病機醫學與科技醫學

水痘發病，一例血分證病例 脈圖符號意義看這邊 。 藥物劑量概念看這邊 。 寸關尺的正確位置 。 浮中沈的正確定義 。 掌握脈象資訊傳送門 。 正確的基本原理 。 其它概念傳送門 。 先有以上的基本知識，才好吸收下面的病例經驗。 分享的病例符合三大原則：藥量充足、前後對照、規則統一，這樣大家才能放心使用病例裡用到的治療規則。 補充：藥量充足，才能確定藥物的偏性有發揮作用；前後對照，這樣才客觀；規則統一，確定理論與技術體系確實存在，不是單一病例。 男；11歲；44公斤；xxx83； 2024/04/10 主訴照搬，方便閱讀 ：「0410：水痘，全身發作，目前大腿痛，前天發燒，昨日開始發疹子，今一早發疹子發更多，今中午過後燒到四十度，昏昏欲睡，目前39度，頭痛，咽痛，吞嚥時疼痛；今晨起有腹瀉二次，前二天沒大便，有吃中藥消風散；腹痛；今有畏寒發作。水喝多，會想喝溫開水；」 討論： 水痘病毒感染，嚴重發作，外候與脈圖可以說都是毒病機與風熱病機的表現，注意一下舌頭，點刺舌，是血熱症的表現，金銀花、連翹有清血分熱的作用。 風熱病機外候： 疹子（這邊是水痘） 、 頭痛 、腹瀉、前二天沒大便、腹痛、畏寒； 毒病機外候表現： 大腿痛 、發燒、昏昏欲睡、咽痛； 上面是稍微粗淺地分類，劃線的外候是兩個病機都可以表現； ↑這是常見狀況的分類而已，不是絕對，列出來有助學習與討論。 患者來的時候是高燒、昏睡狀態，看診時是硬撐著的狀況，問診到一半還腹不適去廁所嘔吐。 用藥： 金銀花9克、連翹9克 →18/31克，解兩關浮滑脈風熱病機，亦兼解諸脈毒病機（T與t）； 魚腥草3克、大青葉3克、白花蛇舌草2克 →8/31克，解諸脈毒病機； 知母1克、牡丹皮1克 →2/31克，諸脈有火旺病機，用點降火藥，復盤來看，加點地骨皮或白茅根應該會更好一點，畢竟有血熱病機； 桔梗1克 →1/31克，有喉嚨痛，用點桔梗，引藥力到喉嚨； 白鮮皮1克 →1/31克，發疹子，用點白鮮皮，引藥力到皮膚； 炙甘草1克 →1/31克，緩和諸藥。 患者體重44公斤，此次用藥31克，一天吃五次，急症的狀態。 2024/04/26 主訴照搬，方便閱讀 ：「0426；目前咳嗽明顯，偶微有痰，量不多，乾咳大力聲緊，流鼻水已多天，四天前有發燒=39.9度（在南部）；目前已無水痘；大便近日有條狀，二至三日一行，發燒那天有便秘。氣喘病史；感冒後即...

 連續變化的外感（毒、風寒、風熱、虛） 脈圖符號意義看這邊 。 藥物劑量概念看這邊 。 寸關尺的正確位置 。 浮中沈的正確定義 。 掌握脈象資訊傳送門 。 正確的基本原理 。 其它概念傳送門 。 先有以上的基本知識，才好吸收下面的病例經驗。 分享的病例符合三大原則：藥量充足、前後對照、規則統一，這樣大家才能放心使用病例裡用到的治療規則。 PS：藥量充足，才能確定藥物的偏性有發作作用；前後對照，這樣才客觀；規則統一，確定理論與技術體系確實存在，不是單一病例。 女；32歲；55公斤；xxx90； 2023/06/30 主訴照搬，方便閱讀 ：「0630近日易感冒，咽痛、扁桃腺發炎感、鼻涕倒流，頭痛，疲勞感明顯，目前感冒第二天，前陣子腸氣明顯目前經行中有較緩和，近日易中暑感而上呼吸道狀況不佳；之前中醫：身體較燥熱；平時易便秘二日一行、易脹氣，經行易腹瀉大便一日一行；」 討論 ： 咽痛、扁桃腺發炎感、疲勞感明顯，這些外候常是毒病機的表現，符合脈圖毒脈表現在多處； 近日易感冒、鼻涕倒流、頭痛，這些外候常是風寒病機的表現，符合脈圖左關有浮弦細脈，肝脈風寒病機的表現； 綜合判斷，患者目前是毒病機夾風寒夾火旺病機； 平時易脹氣、易便秘、經行易腹瀉→患者平時腸胃狀況不好，目前感冒中，右關雖稍有弦細脈，但無法確切判斷平時是什麼病機慢性地存在； 用藥 ： 大青葉5克、板藍根4克、蒲公英7克、白花蛇舌草4克 →20/31克，大青葉、板藍根可處理咽痛外候，大青葉解心脈毒病機，蒲公英解兩關毒病機，白花蛇舌草處理兩尺毒病機； 荊芥4克 →4/31克，處理左關浮弦細風寒病機； 葛根4克 →4/31克，處理右關滑脈兼夾稍弦細，這邊當下應該是判斷右關第三層的稍弦細脈較有可能的是風寒病機表現，但是這個脈位同時又有滑脈，這個滑脈可能是風熱病機的表現，也可以是胃火旺病機的表現，這邊要兼顧處理的話，葛根相對比較合拍（主解右關脾胃脈風熱兼稍解風寒），紫蘇葉、藿香，單純解右關風寒，相對比較不那麼合宜。（這個技術的本質其實是常常在衡量、抉擇與調整。）右關的稍毒脈小t，蒲公英可兼解之；復盤來看，葛根的用量應該要比荊芥少一些才好。 知母2克 →2/31克，右手三部脈火旺病機相對較明顯，用點知母降火； 炙甘草1克 →1/31克，緩和諸藥。 患者體重55公斤，當下判斷這次是急症，藥開31克，一天吃五次，藥開三天。 2...

風熱外感夾陰虛 脈圖符號意義看這邊 。 藥物劑量概念看這邊 。 寸關尺的正確位置 。 浮中沈的正確定義 。 掌握脈象資訊傳送門 。 正確的基本原理 。 其它概念傳送門 。 先有以上的基本知識，才好吸收下面的病例經驗。 分享的病例符合三大原則：藥量充足、前後對照、規則統一，這樣大家才能放心使用病例裡用到的規則。 女；41歲；55公斤；xxx02； 2023/11/28 主訴照搬，方便閱讀 ：「1128感冒後一直沒有完全好，較易疲勞，傍晚就很累什麼都不想做，晨起沒精神，大便二至三日一行，不會乾硬；偶有頭痛頭脹脹緊緊的，已多年，疲勞時較易發生；近半個月眼睛比較乾；」 討論 ： 患者自訴感冒一直沒有完全好，脈象兩關也有浮起來，有外感病機無誤，疲勞也可以是外感病機的表現，大便二至三日一行可以是右關浮滑脈風熱病機的表現； 近半個月眼睛比較乾可以是左關浮滑稍帶弦風熱兼風寒病機或風熱兼陰虛病機的表現，這邊眼睛比較乾＋左關第三層有弦細脈＋左關第三層亦有澀脈（澀脈可以是血淤、陰虛、血虛的病機表現）→選擇左關的脈象是風熱兼陰虛而不選擇風熱兼風寒病機； 法無定法，凡事有例外，判斷病機表現需要抉擇時要多方考量：常見的、支持證據較多的，優先考量，下藥時還要思考若是少見的另一條路線（這邊的另一條路線是風熱兼風寒兼血淤），那患者會發生什麼狀況（這邊若是另一條路線，患者就多服了一些枸杞，真的會怎麼樣嗎？不會。），那患者若服藥後狀況不理想，回頭討論時，就會有頭緒，所以治療是要有策略的，治療過程也是會有波折的； 需要抉擇路線的情況其實不多見，而且通常是路線二擇一的狀況，需要三擇的狀況少之又少，這個就自己腦袋玩一玩組合一下，看能不能湊出難解的三擇情況，很少見的，要很多巧合； 有的人會說那就所有的可能性用藥全加下去就好了，其實不相關的用藥雜在一起，效果會變差，也會變得沒效，老一輩稱呼這種狀況：「藥圍」（台語，用藥去圍叫「藥圍」）；這種方式就是把脈只有皮毛程度、技術的概念認識只有皮毛程度，遇到複雜一點的狀況，就只想用平時累積的相關知識來便宜行事（所有的可能性用藥都湊一湊，希望能夠運氣好矇中），這是低水平的表現，所以也不是純開單方藥就是有掌握技術，不只是這樣，這個資訊給有心醫術的同道及有興趣接觸這個技術的人士參考。 而且所有可能性的用藥都加一加，效果沒跑出來的話，也不會得到任何有用的資訊→沒辦法換另一條用藥路線...