一些慢性外候與忽然急性外候的處理（上肢風熱痺）
一些慢性外候與忽然急性外候的處理（上肢風熱痺）
女；24歲；46公斤；xxx98；
2023/09/14
主訴照搬，方便閱讀：「0914近日便秘超嚴重，已多日沒排便，感覺大便硬，腹脹明顯，腹悶；下肢水弩明顯；今右前臂疼痛明顯無法用力；小便不暢；下巴痤瘡明顯；」
討論：
患者平時就有久站則下肢水腫的外候；此次主訴重點在便秘嚴重、腹不適、右前臂疼痛、小便不暢、下肢水腫比平常明顯；
連翹8克、金銀花7克→解兩關左寸風熱兼毒；
知母2克、牡丹皮2克→降些火氣；
澤瀉3克→降兩尺濕熱；
川牛膝0.5克、桑枝0.5克→引藥力至四肢；
大黃0.5克、芒硝0.5克→處理外候便秘超嚴重；
炙甘草1克→緩和諸藥；
右尺毒脈因已引連翹藥力至尺部，故不另開藥（這邊應該是這樣想的）；
患者46公斤，此次藥量25克，算是有解外感而提升一個等級。
2023/09/19
主訴照搬，方便閱讀：「0919有排便，大便有條狀，微微腹脹氣；近日手指關節會疼痛；右前臂疼痛有一點較之前不腫；下肢水腫明顯；小便近日尚可；下巴痤瘡還有沒有新發生處；眠差淺眠，壓力大；眼睛很癢；稍有痰；」
討論：
許多外候緩和（一堆筋骨病其實是外感病機的表現，這個狀況很常見。），久站下肢水腫持續，眠差，眼睛很癢，這是這次的重點；
金銀花8克、連翹4克、杭菊4克→解兩關風熱，左關風熱伴眼睛不適外候，藥用杭菊；
知母2克、梔子2克→降諸脈火氣，左寸有洪脈，心系火旺病機加權看；
白花蛇舌草1克→解右尺毒脈；
桑枝0.5克→引藥力到上肢；
茯苓1克、蘇子1克→解外候稍有痰；
大黃0.5克、芒硝0.5克→幫助排便。
炙甘草0.5克→緩和諸藥；
患者46公斤，此次用藥25克，有稍提升一個等級，因為外感的外候與脈象明顯。
看來上肢不適是風熱病機造成的，我們就沿用古人的命名方式，稱呼其為「風熱痺」。
2023/09/28
討論：
患者已經來一陣子了，常有小狀況，觀察一陣子後，久站下肢水腫和工作量大沒有完全休息回來有關。
這次主訴的重點在於喉嚨不舒服，右肩不舒服；把完脈，是外感風熱兼毒；
金銀花7克、連翹4克、杭菊3克→藥量14克解兩關風熱兼毒，前次就診有眼睛不適，此次就診沒有提，左關風熱稍用點杭菊來解，續鞏固一下療效；
知母2克、白花蛇舌草1克→解右尺毒熱；
桑枝0.5克→引藥力到右肩處理右肩不舒服；
赤芍1克、牡丹皮1克、茯苓2克、川牛膝0.5克→對左關左尺稍降火，茯苓利水亦加些活血藥，處理久站下肢水腫，川牛膝引藥力到下肢；
萊菔子1.5克→處理咽中稍有痰，肺脈亦有稍痰溼脈象；
大黃0.5克、芒硝0.5克→二週前主訴有便秘嚴重，這次再續鞏固一下療效；
炙甘草0.5克→緩和諸藥；
46公斤患者，藥量共25克，算是因處理外感有提升一些藥量。
左寸左關間的符號表示：左寸與左關間的距離，此次較靠近；
2023/10/12
主訴照搬，方便閱讀：「1012七天前腹痛嚴重發作，有掛急診，X光：脹氣明顯，隔天左下腹痛，腹瀉已多日，納可，食量小，昨天還有稍腹痛，近二日吃東西會腹痛；近二日全身水腫明顯，下肢尤明顯；左眼麥粒腫；昨天小便偏黃；」
討論：
患者過了兩週後才又回診，這次狀況不同，腹痛腹脹氣腹瀉明顯，全身水腫，左眼麥粒腫，小便也有問題；脈象一把，是外感風熱夾毒夾溼→所以本來就有久站下肢水腫問題，有溼氣重病機發生時水腫更嚴重。
金銀花7克、杭菊10克、川牛膝0.5克→解兩關右尺風熱兼毒，左關風熱伴眼睛不適外候，主藥是菊花；
茯苓3克→解右寸溼熱右關溼氣病機；
木通2克→解左寸溼氣重；
澤瀉2克→解兩尺合看溼熱重；
炙甘草0.5克→緩和諸藥；
此次用藥和上次比較，此次就診外候重點較上次明顯→此次處方藥味較少，只有七味，上次就診是要處理一些慢性或已緩和或只有一點點的外感，藥味較多，開到14味；
患者46公斤，此次用藥25克，算是有提升一個等級，若患者是腹痛嚴重發作時來就診，藥量可提升至31克或33克。
2023/10/17
討論：
吃個五天的藥之後，上次就診的重點症狀都緩和了；
金銀花7克、杭菊10克→解兩關風熱，左關風熱伴眼睛不適，主藥杭菊；
澤瀉4克→解兩尺合看濕熱病機，處理外候小便不適稍疼痛；
夜交藤2克、合歡皮1克→助眠，患者睡不好，休息不完整，會有一些長期的小症狀困擾（這個其實有點常見），夜交藤+合歡皮=處理眠差兼有筋骨不適的患者，復盤時似乎應加點茯神，畢竟患者亦常有水腫困擾；
炙甘草1克→緩和諸藥；
46公斤患者，此次用藥25克。
眼睛的感染類疾病：結膜炎、麥粒腫、霰粒腫…是這個技術的守備範圍。
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