火痺再一例
火痺再一例
先有以上的基本知識，才好吸收下面的病例經驗。
分享的病例符合三大原則：藥量充足、前後對照、規則統一，這樣大家才能放心使用病例裡用到的治療規則。
藥量充足，才能確定藥物的偏性有發揮作用；前後對照，這樣才客觀；規則統一，確定理論與技術體系確實存在可使用，不是單一病例。
女；57歲；59公斤；xxx70；
2024/08/14
討論：
外候有一堆筋骨不適症狀，而且描述得很嚴重，觀察脈象，是兩關火旺病機為主，伴有心氣虛病機，其它外候也都可以是火旺病機的表現。
用藥：
石膏12克、天花粉2克→14/25克，處理右關脾胃脈火旺病機，會口渴，用些天花粉；
夏枯草4克、生地黃1克→5/25克，處理左關肝脈火旺病機，當下有用生地黃的用意復盤看來不確定是什麼原因，也許純粹只是不想要降火藥的使用太過單一；整體降火藥的用量有到19克，參考一下；
西洋蔘2克→2/25克，補益左寸心脈氣虛；
川楝子1克→1/25克，兩尺沈，外候以筋骨不適為主，且有繃緊、壓迫的描述，也許有氣滯病機，用點理氣藥，這個用法不確定，謹供參考；
桑枝1克→1/25克，外候多以肩背為主，用些桑枝引藥力到肩背處；
白鮮皮1克→1/25克，有皮膚症狀，用些白鮮皮，引藥力到皮膚；
炙甘草1克→1/25克，緩和諸藥。
患者體重59公斤，此次用藥25克。
08/28
更正：第一行後面「……目前筋骨不適剩左肩……」
討論：
外候都有改善，觀察脈象，火旺病機脈象還是明顯，只是這次肺火旺病機比胃火旺病機更明顯，心氣虛沒了，兩尺脈沈仍持續；
大劑降火藥服用後有的患者會腹不適、腹瀉，這時候要顧護胃氣，這邊選用白朮，白虎湯的方義（白虎湯用有補性的粳米）。
用藥：
石膏12克、天花粉2克→14/25克，處理右寸肺脈右關脾胃脈火旺病機；
夏枯草4克、生地黃1克→5/25克，處理左關肝脈火旺病機；
川楝子1克→1/25克，兩尺沈持續，續稍用理氣藥再觀察看看，用藥規則的確立，要剛好有符合可以被觀察出來的病機現象變化，所以就有點看老天爺賞不賞臉，願不願意讓我們觀察到；
白朮3克→3/25克，重用降火藥後腹不適，要顧護胃氣，這邊選用白朮；
桑枝1克→1/25克，最不適的病灶在肩背處，用桑枝引藥力到最明顯的患處；
炙甘草1克→1/25克，緩和諸藥。
患者體重59公斤，此次用藥25克。
09/03
主訴照搬，方便閱讀：「09/03：目前兩後肩胛不適好很多，還有剩下一點點部位，之前是一整片；大便正常偏軟；有比較好睡了；近日左眼較癢，平時眼睛容易乾；子宮切除後開始走路走一走偶頻尿；平時皮膚易乾，目前皮膚有較不癢；」
討論：
諸症改善，左關脈浮起來，左關浮滑可以對應左眼較癢、平時眼睛容易乾，是肝系風熱病機的表現；尺脈還是沈，也許和外候「子宮切除後開始走路走一走偶頻尿」有對應到氣滯病機，不過這次用藥沒用理氣藥，復盤來看，應該要持續使用觀察比較ok。
用藥：
杭菊7克→7/25克，處理左關浮滑脈風熱病機，復盤來看，這邊用量應該是太少了，不過也許當下仍是判斷火旺病機仍是要再重點處理一次；
菟絲子3克→3/25克，處理右尺沈虛脈腎陽脈氣虛病機；
石膏7克、天花粉2克→9/25克，右寸右關火旺病機還有，續用降火藥；
生地黃2克→2/25克，降一下左寸稍滑脈火旺病機；
白朮3克→3/25克，顧護胃氣；
炙甘草1克→1/25克，緩和諸藥。
患者體重59公斤，此次用藥25克。
總結
1.降火藥可以處理一些筋骨病，這個治療規則搞不好已經被忽略快一百年。
2.大劑降火藥有些患者吃了會腹不適，要用補胃氣的藥物或食物顧護胃氣，白虎湯的方義。
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