病機醫學與科技醫學

確診居隔後外感風熱病機的多種症狀表現 脈圖符號意義看這邊 。 藥物劑量概念看這邊 。 女；32歲；62公斤；xxx23； 2022/12/08 主訴照搬，方便閱讀 ：「1208確診居隔結束，目前喉嚨卡卡的，異物感而欲清喉嚨，鼻塞、流鼻水色透明，常頭痛，較易疲累，納差；之前會腹瀉，目前會腹脹痛飽食緩和；小便正常；確診前易全身水腫，小便綠色，頻尿，眠差，婦科有長疹子似痤瘡，腹瀉肛門痛二週→而常看中醫；」 討論 ： 外候是確診後一堆外感的症狀：咽不適、鼻不適、頭痛、疲累、腹脹痛不適，脈圖表示病機是風熱、毒、火旺、濕熱病機，外候看來是外感為主，所以判斷病機是處理風熱病機為主，處理其它病機為輔； 金銀花13克、連翹8克 →21/33克，解兩關兩寸浮滑脈風熱病機； 知母2克、牡丹皮2克 →4/33克，諸脈火旺病機明顯，用點降火藥； 白花蛇舌草2克 →2/33克，右尺有毒脈，有毒病機存在，用點白花蛇舌草解毒； 澤瀉3克 →3/33克，左尺緩稍有力，濕熱病機存在，用些澤瀉處理； 前胡2克 →2/33克，咽中有異物感，用點化痰藥觀察看看； 炙甘草1克 →1/33克， 患者體重66公斤，此次用藥33克，當下應是判斷症狀發作較明顯。 2022/12/12 主訴照搬，方便閱讀 ：「1212前晚眠時咽痛劇烈而刺痛醒伴鼻塞明顯，今咽痛尚可，今下午午休後狂流鼻水停不下來；大便可偶量少色較深；頭痛頭脹還會；疲勞感明顯；偶耳鳴；偶鼻癢鼻乾明顯」 討論 ： 四天後，外候腹不適改善，諸症的描述看來都有緩和，有咽痛，頭痛頭脹，鼻癢鼻乾是燥症，疲勞感明顯；脈圖看來，狀況亦緩和不少； 金銀花8克、連翹7克、薄荷7克 →22/33克，處理兩關浮滑風熱病機，左關浮滑風熱病機外候有頭痛，要用薄荷； 牡丹皮2克、石膏3克 →5/33克，諸脈有火旺病機，用點降火藥； 魚腥草2克 →2/33克，右寸毒火病機明顯，用魚腥草解毒降火； 麥門冬3克 →3/33克，鼻癢鼻乾常是燥症的表現，用些麥門冬涼潤一下； 炙甘草1克 →1/33克，緩和諸藥； 患者體重66公斤，此次用藥33克，當下應該是判斷外感外候的狀況仍是明顯。 2022/12/16 主訴照搬，方便閱讀 ：「1216流鼻水持續，無色，鼻癢持續，鼻塞持續整天不通透；喉嚨持續有刺痛陣發性；近日眠差難入眠易醒；大便排不乾淨偏軟色偏深，排氣味重；較有活力；胃口有稍改善；吹到風會頭...

風熱感冒化燥咳嗽伴隨慢性病機濕熱重  脈圖符號意義看這邊 。 藥物劑量概念看這邊 。 男；47歲；77公斤；xxx62； 2023/10/16 主訴照搬，方便閱讀 ：「1016感冒發作：鼻塞，偶打噴嚏，流鼻水，咳嗽，有黃色濃痰，口腔有潰瘍，左咽前幾天有腫痛，左腮有腫脹，舌尖有破，兩手痠，鼻音，之前會胸痛目前緩和；大便鬆散不成型；會畏寒；」 討論 ： 外候是感冒發作，一堆上呼吸道症狀、咽痛腮腫舌破、手痠（參看 痺症總論 ）、畏寒，這些都可以是外感病機（風寒、風熱、毒病機）的表現，大便鬆散不成型可以是外感，也可以是濕氣or濕熱重（或是脾氣虛、脾陽虛……）； 脈圖的表現是風熱病機與濕熱病機； 金銀花11克、連翹11克 →22/41克，解兩寸右關浮滑風熱病機； 黃芩4克、澤瀉4克、茯苓3克 →11/41克，茯苓解左寸緩脈溼氣病機，黃芩解左關緩滑有力濕熱重病機，澤瀉處理兩尺合看濕熱病機； 大青葉4克 →4/41克，外候有咽痛腮腫舌破，用一些大青葉（也可以用板藍根）； 知母3克 →3/41克，有火旺病機，用些降火藥； 炙甘草1克 →1/41克，緩和諸藥； 患者體重77公斤，此次用藥41公克，一日五次，三日份。 2023/10/18 主訴照搬，方便閱讀 ：「1018感冒有比較好，前二天都鼻塞嚴重而影響睡眠，今晨起鼻塞有較緩和，口破舌破有緩和，嘴巴還有潰瘍，鼻音還有，咳嗽還有，聲緊，有痰；大便偏軟；睡眠不夠會腰背不適欲發作感；眼白稍有血絲；兩手微痠；」 討論 ： 上呼吸道症狀皆改善，舌破口破有改善，前次手痠外候這次描述是微痠，所以要先講 筋骨病 才開始講感冒，不然會沒有概念；咳嗽聲緊有可能是燥症；大便偏軟、腰背不適，濕氣或濕熱病機皆有可能，眼部不適通常是外感病機的表現； 脈象上的病機表現是風熱夾點風寒，兼毒症，還有濕熱病機； 這邊要注意，兩寸大筋旁的浮脈是病機現象的表現，可以是風熱，也可以是風寒，但是大筋旁這個位置只取第一到第三層（離骨頭太近了），這才是臨床實際情況哦！這個病例的右寸浮弦細脈其實是明顯的（我們取脈只取明顯的特徵），只是還不到完整一條線的程度； 金銀花10克、連翹10克、荊芥3克 →23/41克，處理外感，解兩寸右關浮滑風熱病機，亦用荊芥稍解右寸稍微浮弦細脈風寒病機； 澤瀉3克、茯苓2克、龍膽草3克 →8/41克，茯苓解右關右尺濕氣重病機，澤瀉、龍膽草解左關左...

風熱外感手部不適夜尿膚癢腸胃不適  脈圖符號意義看這邊 。 藥物劑量概念看這邊 。 女；73歲；53公斤；xxx56； 2023/05/11 主訴照搬，方便閱讀 ：「0511兩手虎口繃緊右手較嚴重，右肩繃緊，夜尿多行約一小時一行需行走小便才能排出，超音波：腎腫脹；膽結石；半年前沒辦法流汗服中藥後目前可流汗；眼睛會癢；皮膚會癢易過敏；大便偶軟服油膩食物即腹瀉，胃潰瘍史；」 討論 ： 脈象主要是反應存在風熱病機與溼氣＆溼熱病機，都滿明顯的；眼睛癢、皮膚癢常常是風熱病機的表現，先從這邊治，筋骨病、夜尿可以是風熱病機（病毒感染），也可以是溼氣重溼熱病機（泌尿道感染而夜尿也常是濕熱病機，筋骨病可以是濕熱痺）；大便偶軟服油膩食物即腹瀉常是溼熱病機的表現；策略是解風熱病機為主，兼顧處理溼氣重＆溼熱病機，看患者的外候及脈象變化再接續做處理； 連翹6克、杭菊6克、川牛膝1克 →13/29克，解左寸、左關、右尺浮滑風熱病機，川牛膝引藥力至尺部解右尺浮滑風熱病機； 瞿麥4克、茯苓3克、澤瀉3克 →10/29克，解諸脈濕氣＆濕熱重病機，瞿麥可解左寸濕熱病機； 赤芍3克 →3/29克，降肝火病機，有筋骨病，所以選用兼有活血偏性的赤芍； 桑枝2克 →2/29克，兩手不適，右肩不適，加桑枝引藥力到上肢處理，此處用桑枝2克＞引經藥使用通常1克，是兼使用桑枝解濕熱痺作用（筋骨病外候＋濕熱病機=濕熱痺，參看 痺症總論 ）； 炙甘草1克 →1/29克，緩和諸藥； 患者體重53公斤，此次用藥29公克。 2023/05/18 主訴照搬，方便閱讀 ：「0518兩手較不緊，後項會繃緊；眼睛會癢會流目油；鼻子有過敏；服油膩食物即腹瀉一日二至三行，通常大便軟，二年前有胃潰瘍；」 討論 ： 看來外候好很多，脈圖仍是風熱病機與濕氣＆濕熱病機皆明顯； 連翹4克、杭菊13克、川牛膝1克 →18/33克，解左寸、左關、右尺浮滑風熱病機； 澤瀉2克、茯苓3克、滑石水飛散5克、金錢草2克、化石草1克 →13/33克，解諸脈濕熱＆濕氣重病機，有結石，用一些化石草、金錢草觀察看看； 葛根1克 →1/33克，後項會繃緊不適，用一點葛根引藥力到後項； 炙甘草1克 →1/33克，緩和諸藥； 患者體重53公斤，此次用藥33克，當下大概是覺得脈象的病機特徵變明顯而加大藥量，不過，復盤來看，應該是上次用藥後身體得到援軍開始打仗，所以脈象...

感冒伴手足痠痛腹不適咳嗽 脈圖符號意義看這邊 。 藥物劑量概念看這邊 。 男；58歲；86公斤；xxx47； 2023/05/29 主訴照搬，方便閱讀 ：「0529前天晚上咽不適，昨日鼻腔咽喉上呼吸道不適感，今下午後手足末端會有痠痛感伴頭脹脹的，微有小鼻涕；昨晚咽夜咳嚴重影響睡眠需含喉糖；腹脹腹堵不適感，昨日稍有腹瀉，納可；晨起咽中微有痰；乾咳一小時一至二行；」 討論 ： 外候是感冒加特別的症狀：手足末端有痠痛感，前陣子講了一堆筋骨不適的病例，現在大家就有把筋骨不適放在外感一起處理的概念了（參看 痺症總論 ），咳嗽也講了很多處理時應考慮的病機可能，這樣就可以開始討論感冒了。 蒲公英3克、連翹8克、金銀花13克 →24/37克，解脈圖上右關左寸浮滑風熱病機，解左關毒病機，外候的表現是：上呼吸道諸多症狀＋腸胃不適＋筋骨不適； 麥門冬4克、天門冬3克 →7/37克，咳嗽外候當下判斷應該是有溫燥病機存在：乾咳，這邊外候紀錄可能沒有記載清楚；要好好處理咳嗽，就要相關病機全盤考慮，參看 外感諸般咳嗽處理方式 ； 前胡1克 →1/37克，晨起咽中微有痰＋右寸有沈緩脈帶數，稍用一點涼性化痰藥； 茵陳蒿3克 →4/37，左關緩脈明顯，用個茵陳蒿； 白花蛇舌草1克 →1/37克，解脈圖上兩尺毒脈； 炙甘草1克 →1/37克，緩和諸藥； 患者體重86公斤，此次用藥37克。 2023/06/02 主訴照搬，方便閱讀 ：「0602痠痛消失；頭脹舒緩，咳劇出力時還會頭脹痛；目前咳嗽稍緩和，咽癢時會咳嗽一陣子至咽不癢，咳聲氣音明顯似有異物感而咳，晨起有口痰色乳白淡綠質濃稠；腹脹腹堵感還有一些些；前次看診後第一日有較軟便服藥後大便正常，目前大便較不軟；小便泡泡較多；」 討論 ： 外候諸症改善，毒脈消失，小便泡泡多通常是身體還有發炎的現象，常是泌尿道有感染； 金銀花13克、連翹8克 →21/37克，解右關左寸浮滑風熱病機； 麥門冬2克、枇杷葉2克、前胡2克 →6/37克，咽癢有痰的用藥； 金錢草3克、澤瀉3克、茵陳蒿3克 →6/37克，兩尺左關有緩脈，小便有泡泡，用些袪溼熱藥物； 炙甘草1克 →1/37克，緩和諸藥； 患者體重86公斤，此次用藥37克。 2023/06/06 主訴照搬，方便閱讀 ：「0606諸症持續；咳嗽有痰，量較多，色白略帶綠色，目前咽中有痰而用力咳，清完咽喉後會咽癢而咳劇；腹脹還...