一連串外感治療過程
一連串外感治療過程
先有以上的基本知識，才好吸收下面的病例經驗。
分享的病例符合三大原則：藥量充足、前後對照、規則統一，這樣大家才能放心使用病例裡用到的治療規則。
藥量充足，才能確定藥物的偏性有發揮作用；前後對照，這樣才客觀；規則統一，確定理論與技術體系確實存在可使用，不是單一病例。
女；12歲；43公斤；xxx91；
2024/01/03
主訴照搬，方便閱讀：「0103稍微坐一下腳就麻掉，刺麻感；嗜睡持續；磨牙持續，趴睡；打噴嚏、流鼻水、咳嗽還有，皆較之前緩和，有較少；大便有較正常，會黏馬桶；嘴巴有破；足趾有甲溝炎；容易唇乾唇破發炎；」
討論：
上呼吸道症狀、口破、甲溝炎、唇破發炎，都可以是外感，脈象上肝脈還有浮滑脈是風熱病機。
大便會黏馬桶→有濕熱；嘴巴破唇破用點大青葉（有這種說法，測試一陣子看看）。
兩寸兩尺的符號是代表平脈範圍，有的人把脈沒有平脈（不需處理）的概念，這樣不ok。
用藥：
桑葉6克、連翹6克→12/21克，解左關浮滑脈風熱病機，這邊注意就是雖然脈象較不明顯，但風熱應該是患者這次就診的主要病機。
石膏3克、滑石2克→5/21克，脾胃脈有火旺病機用石膏，大便黏用點滑石；
大青葉3克→3/21克，測試一下嘴巴破唇破用大青葉的說法；
炙甘草1克→1/21克，緩和諸藥。
患者體重43公斤，此次用藥21克。
01/09
主訴照搬，方便閱讀：「0109有時候會忘了要講什麼東西；打噴嚏、流鼻水、有點咳；下肢還會麻，姿勢不正確就會發作；趴睡持續；大便較正常有成型；口破還有持續中；近日有腰痠背痛」
討論：
這次脈象有多部是虛掉的，左尺腎陰脈尤明顯，可以對應外候腰痠背痛。
打噴嚏、流鼻水、有點咳、口破，可以是右關脾胃脈浮滑風熱病機的表現。
用藥：
金銀花7克→7/21克，處理右關浮滑脈風熱病機；
西洋蔘3克、巴戟天3克、雞血藤3克、桑寄生3克→12/21克，西洋蔘補兩寸，巴戟天補左關肝脈，雞血藤補左尺腎陰脈，尺虛而腰痠用桑寄生；
川牛膝1克→1/21克，可能患者有特別強調下肢麻的部分，用川牛膝引藥力到下肢；
炙甘草1克→1/21克，緩和諸藥。
01/16
主訴照搬，方便閱讀：「0116：感冒，流鼻涕，偶咽癢而咳嗽；大便形狀正常，二至三日一行，納佳；還有腰痠背痛；趴睡持續；」
討論：
補一補之後患者就感冒外候發作了，這個過程很常見；這次感冒是左寸、右關浮滑脈風熱病機為主。
用藥：
金銀花6克、連翹6克→12/21克，處理左寸右關浮滑脈風熱病機，外候有感冒相對應。
巴戟天2克、雞血藤2克、桑寄生1克→5/21克，巴戟天補右尺，雞血藤補左尺，尺虛而外候腰痠背痛用桑寄生。
麥門冬2克→2/21克，偶咽癢而咳，稍用潤藥，主要病機是風熱，就用涼潤藥。
知母1克→1/21克，有一些滑脈，用點降火藥；
炙甘草1克→1/21克，緩和諸藥。
01/23
主訴照搬，方便閱讀：「0123：經行中，量有比較多，此次經痛較不明顯；大便稍黏馬桶；還有腰痠背痛，持續趴睡姿勢。」
討論：
經痛有較不明顯，所以平時小病痛的病機處理有其必要性，這邊可以看得到。
大便黏與左寸稍緩脈都可以是溼氣病機的表現。
用藥：
金銀花5克、連翹10克→15/21克，處理兩關浮滑脈風熱病機，左關浮滑脈較明顯，連翹就用多一點；
知母3克→3/21克，有一些滑脈，就用一點降火藥，張錫純是常用石膏，個人是幾年前比對後範圍較大的火氣病機用知母，石膏應該也可以；
茯苓1克、白朮1克→2/21克，有溼氣病機，用點祛溼藥，這邊用白朮的原因不確定，也許當下有問到什麼慢性的外候（長期大便偏軟）之類的；
杜仲0.5克→0.5/21克，還有腰痠背痛，用點杜仲引藥力到背部；
炙甘草0.5克→0.5/21克，緩和諸藥。
患者體重43公斤，此次用藥21克，有提昇藥量。
01/30
主訴照搬，方便閱讀：「0130：咳嗽變多，會咽癢不太到會咳嗽，時不時就會有點鼻涕跑出；大便較順暢；經行結束，穿比較保暖就不會痛經；還有腰痠明顯，趴睡姿勢持續。近日較健忘；」
討論：
外候有外感病機發作（咳嗽、鼻涕），這次是右關左寸浮滑脈風熱病機＋右寸毒脈毒病機的感冒。
穿比較保暖就不會痛經的描述，可以支持外感病機沒完全好造成之前痛經的想法（外感病機存在而輕微畏寒）。
用藥：
金銀花6克、連翹6克、魚腥草3克→15/21克，處理這次的外感病機：右關左寸浮滑脈風熱＋左寸毒脈毒病機；
知母2克→2/21克，用點降火藥對應稍處理滑脈火旺病機；
麥門冬2克→2/21克，會咽癢，就用點潤藥，有風熱病機，就用點涼潤藥；
茯苓1克→1/21克，稍處理右尺腎陽脈稍緩脈有點溼氣病機；
杜仲0.5克→0.5/21克，腰痠明顯，用點杜仲引藥力到腰背；
炙甘草0.5克→0.5/21克，緩和諸藥。
患者體重43公斤，此次用藥21克。
02/06
主訴照搬，方便閱讀：「0206：咳嗽，不太會咽癢，不會咳得很大力，鼻涕；大便沒有天天；腰痠還有，偶會有胃食道逆流。」
討論：
這次有風寒病機，外候是咳嗽與鼻涕；脈圖上右寸右關有滑脈火旺病機；舌診有白苔，有時候外感病機為主時會白苔比較明顯，但舌診的角色是輔助性質，用藥還是要把脈診弄清楚。
當下應該是判斷腰痠的外候這次先不處理。
用藥：
紫蘇葉10克、防風3克→13/21克，紫蘇葉處理右關浮弦細風寒病機，防風處理左關浮小帶微細脈風寒病機；
石膏4克→4/21克，處理右寸右關滑脈火旺病機；
茯苓1克→1/21克，稍處理一下左尺稍緩脈有點溼氣病機；
款冬花2克→2/21克，風寒有點咳嗽，不太會咽癢，稍稍用點溫潤藥，當下的想法應該是這樣；
炙甘草1克→1/21克，緩和諸藥。
患者體重43公斤，此次用藥21克。
02/15
主訴照搬，方便閱讀：「0215：狀況還好，還有咳嗽，咽癢而咳，偶會咳得很大力，還有噴嚏，近日感冒症狀有較明顯；腰痠還有。近日偶可平躺睡；甲狀腺腫大；」
討論：
咽癢而咳嗽明顯，參考脈象，是溫燥病機的表現，這次要重用涼潤藥。
甲狀腺腫大也常是外感病機的表現。
用藥：
金銀花8克、桑葉3克→11/21克，處理兩關浮滑脈風熱病機，右關浮滑脈較明顯，金銀花用量較大；
麥門冬2克、天門冬2克、石斛2克→6/21克，溫燥病機明顯，用些涼潤藥，涼潤藥的比例要加算桑葉3克，一共是9克；
大青葉2克→2/21克，處理左寸毒脈毒病機；
牡丹皮1克→1/21克，有滑脈想用點降火藥，這邊舌下青紫血管明顯，用牡丹皮，降火兼涼血活血；
炙甘草1克→1/21克，緩和諸藥。
患者體重43公斤，此次用藥21克。
02/21
討論：
外候腹痛腹瀉為主，脈象一把是左關浮弦細風寒病機最明顯，這是中焦的概念，有時候腸胃的問題是左關肝脈在反應，有時候眼睛不適是右關脾胃脈在反應，三焦的概念是這樣使用的。
用藥：
防風7克、荊芥7克→14/21克，處理左關肝脈浮弦細風寒病機；
石膏2克、茯苓3克→5/21克，處理右關脾胃脈火旺及溼氣重病機；
牡丹皮1克→1/21克，舌下靜脈青紫明顯，用些活血藥，復盤來看，這次主要是急症，這個可以不用；
炙甘草1克→1/21克，緩和諸藥；
患者體重43公斤，此次用藥21克。
02/28
主訴照搬，方便閱讀：「0228：還有打噴嚏、流鼻水；還有咳嗽，清喉嚨狀；大便黏，排便時間不規律。有口渴，近日睡眠狀況有改善，趴睡次睡較少；」
討論：
外候還有外感病機，不過脈象這次不浮起來，參照病史，目前是短期急性病程中，脈象的變化很重要。
用藥：
石膏3克、知母3克、生地黃3克、牡丹皮3克→12/25克，處理右寸右關左寸滑脈火旺病機，復盤看來，生地和牡丹皮用量應該可以各減1克，石膏、知母可以各增1克，參考一下；
黃精3克、孰地黃3克、五味子1克→7/25克，補益左尺腎陰脈散脈，虛到散脈的程度，補益藥中要稍加收澀藥；
荊芥5克→5/25克，還有一點外感的外候，脈象雖然沒有浮起來，但是參照病史，選用荊芥稍鞏固一下；
炙甘草1克→1/25克，緩和諸藥。
患者更新了體重，已經是54公斤，此次用藥25克。
03/06
主訴照搬，方便閱讀：「0306：有咳嗽，流鼻水，有痤瘡；大便不正常，大便時會睡著；會口渴。大便軟；眼睛會痠澀乾癢而揉眼睛；」
討論：
外候還有外感病機，痤瘡、眼睛不適也可以是外感病機，脈象的觀察是右關脾胃脈浮滑風熱病機為主，左關亦有浮滑脈風熱病機。
用藥：
升麻13克、杭菊4克→17/21克，升麻處理右關浮滑脈風熱病機，杭菊處理左關浮滑脈風熱病機；
茯苓2克→2/21克，左寸右尺有稍緩脈溼氣病機，用點茯苓；
牡丹皮1克→1/21克，舌下靜脈紫黑明顯，用些活血藥；
炙甘草1克→1/21克，緩和諸藥。
患者體重54公斤，此次用藥21克，當下應該是判斷症狀沒有很嚴重。
03/13
討論：
主訴的描述換了方向，這次應該是要處理平時慢性狀況的小病機小病痛；筋骨不適可以是外感病機的表現，也可以是虛性病機的表現；兩關的脈象都有浮起來，左關浮虛小脈要當作是風寒病機；兩寸脈虛的外候表現可以是偶會喘。
用藥：
葛根3克、荊芥4克→7/21克，荊芥處理左關浮虛小脈風寒病機，葛根處理右關浮滑稍無力脈風熱病機；
黃耆4克、西洋蔘3克、巴戟天4克→11/21克，黃耆補右寸肺脈氣虛，西洋蔘補益左寸心脈氣虛，巴戟天補益右尺腎陽脈氣虛；
桂枝1克→1/21克，引藥力到左肩；
川牛膝1克→1/21克，引藥力到左下肢；
炙甘草1克→1/21克，緩和諸藥。
患者體重54公斤，此次用藥21克。
03/21
討論：
患者經行期，經痛又復作，還有血塊與白帶，觀察脈象，兩關浮滑脈風熱病機又出現，只是這次沒有像之前那麼明顯，經期的症狀可以是風熱病機的表現，也可以是左尺腎陰脈陰血虛病機的表現，也可以是兩者的一起表現。
影響睡眠的病機很多，外感、火旺、虛損都可以，這次就診這三個病機患者都有。
用藥：
金銀花8克、薄荷4克→12/21克，處理兩關浮滑脈風熱病機；
天花粉2克、知母1克→3/21克，有火旺病機，用些降火藥，會口渴，用些天花粉；
雞血藤3克、白芍1克→4/21克，補益左尺腎陰脈陰血虛，外候病史看來有血淤病機，所以選用雞血藤補血又活血，但又用點白芍，讓雞血藤的溫性不要作用得很明顯，這邊的想法應該是這樣；
椿根白皮1克→1/21克，有白帶，用點椿根白皮；
炙甘草1克→1/21克，緩和諸藥。
患者體重54公斤，此次用藥21克。
03/27
主訴照搬，方便閱讀：「0327：前二天鼻塞、腹痛，之後沒有味覺，目前都緩和了；今天腹痛、右側臀部有肌肉、右前臂疼痛，今日還稍有咽痛；前天額頭有撞傷；大便有條狀，前天大便狂拉仍有條狀。眼睛會癢；近二日常咳嗽；」
討論：
腹痛、筋骨疼痛、咽痛、眼睛癢、咳嗽，兩關浮滑，這些都是外感風熱病機的表現。
撞傷、受傷、扭傷、挫傷，要不要先處理要看嚴重程度，這邊當下應該是覺得不用先處理。
用藥：
金銀花8克、杭菊5克、連翹4克→17/21克，處理兩關浮滑脈風熱病機，有眼睛癢要用杭菊；
知母1克→1/21克，有滑脈，用點降火藥；
桑枝0.5克、川牛膝0.5克、桔梗1克→2/21克，引經藥，桑枝引到上枝，川牛膝引到下肢，桔梗引藥力到喉嚨；
炙甘草1克→1/21克，緩和諸藥。
患者體重54公斤，此次用藥21克。
總結
1.這是一個患者舌下靜脈從有點青紫→明顯青紫→幾乎不青紫的治療過程，目前觀察到關於舌下絡脈的診斷用法，是出現時，在整體辨證論治的考量體系中，能用到活血藥就考量進去，這邊是降火時會用牡丹皮，補益腎陰脈時用雞血藤，兩者都是兼有活血偏性。
2.如果單單舌下絡脈青紫色就以大劑活血化淤藥為主要治療方向，從這個病例來看，大概是不行。
3.平常的小病機小病痛用這個技術盡量好好處理有其價值，畢竟舌下靜脈由青紫轉紅潤，不管怎麼看待，都是更健康的現象。
4.這個連續病例治療過程的主要方向轉變：（解風熱＋毒）→（補虛）→（解風熱兼補虛）→（解風熱）→（解風寒）→（解風熱兼毒＋涼潤）→（解風寒＋袪溼熱）→（降火＋補陰虛＋解風寒）→（解風熱）→（補氣虛＋解風熱風寒）→（解風熱）→（解風熱）；會觀察脈象有掌握到技術，就要能夠分享這種病機轉變，治療方向跟著調整甚至大轉彎的連續病例，給想接觸醫術的有心人士參考看看。
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