毒火痤瘡明顯伴毒痺腰痠

- 10月 26, 2023

毒火痤瘡明顯伴毒痺腰痠

脈圖符號看這邊。

藥量的概念看這邊。

寫在前面：其實這是一個痤瘡發作嚴重的患者，治療過程面部痤瘡有漸漸緩和，不過那時沒有想到要拍照，畢竟痤瘡改善不會很少見，只是後來覺得這個病例值得分享，所以把資料整理一下，有興趣的人就斟酌想像吧。

男；15歲；48公斤；xxx67；

2023/02/14

主訴照搬，方便閱讀：「0214下午四點就會開始吐口水，伴畏寒，會昏睡，已近一年；坐時起身會腰痠伴稍疼痛；易緊張；痤瘡多；大便二至三日一行，稍偏乾硬；飽食腹脹不適不好消化；」

討論：其實外候有一些毒病機的表現：痤瘡、特定姿勢腰痠（毒痺概念）、昏睡（毒病機常表現外候疲勞感明顯、嗜睡之類，可以用神經系統受到影響想休息）、吐口水（奇怪的症狀描述，也會是毒病機的外候表現），脈一把，六部有五部有毒脈兼脾胃脈浮起，那就是解毒兼解外感為主了；

金銀花11克、大青葉2克、蒲公英2克、白花蛇舌草1克→共16/29克，解毒解右關脾胃脈外感風熱；

知母2克、牡丹皮2克→4/29克，諸脈火旺，加些降火藥，牡丹皮亦對痤瘡外候涼血活血；

貝母1克、皂刺1克→2/29克，痤瘡明顯，加些化痰排膿散結藥（解毒+降火+涼血活血+化痰軟堅+排膿散結=痤瘡外候藥隊，痤瘡的處理=脈象藥+外候藥；痤瘡要注意的是，也有脈象風寒的痤瘡，就組合會是荊芥or紫蘇+外候藥隊，這一種的要請患者停服抗生素，因為抗生素是苦寒藥，有風寒病機又用苦寒藥，效果會不好；也有脈象濕熱的痤瘡，用藥組合=解濕熱藥+外候藥隊；痤瘡的解法就這樣，會看到奇蹟，ex：十幾年的下巴痘痘，一兩個星期就消失；痤瘡在這個技術的守備範圍內。）；

神麴1克、山楂1克→2/29克，不好消化，加些消食藥；

麥門冬2克、火麻仁1克→3/29克，大便乾燥，加些潤腸藥，麥門冬亦有降火功能；

澤瀉1克→1/29克，舌根苔厚又黃，加點澤瀉；

炙甘草1克→共1/29克，緩和諸藥；

體重48公斤，用藥29公克，有提升藥量等級，看來當時判斷患者狀況偏嚴重。

2023/02/23

主訴照搬，方便閱讀：「0223近日有感冒發燒，目前咳嗽有痰量多色白質黏，咽癢而咳；下午昏睡狀有減輕；大便較順暢；平時上午口渴明顯；」

討論：

最近有感冒發燒→有時候是這樣，下藥之後患者開始出現感冒症狀，因為免疫系統得到援軍，開始打仗，這很正常；其它症狀都緩和；看來治療方向還可以，就繼續處理；

連翹10克、金銀花6克、白花蛇舌草1克、穿心蓮3克→20/33克，清熱解毒兼解風熱；

貝母0.5克、皂刺0.5克→1/33克，對痤瘡外候化痰散結排膿；

牡丹皮2克、生地黃2克、石膏2克→6克/33克，對諸脈火旺降火；

麥冬2克、火麻仁1克→3/33克，對腸胃道潤燥，這次續鞏固療效；麥冬亦潤呼吸道處理外候咽癢而咳；

前胡2克→2/33克，有痰量多色白質黏；

澤瀉0.5克→0.5/33克，舌根苔厚又黃，加點澤瀉；

炙甘草0.5克→0.5/33克，緩和諸藥；

患者48公斤，此次藥量33克，較之又更提昇一個等級，大概是當下判斷感冒還沒完全好症狀偏嚴重。

2023/03/02

主訴照搬，方便閱讀：「0302痤瘡持續；晨起服藥後口苦明顯；大便順暢；上午口渴會較明顯；」

討論：
外候重點是痤瘡還有，還沒完全復元；

金銀花6克、連翹5克、蒲公英3克、白花蛇舌草1克→15/29克，對諸脈解毒解風熱；

知母2克、生地黃2克、牡丹皮2克→6/29克，對諸脈火旺降火，牡丹皮亦對痤瘡外候涼性活血；

皂刺0.5克、貝母0.5克→1/29克，對痤瘡外候化散結排膿；

荊芥3克→3/29克，解左關肝脈風寒，風寒亦會生熱生火而助長痤瘡，有的人看到患者痤瘡明顯又火旺，辛溫解表藥會丟不下去，不是這樣的，先把弦細脈定義搞定（其實弦細脈是少見狀況，儘量不要動不動脈圖就一堆弦細脈），當弦細脈出現時，相關病機的用藥就要丟下去（這邊是判斷風寒），藥量則是整體考量；

麥門冬1克、火麻仁1克→2/29克，對腸胃道潤燥，續鞏固，麥冬亦有降火作用，已無咽癢，麥冬藥量有較上次減少；

澤瀉1克→舌根苔厚又黃，加點澤瀉；

炙甘草1克→1/29克，緩和諸藥；

患者48公斤，這次藥量29克，有提升等級了；
右尺些微的弦細脈這邊整體考量，若是一點點風寒決定不下藥處理，也或許是判斷一點陰虛而生地黃可以顧過去；
個人在設定脈圖符號定義時，有保留不一定要下藥的定義及符號，這是必要的，保留思考的空間與彈性；
這技術的重點雖然是把脈開藥，但並不是照脈填藥，而照脈象下藥或不照脈象開藥，都是有明顯理由支撐的；
「法無定法」看似複雜，但都是有理由的，而理由全部都是基本原理的延伸。

2023/03/09

主訴照搬，方便閱讀：「0309每次吃完藥後會臉很油，此次服藥後小便皆有藥物的味道；痤瘡持續，兩頰眉心處；大便順暢偏軟；今晨起後咽處疼痛明顯；稍有脹氣；」

討論：

臉很油也是一種身體打仗的症狀（有些感冒會有外候「面垢」），加上今晨起後咽痛明顯，大概免疫系統又有動作了；大便已經順暢偏軟，先不用潤腸藥了，腹部稍有脹氣；

金銀花8克、連翹8克、白花蛇舌草2克、蒲公英3克→21/29克，解諸脈風熱兼毒；

知母2克、牡丹皮2克→4/29克，稍對諸脈降火，牡丹皮亦對痤瘡外候活血涼血；

皂刺0.5克、貝母0.5克→1/29克，稍對痤瘡外候化痰軟堅、排膿散結；

澤瀉1克→1/29克，舌根苔厚又黃，稍用點澤瀉；

枳殼1克→1/29克，脾胃脈第三層有稍微的弦細脈，這次判斷是有氣滯病機，外候相對應腹脹表現，這次選擇稍用枳殼；上次就診右尺的稍有弦細脈選擇不下藥（因藥隊裡已有解風寒藥），可以比對一下思路；

炙甘草1克→1/29克，緩和諸藥；

患者體重48公斤，此次藥量29克。

2023/03/16

主訴照搬，方便閱讀：「0316感冒，一直咳已一週，咽中有痰量多，痰色偶黃質濃稠；疲勞感明顯；尾椎處痠明顯；有低燒；中午吃完藥會腹脹氣；鼻涕多；」

討論：

上次判斷免疫系統又要有動作，感冒就發生了，復盤是可以這樣寫，但也許當下沒有想那麼多；

金銀花11克、連翹8克、白花蛇舌草1克→20/33克，處理諸脈風熱與毒病機；

知母2克、牡丹皮2克、生地黃2克→6/33克，對諸脈火旺降火；

皂刺0.5克、貝母2克→2.5/33克，對痤瘡外候排膿散結，化痰軟堅；

前胡3克→3/33克，外候有痰量多質濃稠，是熱痰；

枳殼1克→1/33克，還有腹脹氣，這藥就先留著；

炙甘草0.5克→0.5/33克，緩和諸藥。

患者48公斤，此次藥量33克，又提昇一個等級，畢竟在感冒中。尾椎處痠明顯，伴諸脈常皆毒脈，這可算是毒痺的表現之一。

2023/03/23

主訴照搬，方便閱讀：「0323疲勞感稍緩和；尾椎處痠還有，需拉筋；痤瘡還有，額頭有復發處；大便正常」

討論：

看來感冒緩和了，目前是尾椎處痠還有，痤瘡還有（有些痤瘡好很快，這個患者比較慢，不一定）；大便正常就不用潤腸藥；

金銀花11克、連翹8克、白花蛇舌草1克→20/33克，解諸脈風熱兼毒，復盤看來，雖說有時候風熱的脈象是在第三層，但要這樣判斷應該伴隨相關外候較優，這邊連翹8克應該改成大青葉8克較理想；

知母3克、牡丹皮2克、生地黃2克→7/33克，對諸脈火旺降火，牡丹皮亦對痤瘡外候涼血活血；

皂刺1克、貝母2克→3/33克，對痤瘡外候排膿散結，化痰軟堅；

澤瀉2克→2/33克，稍處理舌根苔黃厚；

炙甘草1克→1/33克，緩和諸藥；

患者體重48公斤，此次藥量33克，復盤來看應該藥量要降為29克，可能當時還有其它理由吧。

2023/03/30

主訴照搬，方便閱讀：「0330行走會身熱，休息後緩和；痤瘡多處，有較不紅；大便正常；」

討論：

痤瘡有比較好一點，行走會身熱，脈象又火旺明顯；脈圖箭頭向右代表脈數或脈疾（波長短），這個兩個脈象一起看就好，反正都是反應火旺病機加強的程度，或是急症時身體正在代償（加快心跳想把血液打到全身）；舌根黃苔有緩和，還有風熱夾毒病機。

金銀花10克、連翹11克、白花蛇舌草1克→22/33克，解諸脈風熱兼毒；

知母3克、牡丹皮2克、生地黃2克→7/33克，降火氣（這次火旺明顯），患者之前有大便乾腸燥狀況，要增加降火力道先選用生地黃可稍兼潤燥（開藥要儘量顧細節，但把脈只把出明顯特徵，且不明顯脈象要記得可忽略）；

皂刺1克、貝母2克→3/33克，對痤瘡外候排膿散結，化痰軟堅；

炙甘草1克→1/33克，緩和諸藥。

患者體重48公斤，此次用藥33克，因為脈象火旺很明顯，外候又有身熱表現。

2023/04/06

主訴照搬，方便閱讀：「0406痤瘡多處還有，額頭較緩和；近日較會口渴；近日大便一日一行；」

討論：
痤瘡持續有緩和，會口渴；

金銀花10克、連翹10克、白花蛇舌草3克→23/33克，解諸脈風熱兼毒；

知母3克、牡丹皮2克→5/33克，降火，牡丹皮亦對痤瘡外候涼血活血；

皂刺1克、貝母1克→2/33克，對痤瘡外候排膿散結、化痰軟堅；

澤瀉2克→2/33克，上次把澤瀉拿掉，這次舌根苔厚又跑出來，所以加回去（不過舌診的應用大約就這種輔助角色，舌診無法主導用藥）；

炙甘草1克→1/33克，緩和諸藥；

患者體重48公斤，此次用藥33克，復盤看來，找不到理由支持藥量持續在這個等級，大概是現場觀察的決定。

2023/04/13

主訴照搬，方便閱讀：「0413諸症尚可，痤瘡有較緩和；口渴緩和；大便正常，有成型；近日夜半會醒來幾分鐘再入眠；近日皮膚較乾燥；」

討論：
最近睡眠有受影響，皮膚較乾燥，大致是火旺病機在作用（眠差，膚燥），火旺持續是風熱病機兼毒引起；

金銀花10克、連翹10克、白花蛇舌草1克、川牛膝0.5克→21.5/33克，解諸脈風熱兼毒，尺脈風熱用連翹+川牛膝（一點點）；

知母3克、牡丹皮2克、生地黃2克→7/33克，諸脈火旺降火，生地黃有滋潤作用可應對此次外候主訴皮膚較乾燥，所以上次亦選生地黃有意義；

皂刺1克、貝母1克→2/33克，對痤瘡外候排膿散結，化痰軟堅；

澤瀉2克→2/33克，稍處理舌根苔黃厚；

炙甘草0.5克→0.5/33克，緩和諸藥；

肝脈第三層有些微弦細，大概是把這個當陰虛脈象已有生地黃處理（可能有問診是否有壓力大或心情不好，若無先當作陰虛病機表現）；患者體重48公斤，此次用藥仍是33克。

2023/04/20

主訴照搬，方便閱讀：「0420痤瘡仍有，狀況稍緩和；昨晚吃完藥休息後疲累感較明顯；大便正常；坐時腰椎尾椎處偶會麻麻的不適感；」

討論：
此次主訴重點：尾椎骨不適再度提出；

金銀花10克、連翹7克、白花蛇舌草2克→19/29克，處理諸脈風熱兼毒病機；

知母2克、牡丹皮1克、生地黃2克→5/29克，對諸脈降火處理火旺病機；

皂刺1克、貝母1克→2/29克，對痤瘡外候排膿散結，化痰軟堅；

澤瀉2克→2/29克，處理舌根苔厚黃；

狗脊0.5克→0.5/29克，尾椎骨處不適又提起，諸脈皆毒，毒痺仍在，思索是：解毒藥一直都有下，但毒痺持續存在，那就加個引經藥引藥力到病灶觀察看看；

炙甘草0.5克→0.5/29克，緩和諸藥；

患者48公斤，此次用藥量29公克；

2023/04/27

主訴照搬，方便閱讀：「0427近日痤瘡冒出甚多；腰椎尾椎處起身坐下時會有不適感稍壓迫感；晨起一直流鼻涕今日較嚴重；很累躺著就睡著；」

討論：
此次外候較無特定重點；

金銀花11克、連翹8克、白花蛇舌草1克→20/29克，解諸脈風熱兼毒；

知母2克、牡丹皮1克、生地黃2克→5/29克，降諸脈火旺；

皂刺1克、貝母1克→2/29克，對痤瘡外候排膿散結，化痰軟堅；

澤瀉1克→1/29克，處理舌根苔黃厚；

狗脊0.5克→0.5/29克，引藥力至腰椎尾椎處處理毒痺病灶；

炙甘草0.5克→0.5/29克，緩和諸藥；

患者48公斤，此次藥量29公斤；

2023/05/04

主訴照搬，方便閱讀：「0504今日跑步後洗臉面部有痤瘡破掉，面部還有痤瘡；諸症緩和；晨起眼睛癢；大便乾；口渴；會怕冷；今擤出鼻涕有較神清氣爽；」

討論：
面部痤瘡有破掉，這是改善的現象；會怕冷有可能是外感的表現；

金銀花8克、連翹4克、白花蛇舌草1克、杭菊5克→18/29克，解諸脈風熱與毒症，眼睛不舒服+肝脈有風熱脈象，要用菊花；

知母2克、牡丹皮1克、生地黃2克、石膏2克→7/29克，解諸脈火旺；

皂刺1克、貝母1克→2/29克，對痤瘡外候排膿散結，化痰軟堅；

澤瀉1克→1/29克，處理舌根苔黃厚；

狗脊0.5克→0.5/29克引藥力至尾椎骨處，雖然這次主訴患者沒有提，但還是鞏固一下；

炙甘草0.5克→0.5/29克，緩和諸藥；

大便乾沒特別處理，大概當下是決定再觀察一下；患者體重48公斤，此次用藥29克。

2023/05/11

主訴照搬，方便閱讀：「0511面頰還有痤瘡；今日疲累明顯回家直接昏睡，今日段考；大便正常；口渴還會有稍緩；畏寒；」

討論：
畏寒可以是外感風熱的表現；

金銀花9克、連翹4克、白花蛇舌草1克、杭菊4克→18/29克，解諸脈風熱兼毒，應該要加點川牛膝0.5克引藥力到左尺風熱；

知母2克、牡丹皮1克、生地黃1克、石膏2克→6/29克，對諸脈火旺清熱；

皂刺1克、貝母1克→2/29克，對痤瘡外候排膿散結，化痰軟堅；

澤瀉2克→2/29克，處理舌根苔黃厚；

狗脊0.5克→0.5/29克，引藥力到尾椎處；

炙甘草0.5克→0.5/29克，緩和諸藥；

患者48公斤，此次用藥29克，雖然脈象火旺明顯，又較疲累，但有可能是因為準備考試而體力腦力消耗較大而引致，應該是多休息狀況就會改善，故不增加藥量；休息、生活作息、運動、飲食、用藥，都對健康有影響，其實無法互相取代，ex：不可能每天都工作量大而疲累感持續累積，產生一堆病機與外候，然後藥吃一吃，就不累了，病機與外候就消失了，其實沒有這回事。太累就是要休息，沒在運動就是要去運動，飲食品質不佳就是要好好顧食物的品質，這些沒辦法純靠藥物就可恢復成沒事狀態。

2023/05/18