中風患者照護兼攝護腺肥大處理
中風患者照護兼攝護腺肥大處理
男；80歲；62公斤；xxx95
2023/03/21
討論：
中風後的患者處理，主要是大劑量活血破血化淤化痰、加一些蟲藥、引經藥、攻下、脈象藥，可稍加止血藥（血塊鬆動時也許會稍流血，有這種說法，大家參考看看）；
三棱2克、莪朮2克、地鱉蟲2克、水蛭2克、丹參2克、牡丹皮3克、鬱金2克、赤芍3克→活血破血化淤（有加蟲藥）18克，藥隊總和偏涼性；
昆布2克、貝母2克、牡蠣2克→6克化痰藥（有加蟲藥）；
石膏3克、知母3克、澤瀉3克、白花蛇舌草2克→脈象用藥，降火，解尺脈濕熱&毒；
川芎1克、石菖蒲1克→引經藥，川芎引藥到頭部，石菖蒲引藥到腦；
大黃1.5克、芒硝1.5克→攻下，劑量可大一些（要問患者排便狀況），大黃也有活血作用；
炙甘草1克，緩和諸藥；
62公斤中風患者，用藥41克，其實還好而已；
中風後脈象會浮到第一層，這不是外感，這是重病病位在腦部的脈象表現；
2023/03/28
主訴照搬，方便閱讀：「0328前天小中風復發：晚餐後嘴巴活動不利持續五十分鐘向左歪斜、眼睛發直持續幾秒鐘，目前喝水會嗆到，低頭口水會流下來，之前是大口喝水會嗆到，今晨起活動步伐較慢，今天拿水壺會掉地上，榮總沒檢查純開藥；大便不成型一日二行；近日有小復發皆飯後，無病識感；自訴：目前行走路較慢；行走後腹脹氣會緩和；」
討論：
上次主訴是頻繁發作，這次是前天復發，聽起來有比較緩和，但是中風後遺症狀仍明顯，決定加大劑量至51克；
三棱3克、莪朮3克、地鱉蟲2克、水蛭3克、丹蔘2克、牡丹皮3克、鬱金3克、赤芍3克→活血破血化淤加蟲藥共22克，藥隊總和偏涼性；
昆布3克、貝母3克、牡蠣3克→化痰藥9克（有用蟲藥）；
川七3克、側柏葉3克→用點止血藥6克，也許鬆動血塊會稍造成出血；
石膏4克、知母3克、澤瀉2克、白花蛇舌草1克→脈象用藥10克，澤瀉這邊也可當作降尺脈火，白花蛇舌草的使用復盤時看不太懂；
川芎1克、石菖蒲1克→引經藥2克，引藥到頭部、腦部；
大黃0.5克、芒硝0.5克→攻下藥1克，排便狀況已是一日二行不成型，所以攻下藥物劑量減少；
炙甘草1克→緩和諸藥；
2023/04/07
主訴照搬，方便閱讀：「0407血壓較高=13x、14x；近日中風症狀消失，面色有較紅潤；眼睛偶會乾乾的，視線偶較模糊；體力可以；大便不成型，一日偶二至三行，色較深紅，偶有成型；目前行走較不痠軟；夜尿三至四行已多年；」
討論：
中風症狀消失了，藥量減低至37克；脈圖裡脈象也不浮到第一層來表示嚴重狀況了，狀況緩和，這時第二層的浮滑脈是表示中風脈象；
三棱2克、莪朮2克、地鱉蟲2克、水蛭2克、丹蔘2克、牡丹皮2克、鬱金2克、赤芍2克→破血活血化淤16克，有加蟲藥，藥隊總和偏涼性；
昆布1克、貝母1克、牡蠣1克→化痰3克，有加蟲藥；
石膏3克、知母2克、澤瀉2克、白花蛇舌草1克→脈象用藥8克，主要是降火，白花蛇舌草復盤還是不太懂當時的想法；
川芎1克、石菖蒲1克→引經藥2克，引到頭部、腦部；
大黃0.5克、芒硝0.5克→攻下藥1克；
川七1克、側柏葉1克→加點止血藥2克
玄蔘1克、白朮2克→大便不成型，一日偶二至三行，這時一派攻藥中要加點補藥，稍顧護胃氣；
川牛膝1克→引藥力到下焦1克，處理一下攝護腺肥大；
炙甘草1克→緩和諸藥1克；
2023/04/11
主訴照搬，方便閱讀：「0411近日血壓有升高昨夜0410=219/116；0411=174/102&159/88&17x/9x；今晨起爬山稍有頓到，今喝水有稍嗆到；夜尿二小時一次；近日脹氣較緩和，大便較有成型；」
討論：
上次開七天，結果患者吃了四天後就回診，因為血壓升高，想要早點回診來討論；
鬱金2克、莪朮2克、地鱉蟲2克、水蛭2克、丹參2克、牡丹皮2克、三棱2克、赤芍2克
→破血活血化淤16克，有用蟲藥；
牡蠣1克、貝母1克、昆布1克→化痰藥3克，有用蟲藥；
側柏葉1克、川七1克→稍加止血藥2克；
白花蛇舌草1克、澤瀉2克、知母2克、石膏3克→脈象藥8克，還是不懂當時關於白花蛇舌草的使用想法；
石菖蒲1克、川芎1克→引經藥2克，引藥到頭部、腦部；
芒硝0.5克、大黃0.5克→攻下藥1克；
川牛膝1克→亦引藥力至下焦1克，處理攝護腺肥大；
白朮2克、玄蔘1克→一派攻藥中續稍加補藥，不過大便狀況已經有較成型，也許是上次有用些補藥而發揮一點作用；
炙甘草1克→緩和諸藥1克；
肝脈也許稍有風寒，兩關第二層的浮滑脈是中風脈象（綜合病史來判斷）；
雖然患者血壓升高，但脈象與其它症狀沒有大變化，就繼續原來的方向處理，治療是一個過程，中間有檢測數值變化都可以討論，但用藥方向要不要大幅改變，需要整體綜合判斷；
2023/04/18
主訴照搬，方便閱讀：「0418諸症較緩和；大便較多次一日二至三行，色較不黑，會排氣，今日大便有成型，服藥時大便較不成型；血壓=190(0418晨)，早晚血壓較高，活動後血壓較低；夜尿二至三小時一次持續色較黃；晨起稍有吐氣；」
討論：
血壓的變化好像有較之前緩和一點，
三棱2克、莪朮2克、地鱉蟲2克、水蛭2克、丹蔘2克、牡丹皮2克、鬱金2克、赤芍2克→破血活血化淤16克，有用蟲藥；
昆布1克、貝母1克、牡蠣1克→化痰藥3克，有用動物藥；
石膏3克、知母2克、澤瀉3克、白花蛇舌草1克→脈象用藥10克；
川七1克、側柏葉1克→稍加止血藥2克；
川芎1克、石菖蒲0.5克→引經藥1.5克，引藥力至頭部、腦部；
大黃0.5克、芒硝0.5克→攻下藥1克；
玄蔘1克、白朮2克→稍加補藥顧一下胃氣；
川牛膝1克→引藥力至下焦1克，處理攝護腺肥大；
炙甘草0.5克→緩和諸藥0.5克
這次藥量37克；
2023/04/26
主訴照搬，方便閱讀：「0426血壓偏高近日=16x-19x/97-11x；餘症尚可；行走較正常；夜尿四行→三行；大便近日較成型一日二至三行；講話較有喉音；」
討論：
三棱2克、莪朮2克、地鱉蟲2克、水蛭2克、丹參2克、牡丹皮2克、鬱金2克、赤芍2克→破血活血化淤16克，藥隊整體涼性；
昆布1克、貝母0.5克、牡蠣1克→化痰藥2.5克；
石膏2克、知母2克、澤瀉2克、白花蛇舌草1克→脈象藥7克，復盤時對白花蛇舌草的使用不確定當時的想法；
川芎0.5克、石菖蒲0.5克→引經藥1克，引藥力至頭部、腦部；
大黃0.5克、芒硝0.5克→攻下藥1克；
川七1克、側柏葉0.5克→稍加止血藥1克
玄參1克、白朮1克→前幾次都有用，看起來好像應該是要繼續；
川牛膝0.5克→引藥力至下焦0.5克，處理攝護肥大；
連翹5克→這次肝脈浮滑明顯，浮到超過第一層，外候又有「講話較有喉音」，應該是有一些外感，加點連翹處理一下；這次這個浮滑是風熱，證據是前後病史比對以及有相應外候；
這次藥量37克；
炙甘草0.5克→緩和諸藥0.5克；
2023/05/04
主訴照搬，方便閱讀：「0504諸症持平；血壓早晚=17x；大便一日二行有成型；夜尿目前二行；西藥已停副作用消失；」
討論：
患者把西藥停服了，他覺得他吃中藥就可以；夜尿有較少次，攝護腺肥大狀況看來有改善，處理攝護腺肥大的方向也是活血化淤化痰，所以可以跟中風患者照護一起處理，就加點引藥引藥力到下焦就好；這次狀況看起來有較進步，藥量再減少到29克；
三棱1克、莪朮1克、地鱉蟲1克、水蛭1克、丹參2克、牡丹皮2克、鬱金1克、赤芍2克→破血活血化淤11克；
昆布2克、貝母2克、牡蠣1克→化痰5克；
石膏2克、知母2克、澤瀉2克、白花蛇舌草1克→脈象藥7克；
川七0.5克、側柏葉0.5克→持續稍加止血藥1克；
川芎0.5克、石菖蒲0.5克→引經藥1克，引藥至頭部、腦部；
大黃0.5克、芒硝0.5克→攻下藥1克；
川牛膝0.5克→引藥力至下焦0.5克（科中引經藥0.5克就會有效果），處理攝護腺問題
玄參1克、白朮1克→稍加補藥顧護胃氣；
炙甘草0.5克→緩和諸藥0.5克；
2023/07/04
主訴照搬，方便閱讀：「0704諸狀況正常；血壓=15x-18x，晨起血壓較高；大便正常有成型；夜尿目前一行；目前可爬山、慢跑；」
討論：
之後患者過了二個月才又復診，外候狀況看起來改善不少，只是血壓仍較高（身體還有狀況，血壓仍會較高）；脈象火氣較大，只是仍有浮在第二層的滑脈，也許中風病灶還稍有（伴隨血壓亦較高），也或許是外感風熱（沒有相應外候，所以先不考慮）；夜尿目前一行，前後比對，確定攝護腺肥大有改善；
三棱1克、莪朮1克、地鱉蟲1克、水蛭1克、丹參2克、牡丹皮2克、鬱金1克、赤芍2克→破血活化化淤11克；
昆布2克、貝母2克、牡蠣1克→化痰5克，有用動物藥；
石膏2克、知母2克、澤瀉2克、白花蛇舌草1克→脈象降火藥7克（這次真的火氣有較旺）
川芎0.5克、石菖蒲0.5克→引藥1克，引至頭部、腦部；
大黃0.5克、芒硝0.5克→攻下藥1克；
玄參2克、茯苓1克→稍加補益3克，顧護胃氣，這次大便正常有成型；
川牛膝0.5克→引樂力至下焦0.5克，處理攝護腺肥大；
炙甘草0.5克→緩和諸藥0.5克；
此次用藥29克，算是普通正常範圍內；
總結：
其實有些套招醫師也拿得出中風患者有改善病例，因為中風患者的主要治療方向就是大劑活血破血化痰為主軸，稍加攻下稍加引經藥，剛接手處理時會不會把脈這時不太重要，所以他們拿得出中風患者的有改善病例（他們知道中風患者要套這個招）；但是他們因為不會把脈，不會觀察脈象的變化，所以攻個幾次後，心理會怕怕的，就會開始套用各種書上的說法，例如開始轉補陰用藥為主，因為有書上這麼說。
回頭來看這個病例，自始自終患者都是大劑攻藥為主，並沒有改變方向（脈象並沒有轉成虛性的脈象），只有根據狀況調整藥量（最高一日51克，也有回到平常藥量範圍29克。），患者復原不錯，連攝護腺肥大都順便改善。
所以不是一派攻藥中就一定要有多少補藥中和，也不是攻了幾次後就一定要轉補，都不一定，要看證據。
有人會說很多中風患者本來就會自己改善，針對這個說法，個人是想說有這個想法的人就自己吃吃看這個病例的藥物內容吧！40-50克的大劑活血化淤化痰藥吃個幾天看看，觀察這些藥物內容對自己的身體有沒有發揮什麼作用，如果身體狀況有變化，那這個病例的藥物內容就是有作用，不是嗎？開玩笑的，只是回應而已，勸有這個想法的人不要試。
後續補充
後來想一想，關於在這個病例中白花蛇舌草的用法；個人有一個藥隊，是治療攝護腺肥大的藥隊，或說針對下焦的異常增生（不包括下肢），內容是：三棱、莪朮、地鱉蟲、香附、貝母、白芥子、牡蠣、昆布、玄參、白花蛇舌草→藥隊內的藥物都有消癰消腫的記載（大部頭知音中藥學），這個病例的少量用藥：白花蛇舌草、玄參，應該是配合這個藥隊的思路下去開的，結果後來效果也跑出來了，跟大家分享一下。
然後這個病例可以看出，藥量的增減也是要看患者病機現象的變化來做決定，提出這個病例，大家對藥量就更有感覺了。
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