病機醫學與科技醫學

脈圖的寸關尺分佈與藥物學使用方式 脈圖符號意義看這邊 。 藥物劑量概念看這邊 。 寸關尺的位置 。 把脈的深淺定義 。 掌握脈象資訊傳送門 。 正確的基本原理 。 其它概念傳送門 。 下面是這個部落格用的脈圖位置： 注意一下，格式和我們一樣不代表就會把脈有醫術，會把脈有醫術要能分享這種病歷： 累積幾十年的諸多小毛病 ，最下面的褐色字，代表每次就診都會根據脈象所呈現的病機變化來調整用藥，這才是會把脈有醫術的標準，拿不出來或跟診看不到，就是不會把脈沒有醫術。執照、學歷（中醫碩士、中醫博士）、經歷（中醫主任、中醫主治醫師…）、背景（家傳多少代、XXX傳人……），全都跟有沒有醫術沒關係，整個行業大家心知肚明。 右寸：古書表示肺脈系統，大腸系統；現代概念常表示呼吸道、呼吸系統的病機狀況（肺氣虛，肺火旺，肺系有痰…），有時候表示腸胃系統的病機狀況（肺合大腸）；肺氣虛就是用黃耆，很難沒效，要注意補過頭反生肺火病機； 右關：古書表示脾胃脈系統；現代概念通常是表示腸胃道的病機狀況（胃火旺，脾胃風熱，脾胃風寒，脾胃血虛…）； 右尺：古書表示腎陽脈系統，膀胱系統；現代概念通常表示腸胃道、骨盆腔、下肢、泌尿道的病機狀況（腎陽脈風熱or風寒，腎陽脈有溼，腎陽脈有溼熱，腎陽虛…）； 左寸：古書表示心脈系統；現代概念表示上呼吸道（上焦=左寸＆右寸），胸口，心區，泌尿道（有心經移熱小腸這句話），心臟，睡眠異常的病機狀況；心火旺睡眠不佳就是用淡竹葉，很難沒效； 左關：古書表示肝脈系統，膽系統；現代概念通常表示肝臟，兩脅，腸胃道（中焦=左關＆右關），女性生殖系統，睡眠，等的病機狀況；肝火旺的睡眠困擾，降肝火（夏枯草、赤芍、大量生地黃）後常常有顯效； 左尺：古書表示腎陰脈系統，膀胱系統；現代概念通常表示骨盆腔，泌尿道，女性生殖系統，下肢，的病機狀況； 另外就是古書有提到的三焦，有兩個意思，脈象的三焦與外候的三焦。 脈象的上焦=左寸＋右寸，中焦=左關＋右關，下焦=左尺＋右尺，這代表什麼呢？就是有時候，兩寸（=上焦）的脈象要一起看，有時候，兩關（=中焦）的脈象要一起看，常常，兩尺（=下焦）的脈象要一起看；這就是三焦的概念； 那外候的上焦＝胸腔、頭部、肩頸、上肢、及其對應的皮膚位置；外候的中焦＝腹腔、及其相對應的皮膚位置；外候的下焦＝骨盆腔、下肢、及其相對應的皮膚位置。 上焦一起看偶爾發生在上呼吸道感染的感冒...

累積幾十年的諸多小毛病  脈圖符號意義看這邊 。 藥物劑量概念看這邊 。 寸關尺的位置 。 把脈的深淺定義 。 掌握脈象資訊傳送門 。 正確的基本原理 。 其它概念傳送門 。 女；73歲；60公斤； 24/11/02 主訴照搬，方便閱讀 ：「11/02：前藥服之筋骨有較鬆，後項較鬆較可轉動較不繃緊，兩手關節感覺有較輕鬆；小便量有較多，下肢壓按水腫有較改善；前藥服之第二日大便量多。小便泡泡較小；」 用藥 ： 連翹9克、大青葉4克、敗醬草4克 →17/25克，連翹解左寸左關浮滑脈風熱病機，大青葉、敗醬草解右關脾胃脈稍毒脈毒病機； 石膏2克、知母2克、牡丹皮1克 →5/25克，解諸脈火氣大； 茯苓1克、威靈仙1克 →2/25克，水腫用點茯苓，威靈仙引藥力到四肢； 炙甘草1克 →1/25克，緩和諸藥。 小結 ： 這次是 心肝脈風熱＋脾胃脈稍毒 病機的四肢有水腫。 24/11/08 主訴照搬，方便閱讀 ：「11/08：目前筋骨感覺比較鬆，兩膝較可屈曲，足底還會麻，後項有較鬆目前剩左後項有一條筋還稍緊；目前小便有較順，流速較大，會尿急；膚癢而抓後皮膚發紅發疹子；大便正常。初來時舌頭活動不利，目前舌頭靈活；初起就診時聞不到味道，目前嗅覺恢復；」 用藥 ： 連翹7克、大青葉8克 →15/25克，連翹解左關肝脈浮滑脈風熱病機，大青葉解左寸心脈毒病機； 石膏2克、知母3克、牡丹皮1克 →6/25克，解諸脈火旺病機； 茯苓1克、澤瀉1克 →2/25克，右尺腎陽脈有稍緩稍滑脈，溼熱病機表現，用祛溼藥解一下； 白鮮皮1克、威靈仙0.5克、炙甘草0.5克 →2/25克，白鮮皮引藥力到皮膚，威靈仙引藥力到四肢，炙甘草緩和諸藥； 小結 ： 患者這次的狀況是： 肝系風熱＋心系毒＋火氣＋一些溼熱 →皮膚癢。 比對上次就診，四肢病灶用點威靈仙引藥力有其必要性。 24/11/14 主訴照搬，方便閱讀 ：「11/14：昨日有看皮膚科，左大腿紅疹，有抹藥膏，病灶有緩和；大便正常每天都有排稍較軟；前樂服之筋骨後背感覺較緊較痠，昨日沒服藥後感覺筋骨較鬆，目前後項有較緊，服藥時下肢壓按水腫有較明顯。目前下肢較有力；目前感覺小便較不急；」 討論： 紅疹也可以是風寒的表現，網路上的脈學團體內容，有提到用疹子的顏色分風寒風熱，這是錯的，因為寫的人不會把脈，實務上風寒風熱就是用脈象來區別。 用藥 ： 荊芥6克、防風...

實脈要用補陰藥 脈圖符號意義看這邊。   藥物劑量概念看這邊 。 寸關尺的位置 。 浮中沈的正確定義 。 掌握脈象資訊傳送門 。 正確的基本原理 。 其它概念傳送門 。 男；49歲；62公斤； 2024/10/29 主訴照搬，方便閱讀 ：「10/29：三天前騎腳踏車180km，當天很悶熱，有抽筋，之後整天想睡覺、腹瀉、脹氣明顯。記憶力變差；」 討論： 劇烈運動過度，也是可能外感發生的，畢竟此時身體的蛋白質要拿一大部分去修復肌肉，免疫統製造免疫球蛋白的資源就被排擠了，病毒感染就更容易發生了←其實以我們這個物種目前累積起來的生理病理學知識，要解釋患者的任何狀況都可以解釋，就像自助餐，但是不是能對治療過程有幫助，就不一定了。小島西醫很多都在用生理病理學知識在湊解釋假裝在做有效治療，其實不可以這樣，不可「因惡小而為之。」常見的病毒感染西醫沒藥醫就要跟人家說清楚，不可堆疊知識湊解釋偷渡一個好像有在治療的概念，這個現象不應該。 用藥： 金銀花11克、連翹7克、川牛膝0.5克→18.5/25克，解一下諸部浮滑脈風熱病機，有稍用川牛膝把解風熱藥力引到下焦腎陽脈處，這個用法我們用很久了，但這邊解釋一下，有時候患者的狀況是上焦外候明顯，且有中焦兩關或下焦兩尺脈風熱，這時候不一定要用川牛膝引袪解風熱藥力到下焦，效果會跑不出來；法無定法，這個技術唯一任何情況都不變的鐵律是基本原理與藥物的偏性，剩下的規則都有可能有例外。 知母2克、牡丹皮1克→3/25克，解一下諸滑脈火旺病機； 山藥2克、枸杞子1克→3/25克，這裡已經想用點補陰藥了，對這個脈象已經觀察很久了，只是一直沒有確切的患者可以實地觀察； 炙甘草0.5克→0.5/25克，稍緩和諸藥。 2024/11/05 主訴照搬，方便閱讀： 「11/05：喉嚨有點卡沒有痰，平時會咳出一些痰色白；昨日腹瀉，今日大便軟爛有成型，眼睛有沙眼感；今晨起咽乾，喉頭苦苦的；下午疲累感明顯。下唇有小潰瘍；」 討論： 一堆外感病機的外候，就解一下外感。 用藥： 金銀花7克、連翹10克、川牛膝0.5克→17.5克/25克，解一下諸部浮滑脈風熱病機； 知母2克、牡丹皮1克→3/25克，解一諸部滑脈火旺病機； 山藥2克、枸杞子1克→3/25克，用點潤藥，用山藥好像是那時候要觀察山藥的作用； 茯苓1克→1/25克，大便軟爛又腹瀉，用點茯苓； 炙甘草0.5克→0....

實脈 脈象圓管狀，邊緣明顯，但邊緣不是弦細狀態，主火旺微帶陰虛病機，通常在多部出現。 有很多其它說法，我們只取符合實際觀察，且可以指導臨床用藥的解釋。 脈經：『實脈大而長，微強，按之隱指愊愊然。』； 校注圖注脈訣：『實者，陽也。指下尋之不絕，舉之有餘，曰實。主伏陽在內，脾虛不食，四體勞倦。』 把到這種脈，除了各類降火藥外，還要加用一些補陰藥（補陰虛）。 之後會用@來表示實脈。 這應該是最後一種脈象的定義了，如何把脈，如何掌握脈象顯示出來的用藥資訊就差不多復原了。 病例： 實脈要用補陰藥 。

程度性脈象的紀錄方式  脈象的變化是一個連續性的過程，要紀錄脈象，脈象的連續性變化要使用多少刻度就會是一個重點。 以脈象力道的觀察與紀錄為例，把多了就會差不多知道最有力的脈象大概是長什麼樣子（不過有個體的差異，ex：100公斤壯漢的最有力脈象 vs 10公斤小寶寶的最有力脈象，力道一定不一樣），而無力的脈象真的可以到空空如也的程度。 以大多數患者的體型來判斷，平脈（ φ↑） 到最有力力道（↑↑↑）的脈象，中間要用多少刻度？個人目前只用兩個刻度：稍有力（↑）和有力（↑↑），就沒有其它刻度了。 這是有點反常識的狀況，畢竟大家通常的印象是，在紀錄現象的時候，越精細越好做事，但在觀察脈象時並不是紀錄得越精細越好，而是剛好夠用就好，為什麼？ 因為刻度的位置是一個模糊的地帶；比方說上一段提到的稍有力和有力，這兩個力道中間刻度的位置比較不好判斷是稍有力或有力；以及平脈和稍有力，這兩個力道中間刻度的位置比較不好判斷是平脈或稍有力。 個人在觀察脈象的力道處於平脈（ φ↑） 至最有力（↑↑↑）的區間時，只用兩個記號，結果是只有兩個模糊的地帶要定調做決策。 實際例子，患者脈象的力道如果在稍有力和有力中間，要如何紀錄？很常見的直覺想法是多增加一個記號，比方說在（↑）＆（↑↑）中間新增加一個記號：（↑＋），這樣患者下次來的變化不就很清楚了；當下這個診次可以這樣解決，可是長久來看，新增加的這個記號和舊有的兩個記號中間產生了兩個模糊地帶：（↑）＆（↑＋）和（↑＋）＆（↑↑），結果會變成為了紀錄原本那個模糊地帶，而產生了新的兩個模糊地帶。 顯然為了詳細紀錄而增加刻度，就會增加觀察時的模糊地帶，這不是解決問題的方式。 當初剛開始觀察脈象，過了一陣子，為了詳細紀錄，從平脈到最有力的脈象力道，老衲劃出了五個區間，等於有四個模糊地帶要判斷，持續好幾年，觀察與思考很久而有了這個技術的整體概念後，發現這種記號很多的劃分方式，意義不大，治絲益焚徒增困擾罷了，畢竟實務上，脈象的變化常常很明顯，記號用兩個就好。 其它應觀察的脈象特徵如：滑、緩、毒……符號的設定是以此類推。 如果有同道從個人開始寫部落格的時間起算開始認真觀察脈象，經過了一年多，那這篇文章應該會深有體會。

火旺外候重用溫藥 脈圖符號意義看這邊 。 藥物劑量概念看這邊 。 寸關尺的位置 。 浮中沈的正確定義 。 掌握脈象資訊傳送門 。 正確的基本原理 。 其它概念傳送門 。 先有以上的基本知識，才好吸收下面的病例經驗。 分享的病例符合三大原則，藥量充足、前後對照、規則統一，這樣大家才能放心使用病例裡用到的治療規則。 藥量充足，才能確定藥物的偏性有發揮作用；前後對照，這樣才客觀；規則統一，確定理論與技術體系確實存在可使用，不是單一病例。 男；39歲；61公斤；xxx12； 2023/01/30 主訴照搬，方便閱讀 ：「0130之前確診1221，目前體力較之前差明顯，會氣喘發作，呼吸較吃力；鼻塞時好時壞，偶稍咳，較易咽癢而咳；較易疲勞；眠差；口乾舌燥明顯；偶心跳快；吃麻油雞就上火；今日大便細軟；眠差；」 討論 ： 會氣喘、呼吸吃力、鼻塞、稍咳、疲勞、眠差、心跳快，這些外候都可以是外感病機的表現，脈象上有明顯的右關脾胃脈浮弦細風寒病機表現，這樣有對應到。 體力較差、較易疲勞，這些外候可以以是虛性病機或外感病機的表現，脈象上六脈有五脈是虛脈，也有右關浮弦細風寒病機存在，這樣有對應到。 口乾舌燥明顯、吃麻油雞就上火，這兩個外候是火旺病機，脈象上沒有火旺病機的表現，這樣怎麼辦？目前絕大部份中醫師看到吃麻油雞就上火、口乾舌燥就不敢丟溫藥了，其實還是要照脈象上的病機表現為主來投藥，明顯的火旺外候也可以是比例輕的小病機。 用藥 ： 藿香10克 →10/29克，處理右關脾胃脈浮弦細風寒病機，脾胃風寒病機＋大便軟＝藿香，脾胃脈風寒病機＋燥病機or氣滯病機（少見）＝紫蘇葉； 熟地黃3克、菟絲子3克、當歸2克、酸棗仁3克、黃耆2克 →13/29克，諸脈皆虛，要用補藥，熟地黃補左尺虛小脈腎陰虛，菟絲子補右尺虛無力腎陽虛，當歸、酸棗仁補益左寸左關虛小脈血虛病機，黃耆補益右寸虛脈氣虛病機，用補藥也是要參照脈象整整齊齊地用藥。 款冬花2克 →2/29克，外候有「較易咽癢而咳」，脈象表現有風寒病機，這是涼燥病機，這邊用款冬花溫性潤藥。 陳皮1克 →1/29克，用了一堆補藥，加點陳皮助消化。 知母2克 →2/29克，外候雖然有明顯熱象，但脈象以虛病機及風寒病機為主，這邊降火藥只用了一點點。 炙甘草1克 →1/29克，緩和諸藥。 患者體重62公斤，此次用藥29克，溫性藥物27克。 小結 外候：「口乾舌燥明顯」...