病機醫學與科技醫學

毒症毒病機而工作手部不適，「毒痺」 脈圖符號意義看這邊。 藥量的概念看這邊。 男；52歲；92公斤；xxx09。 2022/11/24 主訴照搬，方便閱讀 ：「1124兩手手指本節偶較僵硬，程度差不多，會張不開，快炒店工作一個月後開始，工作處油煙多，沖熱水會緩和；晨起或久坐筋骨僵硬感；稍有痰；近日疲勞感較明顯較嗜睡；」 討論 ： 通常聽到患者描述工作時的肢體不適，大家就準備要丟活血化淤藥了，其實不一定是這樣，這個患者脈象一把，毒脈明顯，且肢體不適不是特定姿勢才會發生，外候又有疲勞感，伴工作場所油煙多，且是新到工作場所一個月後開始，這樣可以推斷出是新工作的場所會產生的油煙患者吸入後身體不適應而發生毒病機，表現在肢體上； 大青葉6克、蒲公英6克、白花蛇舌草4克、連翹7克 →解諸毒脈，左關肝脈稍有浮起，用點連翹； 桑枝2克 →引藥力到手部（這次的重點部位），不過這邊應該是用1克就夠了； 牡丹皮3克、丹參2克 →筋骨病稍用點活血藥（有這種說法），牡丹皮亦解左手火旺病機（脈數又有力）； 知母4克 →解右手火旺病機（脈數又脈滑）； 杏仁2克 →解右寸肺脈痰濕，亦有相應外候； 炙甘草1克 →緩和諸藥； 患者體重92公斤，此次藥量37克，沒有增加等級。 2022/12/08 主訴照搬，方便閱讀 ：「1208手指本節僵硬有較鬆；疲勞感持續；昨日大便稍較硬；」 討論 ： 二週後患者回診，肢體部分有較緩和，疲勞感還有；這裡應該要問多一點好讓記載更詳細。 大青葉6克、蒲公英6克、白花蛇舌草3克、連翹4克、穿心蓮5克 →解諸脈毒，不過這邊用藥好像不夠精確，應該加點川牛膝0.5克，引連翹藥力到右尺浮滑毒； 桑枝2克 →引藥力到手部，要發揮引經作用應該用1克就夠； 牡丹皮2克、丹參1克 →主訴筋骨病就稍用活血藥，牡丹皮亦降左手火旺（脈有力，脈滑）； 知母3克 →降右手火旺（脈滑、脈數、脈稍有力）； 茯苓2克 →解右寸肺脈緩脈濕氣，亦助解諸脈緩脈濕氣重； 木通4克 →解左寸緩有力濕熱病機； 茵陳蒿2克 →解左關肝脈濕熱病機； 炙甘草1克 →緩和諸藥； 患者92公斤，此次藥量41公克，有提升一個等級，大概是覺得上次藥量開得不夠。 筋骨不適的患者會有一些人來找中醫診所，其中部分患者是毒症引起的筋骨不適，這個概念要持續放在腦袋中，因為其實不難處理；也許我們可以依靠古人的命名法稱毒病機造成的筋骨不適為「毒...

溼熱腹痛後兼風溼熱痺發作  脈圖符號意義看這邊。 藥量概念看這邊。 女；69歲；77公斤；xxx86； 2023/07/27 主訴照搬，方便閱讀 ：「0727腹痛已半個月，左上腹胃刺痛，偶痛到心窩處，之前大便不成型近日大便成型量多，西醫檢查有腹脹氣，納可；易皮膚過敏，吃海鮮類易發作；」 討論 ： 患者是老患者，偶爾會來一陣子，這次是腹痛二個星期後才又想到老衲的存在；腹痛很吃脈象的掌握（唯一例外是腹部肌肉拉傷，患者描述不出來腹壁疼痛或腹腔內疼痛，這時病史很重要），右關脾胃脈溼熱病機明顯，就針對這個病機重點處理； 水飛滑石生粉9克、茯苓9克 →對治右關溼熱病機處理腹痛，從脈象觀察，溼字病機>熱字病機，所以不全用滑石生粉18克； 車前子7克 →兩尺溼氣病機明顯，尺脈主下焦，包括部份腸胃道； 黃耆2克 →補肺氣虛； 西洋參3克、牡丹皮2克 →這個組合補左寸心脈氣虛亦降虛火（滑脈稍無力，個人的符號定義，稍無力可以補也可以不補，這裡用補應該是當下的判斷。），牡丹皮2克亦降左關肝脈滑脈火旺； 炙甘草1克 →緩和諸藥； 患者體重77公斤，藥用33克，降溼氣的藥用到25克（滑石生粉+茯苓+車前子）。 2023/07/31 主訴照搬，方便閱讀 ：「0731狀況好很多，前藥服之排氣多，以前少排氣，左上腹部刺痛目前表皮肉還會痛，壓按不痛；食量較少；大便可有較順暢近二日有較多行，未服前藥前排便不暢一日一行；」 討論 ： 主訴狀況好很多，這樣大概懂腹痛的處理，脈象很重要，連複合脈中複合病機的比例判斷都重要，但脈象一切的判斷都建立在脈象的明顯特徵上； 茯苓9克、滑石水飛散9克 →處理脾胃脈溼熱，茯苓亦可處理左寸心脈緩脈濕氣明顯； 車前子5克 →處理兩尺緩脈明顯濕氣重； 茵陳蒿5克 →處理左關肝脈溼熱病機明顯； 牡丹皮2克 →處理左關澀脈血淤病機； 患者77公斤，此次藥量33克。 2023/08/04 主訴照搬，方便閱讀 ：「0804左側腹肌肉還有不適感，"稍有左側腹痛"，食欲吃得很混亂，大便可便秘感較消；」 討論 ： 這種主訴的重點是：還沒完全好； 茯苓10克、滑石生粉10克 →處理右關脾胃脈溼熱； 車前子4克 →處理兩尺緩脈明顯溼氣重； 茵陳蒿5克 →處理左關溼熱病機； 鬱金1克 →鞏固上次左關澀脈血淤病機，另有一種說法是溼氣重要袪溼藥稍加理氣藥，這邊附給大家參考； ...

一些慢性外候與忽然急性外候的處理（上肢風熱痺） 脈圖符號意義看這邊。 藥量概念看這邊 。 女；24歲；46公斤；xxx98； 2023/09/14 主訴照搬，方便閱讀 ：「0914近日便秘超嚴重，已多日沒排便，感覺大便硬，腹脹明顯，腹悶；下肢水弩明顯；今右前臂疼痛明顯無法用力；小便不暢；下巴痤瘡明顯；」 討論 ： 患者平時就有久站則下肢水腫的外候；此次主訴重點在便秘嚴重、腹不適、右前臂疼痛、小便不暢、下肢水腫比平常明顯； 連翹8克、金銀花7克 →解兩關左寸風熱兼毒； 知母2克、牡丹皮2克 →降些火氣； 澤瀉3克 →降兩尺濕熱； 川牛膝0.5克、桑枝0.5克 →引藥力至四肢； 大黃0.5克、芒硝0.5克 →處理外候便秘超嚴重； 炙甘草1克 →緩和諸藥； 右尺毒脈因已引連翹藥力至尺部，故不另開藥（這邊應該是這樣想的）； 患者46公斤，此次藥量25克，算是有解外感而提升一個等級。 2023/09/19 主訴照搬，方便閱讀 ：「0919有排便，大便有條狀，微微腹脹氣；近日手指關節會疼痛；右前臂疼痛有一點較之前不腫；下肢水腫明顯；小便近日尚可；下巴痤瘡還有沒有新發生處；眠差淺眠，壓力大；眼睛很癢；稍有痰；」 討論 ： 許多外候緩和（一堆筋骨病其實是外感病機的表現，這個狀況很常見。），久站下肢水腫持續，眠差，眼睛很癢，這是這次的重點； 金銀花8克、連翹4克、杭菊4克 →解兩關風熱，左關風熱伴眼睛不適外候，藥用杭菊； 知母2克、梔子2克 →降諸脈火氣，左寸有洪脈，心系火旺病機加權看； 白花蛇舌草1克 →解右尺毒脈； 桑枝0.5克 →引藥力到上肢； 茯苓1克、蘇子1克 →解外候稍有痰； 大黃0.5克、芒硝0.5克 →幫助排便。 炙甘草0.5克 →緩和諸藥； 患者46公斤，此次用藥25克，有稍提升一個等級，因為外感的外候與脈象明顯。 看來上肢不適是風熱病機造成的，我們就沿用古人的命名方式，稱呼其為「風熱痺」。 2023/09/28 主訴照搬，方便閱讀 ：「0928近日咽中卡痰，會癢癢的；前藥服之大便有較順；右肩旋轉肌群特定姿勢會疼痛，不太能出力；久站下肢水腫持續」 討論 ： 患者已經來一陣子了，常有小狀況，觀察一陣子後，久站下肢水腫和工作量大沒有完全休息回來有關。 這次主訴的重點在於喉嚨不舒服，右肩不舒服；把完脈，是外感風熱兼毒； 金銀花7克、連翹4克、杭菊3克 →藥量14克解兩關風...

一般藥量 這邊把一般藥量的範圍整理一下，讓大家有依尋，使用的劑型是科中與生粉，一日四次的服法是：三餐前（或後）+睡前； 0-20公斤：一次2克，一天四次，一日8克，個人會多開1克到9克，因為包藥過程會有少量耗損； 20-30公斤：一次3克，一天四次，一日12克，個人會開到13克，因為包藥過程會有少量耗損； 30-40公斤：一次4克，一天四次，一日16克，個人會開到17克，理由如上； 40-50公斤：一次5克，一天四次，一日20克，個人會開到21克，同上； 50-60公斤：一次6克，一天四次，一日24克；個人會開到25克，同上； 60-70公斤：一次6克，一天四次，一日24克；個人會開到25克，同上； 70-80公斤：一次7克，一天四次，一日28克；個人會開到29克，同上； 80-90公斤：一次8克，一天四次，一日32克；個人會開到33克，同上； 90-100公斤：一次9克，一天四次，一日36克；個人會開到37克，同上； 100-110公斤：一次10克，一天四次，一日40克；個人會開到41克，同上； 110-公斤：先一次10克，看狀況再調整，畢竟本物種一個人的消化能力也是有極限； 整理一下，最常見的體重範圍是50-70公斤，這個區間一次6克，一天四次共25克通常可以觀察到病機現象與偏性的交互關係，記憶就是記這個最常見的體重區間與用藥量，然後再隨著患者的體重與外候來增減；若是外感症狀明顯，就再加一級：一次7克，一天四次共29克；甚至外感症狀明顯的，一次8克，一天四次共33克也可以。 若是患者想一日吃三次的，就上面的總量分三次吃就好了。 實務上，一定要飯後服藥的狀況並不多；若是睡前一次離睡眠太近晚上會起來小便感到困擾的，可以提前睡前一至二小時服藥，晚餐那一次就提前到下午四點到五點服用。 小小孩不見得能全部吃完，有時候只能儘量，能吃多少就吃多少，有吃有差，有時候小小孩就是沒辦法把藥餵進去，只有嘴巴有沾到一些，觀察過了，好像也會有幫助，小孩子是純陽之體的意義也許是在這邊：生病時對食物或藥物的偏性很敏感。 感冒明顯正在發作的，就上面一次的藥量再多吃一次，例如85公斤的患者感冒中，就一次8克，一天五次，一日共40克，個人會多開一克到41克，然後，這只是基本劑量，感冒症狀正在發作的患者，有時候在這個劑量標準下，還要再往上跳一級，例如前述的85公斤患者感冒中，覺得症狀特別嚴重，那就一...

中風患者照護兼攝護腺肥大處理 脈圖符號定義看這邊。 藥物劑量概念看這邊 。 男；80歲；62公斤；xxx95 2023/03/21 主訴照搬，方便閱讀 ：「0321第二次小中風住院一星期，近三週頻繁發作，講話無力，肢體癱軟，MRI：左大腦中動脈（MCA）阻塞，講話較不流利已多年，發作時喝東西會流出來，沒辦法吞嚥，右上肢活動不能，影響自行進食，大腦稍萎縮有服阿茲海默症藥物；三年前中風發作→bilateral medial occipital regions and right cerebellum，後遺稍會失憶→針灸後改善；左下肢動脈血管阻塞測不到血壓；大便正常有成型，約一日一行；夜尿約二小時一次，攝護腺肥大；早上六點起床，晚上九點多睡覺；」 討論 ： 中風後的患者處理，主要是大劑量活血破血化淤化痰、加一些蟲藥、引經藥、攻下、脈象藥，可稍加止血藥（血塊鬆動時也許會稍流血，有這種說法，大家參考看看）； 三棱2克、莪朮2克、地鱉蟲2克、水蛭2克、丹參2克、牡丹皮3克、鬱金2克、赤芍3克 →活血破血化淤（有加蟲藥）18克，藥隊總和偏涼性； 昆布2克、貝母2克、牡蠣2克 →6克化痰藥（有加蟲藥）； 石膏3克、知母3克、澤瀉3克、白花蛇舌草2克 →脈象用藥，降火，解尺脈濕熱&毒； 川芎1克、石菖蒲1克 →引經藥，川芎引藥到頭部，石菖蒲引藥到腦； 大黃1.5克、芒硝1.5克 →攻下，劑量可大一些（要問患者排便狀況），大黃也有活血作用； 炙甘草1克 ，緩和諸藥； 62公斤中風患者，用藥41克，其實還好而已； 中風後脈象會浮到第一層，這不是外感，這是重病病位在腦部的脈象表現； 2023/03/28 主訴照搬，方便閱讀 ：「0328前天小中風復發：晚餐後嘴巴活動不利持續五十分鐘向左歪斜、眼睛發直持續幾秒鐘，目前喝水會嗆到，低頭口水會流下來，之前是大口喝水會嗆到，今晨起活動步伐較慢，今天拿水壺會掉地上，榮總沒檢查純開藥；大便不成型一日二行；近日有小復發皆飯後，無病識感；自訴：目前行走路較慢；行走後腹脹氣會緩和；」 討論 ： 上次主訴是頻繁發作，這次是前天復發，聽起來有比較緩和，但是中風後遺症狀仍明顯，決定加大劑量至51克； 三棱3克、莪朮3克、地鱉蟲2克、水蛭3克、丹蔘2克、牡丹皮3克、鬱金3克、赤芍3克 →活血破血化淤加蟲藥共22克，藥隊總和偏涼性； 昆布3克、貝母3克、牡蠣3...