，例如：腹痛就很吃脈象的掌握才能確認主要病機：虛、火、溼、氣滯、毒……等等病機以及這些病機的組合，此時很吃脈象的掌握來分別病機。→想確認自己的脈象掌握得好不好，可以自問各種病機（及組合）的腹痛有沒有都處理過。

判斷病機組合時外候較吃重的→問診要重復確定的問清楚所有細節；判斷病機組合時脈象吃重的→把脈要把清楚。

３與科技醫學相結合

診斷時一定會遇到科技醫學所產出的種種與健康相關的內容，原則上與用藥有關的內容是重點，開藥時要採納；比方說跌倒腳腫起又很痛走路一枴一枴的甚至不能走，X光照一下判斷骨頭有沒有損傷對於骨折用藥（骨碎補、續斷）是否添加會有幫助，以前的人是用經驗及病史來決定要不要加骨折用藥，現在有X光就方便多了。

題外話，有的人就會取巧的想說：那我外傷嚴重的就都稍加骨折用藥啊！其實骨折用藥多半有補氣補陽的偏性，患者脈象不虛時有上軌道的中醫師會不想隨便加用補氣補陽藥。