水痘發病

水痘發病，一例血分證病例

脈圖符號意義看這邊。藥物劑量概念看這邊。

寸關尺的正確位置。浮中沈的正確定義。掌握脈象資訊傳送門。

正確的基本原理。其它概念傳送門。

先有以上的基本知識，才好吸收下面的病例經驗。

分享的病例符合三大原則：藥量充足、前後對照、規則統一，這樣大家才能放心使用病例裡用到的治療規則。

補充：藥量充足，才能確定藥物的偏性有發揮作用；前後對照，這樣才客觀；規則統一，確定理論與技術體系確實存在，不是單一病例。

男；11歲；44公斤；xxx83；

2024/04/10

主訴照搬，方便閱讀：「0410：水痘，全身發作，目前大腿痛，前天發燒，昨日開始發疹子，今一早發疹子發更多，今中午過後燒到四十度，昏昏欲睡，目前39度，頭痛，咽痛，吞嚥時疼痛；今晨起有腹瀉二次，前二天沒大便，有吃中藥消風散；腹痛；今有畏寒發作。水喝多，會想喝溫開水；」

討論：

水痘病毒感染，嚴重發作，外候與脈圖可以說都是毒病機與風熱病機的表現，注意一下舌頭，點刺舌，是血熱症的表現，金銀花、連翹有清血分熱的作用。

風熱病機外候：疹子（這邊是水痘）、頭痛、腹瀉、前二天沒大便、腹痛、畏寒；

毒病機外候表現：大腿痛、發燒、昏昏欲睡、咽痛；

上面是稍微粗淺地分類，劃線的外候是兩個病機都可以表現；

↑這是常見狀況的分類而已，不是絕對，列出來有助學習與討論。

患者來的時候是高燒、昏睡狀態，看診時是硬撐著的狀況，問診到一半還腹不適去廁所嘔吐。

用藥：

金銀花9克、連翹9克→18/31克，解兩關浮滑脈風熱病機，亦兼解諸脈毒病機（T與t）；

魚腥草3克、大青葉3克、白花蛇舌草2克→8/31克，解諸脈毒病機；

知母1克、牡丹皮1克→2/31克，諸脈有火旺病機，用點降火藥，復盤來看，加點地骨皮或白茅根應該會更好一點，畢竟有血熱病機；

桔梗1克→1/31克，有喉嚨痛，用點桔梗，引藥力到喉嚨；

白鮮皮1克→1/31克，發疹子，用點白鮮皮，引藥力到皮膚；

炙甘草1克→1/31克，緩和諸藥。

患者體重44公斤，此次用藥31克，一天吃五次，急症的狀態。

2024/04/26

主訴照搬，方便閱讀：「0426；目前咳嗽明顯，偶微有痰，量不多，乾咳大力聲緊，流鼻水已多天，四天前有發燒=39.9度（在南部）；目前已無水痘；大便近日有條狀，二至三日一行，發燒那天有便秘。氣喘病史；感冒後即咳嗽很久；會流鼻涕之前黏現在透明水水的；昨天眼睛不舒服；近日容易夜咳」

討論：

外候是咳嗽最明顯，乾咳狀大力聲緊，這是溫燥病機的表現；流鼻水、四天前有發燒、便秘、眼睛不舒服，可以是風熱病機與毒病機還沒完全好的表現；

點刺舌消失了。

這仍舊是辨證論治，看什麼病機，給什麼藥。

用藥：

金銀花6克、連翹4克、桑葉4克→14/25克，解諸脈風熱兼毒病機；

麥門冬3克、天門冬3克、枇杷葉2克→8/25克，涼潤溫燥病機；

知母1克、牡丹皮1克→2/25克，諸脈有火旺病機，稍用點降火藥；

炙甘草1克→1/25克，緩和諸藥。

患者體重44公斤，此次用藥25克，是有提昇藥量等級的。

總結：

小朋友發水痘，目前的主流處理是症狀治療（止痛、消炎、退燒、多休息、多喝水…），等二到四週，靠免疫能力，漸漸自己好；

那這個病例要如何看出病機醫學（中醫）的獨到之處？第一，患者初次就診的藥量若是沒對證，身體是會不舒服的，而患者的身體狀況是好轉的；第二，患者第一次就診後沒幾天就跟著社團去南部參加加球賽了，不是在家裡病懨懨地等病況消退，參加球賽回來身體有發燒、咳嗽，再回來復診，所以初次就診的用藥是有發揮作用的。

看起來大多數的病毒感染類疾病，前人已經找出很不錯的處理方式，現在的主流作法大多是消炎、止痛、退燒、多休息、多喝水……這部分很明顯是文明的退步，不是進步，不過麻醉開刀、葉克膜機器的使用這些部分確實是文明的進步。

金銀花、連翹的藥理作用都有抗病毒的效果，用了抗病毒的藥材，加上自身的免疫能力，病情退掉，也許這個方式可以讓患者長大後，不會有壓力大、過度勞累就發生帶狀泡疹的情況（相同病毒），畢竟是真的用了有抗病毒效果的藥材。

只是要使用這些藥材來處理，需要會掌握脈象資訊，也要有正確的觀念才行。

平常一直畫弦細脈補陰解風寒混日子的工作方式，脈的變化與用藥都沒在時時對應，是不可能遇到這個患者時丟得出大劑量解風熱病機與解毒病機藥物的。

觀念上，這是一個血分證的病例，患者有：點刺舌、身體出疹子等血分證的外候。

衛氣營血辨證的簡單內容，
衛分證：上呼吸道症狀、腸胃不適；
氣分證：發燒，
營分證：神識昏糊、嗜睡，
血分證：舌絳、點刺舌、身發斑疹、譫語。

患者衛氣營血四個分類的狀況都有了。

這個分類是在沒有病毒、細菌、微生物概念的時代，葉天士對感染類疾病外候的總括，一個非常強大的整理系統，病況千千百百種，可以歸納出這套系統，內容很簡單，卻常常可以用上，滿神的，（那個年代的整天研究醫療技術的宅宅，首次接觸到這個分類系統概念，腦袋大概有被五雷轟頂的感覺吧！）提示了在各個階段應該注意的事項。

對比一下，傷寒論是在講傳染病中，相對浮滑脈風熱病機較少見的弦細脈風寒病機，的各種不好處理、少見狀況的討論。

正確的觀念其實是像上面這幾段的描述這樣，所以才會在溫病條辮中看到：「太陰風溫、溫熱、溫疫、冬溫，初起惡風寒者，桂枝湯主之。但熱不惡寒而渴者，辛涼平劑，銀翹散主之。溫毒、暑溫、濕溫、溫瘧，不在此例。」

這段講的是在衛分證外候時，有時候是桂枝湯討論的狀況（浮弦細脈的風寒＋陰虛病機），有時候是銀翹散討論的狀況（浮滑脈風熱病機），觀念清楚，就看得懂歷代醫家在討論什麼，這樣偶爾翻翻醫書，就會加減有收獲。

沒有什麼傷寒派、溫病派，也沒什麼傷寒講普通感冒病毒傳染病、溫病講流感之類症狀較嚴重病毒傳染病，這些論述都不正確，自行腦補瞎講的而已，這些說法都沒辦法好好解釋上面那段條文的意義，實際上是要合在一起看，吸收前人在各個方面理出頭緒來的提點內容，用藥的時候思緒才能兼顧到。