病機醫學與科技醫學

感冒後鼻音持續一年 脈圖符號意義看這邊 。 藥物劑量概念看這邊 。 寸關尺的正確位置 。 浮中沈的正確定義 。 掌握脈象資訊傳送門 。 正確的基本原理 。 其它概念傳送門 。 先有以上的基本知識，才好吸收下面的病例經驗； 分享的病例符合三大原則：藥量充足、前後對照、規則統一，這樣大家才能放心使用病例裡應用到的規則。 2023/12/20 主訴照搬，方便閱讀 ：「1220近一年前確診痊癒後就開始有鼻音晚上較明顯，早上會有透明鼻涕；有內痔，大便偶會流血；腸胃偶不適，晚上肚子感覺較冷會想上廁所，大便一日二行，有條狀成型，食欲正常；平時易口破睡好就口破；」 討論 ： 有些症狀是晚上較明顯，晚上較明顯其實常常沒有病機上的意義，好像有的書是說跟陰虛有關，不過對於病機的認識，要有常見與少見的考量，陰虛而讓外候的表現晚上較明顯，是較少見的狀況，都醫不動再來考慮這個陰虛病機的現象； 鼻涕透不透明不重要，風寒風熱的判斷要用脈象來區分，兩關浮滑風熱病機也可以是在上呼吸道表現出症狀； 腸胃的諸般不適可以是兩關右尺浮滑脈風熱病機的表現； 金銀花10克、連翹10克、川牛膝0.5克 →20.5/29克，處理兩關右尺浮滑脈風熱病機，川牛膝引連翹藥力至尺部處理右尺浮滑脈風熱病機； 大青葉5克 →5/29克，處理左寸毒脈毒病機，對應外候易口破； 地骨皮2克 →2/29克，稍降點火氣； 辛夷1克 →1/29克，鼻子不適已久，用點辛夷引藥力到鼻子； 炙甘草0.5克 →0.5/29克，緩和諸藥； 患者體重66公斤，此次用藥29克，開七天。 2023/12/28 主訴照搬，方便閱讀 ：「1228鼻音有較好一點，鼻涕還有；近日容易腹脹氣，大便偶流血，內痔，食欲正常；目前有口破；」 討論 ： 上次用藥開七天，八天後患者回診； 看來諸般外候有改善，脈圖有變化，跟著脈圖來調整； 金銀花10克、連翹10克 →20/29克，處理兩關左寸浮滑脈風熱病機； 地骨皮2克、知母1克、牡丹皮2克、生地黃1克 →1/29克，六部皆有滑脈火旺病機，用點降火藥； 辛夷1克 →1/29克，鼻子還有不舒服，用點辛夷引藥力到鼻子； 地榆1克、槐花1克 →2/29克，肛門有不適，大便會流血，腹脹氣，這三個外候符合兩關浮滑風熱病機的表現，用點地榆＋槐花，引藥力到肛門，也順便止血； 板藍根3克 →3/29克，有口破外候，用點板藍根，口破外候也可以是...

風熱＋熱痰病機而咽不適與複雜的外候 脈圖符號意義看這邊 。 藥物劑量概念看這邊 。 寸關尺的正確位置 。 浮中沈的正確定義 。 掌握脈象資訊傳送門 。 正確的基本原理 。 其它概念傳送門 。 （建議先有以上的基本知識，才好吸收下面的病例經驗） 女；27歲；61公斤；xxx89； 2023/03/09 主訴照搬，方便閱讀 ：「0309二二八連假確診後，初起咽乾明顯，後有服中藥，晨起咽緊明顯伴反胃、頭暈眼睛發黑，已四天，症狀越來越明顯，較頻尿，大便較多次皆軟便；有胸悶昨晚睡前最明顯，會喘行走時較明顯，話多會咳嗽，咽卡異物感而咳嗽，稍有咽癢感，有卡痰感；眼睛稍癢；較易疲勞；會腰痠；經行後期已一週，連續兩次經行後期一週，分泌物較多；面部皮膚狀況較糟糕近二日粉刺較多；」 討論 ： 感冒後外候一堆，幾乎是全身都有症狀：咽乾咽緊咳嗽、反胃、頭暈、頻尿、胸悶、喘、眼睛癢、易疲勞、腰痠、經行不調、面部皮膚狀況差； 脈圖是有虛有實有熱有外感有毒有溼熱，超複雜的； 這些外候有些是這次感冒造成的，應該也有些是平時就有的慢性症狀只是因為現在有外感病機，就順便表現得更明顯； 有外感病機是先解外感病機，原則上是後發生的先處理、嚴重的先處理。 連翹6克、杭菊6克 →12/29克，解左關浮滑風熱病機，眼睛有不適症狀，要加用杭菊； 前胡3克、貝母3克 →6/29克，咽中有痰，當下應該是判斷痰量多或卡痰狀況明顯，所以化痰藥用量有比較重； 蒲公英2克、石膏2克、白朮2克 →6/29克，處理右關三個混合病機，毒病機（蒲公英）、火旺病機（石膏）、虛病機（白朮），這邊是一部脈掌握三個病機，看似精確，其實把脈是要掌握脈象的特徵，只是有時候會像這樣，有多個明顯特徵同時存在一個脈部； 桑寄生2克 →2/29克，兩尺虛會腰痠，用桑寄生（這個外候可能是平時會偶爾發生，這邊沒問清楚）； 木通2克 →2/29克，左寸脈部稍緩稍有力濕熱病機明顯，就用一點木通； 炙甘草1克 →1/29克，緩和諸藥。 患者體重61公斤，此次用藥29克， 2023/03/13 主訴照搬，方便閱讀 ：「0313前藥服之咽喉狀況改善，較無卡住感，目前講話會喘，晨起不適緩和，會咽癢而咳；經行還沒來持續；大便軟，有腹瀉軟便大量；」 討論 ： 四天後患者復診，諸般不適外候改善甚多，目前較明顯症狀：咽癢而咳、喘、經行不調、便軟腹瀉。 會咽癢而咳，搭配脈圖，有溫...

風熱頭痛緩和後發生顳顎關節不適 脈圖符號意義看這邊 。 藥物劑量概念看這邊 。 寸關尺的正確位置 。 浮中沈的正確定義 。 掌握脈象資訊傳送門 。 正確的基本原理 。 其它概念傳送門 。 （先有以上的基本知識，才好吸收下面的病例經驗） 女；74歲；50公斤；xxx81； 2024/03/02 主訴照搬，方便閱讀 ：「0302：近日諸症尚可；血壓近日尚可，還會上上下下，上下差異有較小；昨日夜尿0200之後就要睡不睡；皮膚狀況有進步偶會發癢；偶咽癢而咳次數較少；大便進步有成型，一日二至三行。會口渴；較不疲勞；」 討論 ： 外候的描述是之前有皮膚癢還沒完全好，脈圖顯示的病機是風熱夾火旺， 金銀花8克、連翹7克 →15/25克，解兩關浮滑風熱病機； 知母2克、天花粉3克、牡丹皮1克 →6/25克，處理諸脈火旺病機，有口渴外候，用點天花粉，注意一下力道大小的符號，牡丹皮是刻意用量相對較小的； 茯苓2克 →2/25克，患者之前常常大便不成型，雖然現在緩和了，但仍稍用茯苓持續鞏固療效； 白鮮皮1克 →1/25克，皮膚癢仍是主要症狀，用點白鮮皮把藥力引到皮膚； 炙甘草1克 →1/25克，緩和諸藥。 患者體重50公斤，此次用藥25克，復盤看來，也許藥量不用這麼多。 2024/03/05 主訴照搬，方便閱讀 ：「0305：前天吹風身冷明顯，打完太極後有吐，晚上刷牙後上吐下瀉，水瀉狀；前藥味苦；口渴緩和。」 討論 ： 吹到風感冒了，症狀是身冷、上吐下瀉； 金銀花6克、連翹11克 →17/25克，處理兩關浮滑風熱病機，這邊是刻意連翹用得比金銀花多很多，上次就診則是刻意金銀花比連翹多1克；右關脾胃脈的異常病機比較常表現出腸胃不適，但是左關肝脈的異常病機也是可以表現出腸胃不適的，這也是偶爾會遇見，古人是說這兩個位置都是中焦來解釋； 知母2克、天花粉1克、牡丹皮2克 →5/25克，處理火旺病機，不過患者這次就診主要症狀是外感風熱，所以處理火旺病機的藥量要減少（跟前次就診相比對）； 茯苓2克 →2/25克，有腹瀉，仍用點茯苓； 炙甘草1克 →1/25克，緩和諸藥； 患者體重50公斤，此次用藥25克，有外感用這個藥量可以接受。 2024/03/08 主訴照搬，方便閱讀 ：「0308：頭暈頭痛，頭頂及後頭痛，眩暈感，躺下不適整個暈掉明顯，前藥有提早多服，好像有比較好；大便今晨起排便量少，腹有腸鳴，飲食...

脈象虛甚而外候明顯的感冒 脈圖符號意義看這邊 。 藥物劑量概念看這邊 。 寸關尺的正確位置 。 浮中沈的正確定義 。 掌握脈象資訊傳送門 。 正確的基本原理 。 其它概念傳送門 。 （先有上面的基本知識，才好吸收下面的病例經驗。） 男；38歲；61公斤；xxx12； 2023/04/24 主訴照搬，方便閱讀 ：「0424近日感冒，打噴嚏，流鼻水，鼻塞，咽痛明顯，今晨起咳嗽較嚴重，晨起生痰多，呼吸不暢；大便初段較乾硬排便不暢後段較稀；疲憊感明顯，全身無力；會做惡夢多夢；」 討論 ： 患者感冒的外候很明顯：上呼吸道、大便、疲憊感明顯，不過脈一把，六個脈部全虛，還脈跳較慢，這種狀況，要補藥＞攻藥，不要在外候上分虛實，沒有這回事，這純粹是天馬行空胡亂腦補的瞎說。 酸棗仁3克、柏子仁4克、黃精3克、菟絲子3克、黨蔘3克、黃耆2克 →18/33克，基本上是六脈全補了，患者的睡眠狀況不佳，所以用點助眠的補藥； 桔梗1克、大青葉3克、紫蘇葉6克、蘇子2克 →12/33克，紫蘇葉解右關脾胃脈浮弦細風寒病機，桔梗、大青葉解咽痛外候，蘇子解晨起痰多外候； 炙甘草3克 →3/33克，緩和諸藥，且增加用量以增加補藥的比例。 患者61公斤，此次用藥33克，開三天，看來當下是判斷患者的外候狀況還滿明顯嚴重的。 補藥：攻藥＝（18＋3）：12＝21：12；藥力補＞攻的比例很明顯哦！ 虛性病機明顯時，有的患者脈跳會比較慢。 2023/05/08 主訴照搬，方便閱讀 ：「0508前藥吃二天後鼻塞持續改吃西藥再復服中藥，今晨起會畏寒，目前偶有鼻涕倒流；大便初段硬後段軟，服咖啡豆漿而大便後段軟瀉；疲憊感還有；納不佳；眠差持續；」 討論 ： 過了兩個星期後患者回診，根據描述，上回開的三天藥應該是吃了二天後狀況都緩和，剩下鼻塞，就吃西藥，但感覺西藥是壓症狀（有吃有效，沒吃又鼻塞又發作），所以又回頭把中藥吃完；此次就診是有新發生的一些狀況：畏寒、鼻涕倒流、大便後段軟、疲憊持續、眠差持續； 生地黃2克、黃耆2克、黨蔘3克、菟絲子3克、黃精3克、柏子仁4克、酸棗仁3克、北沙蔘3克 →23/29克，諸脈氣虛，用了一堆補氣藥（黃耆、黨蔘、菟絲子、柏子仁），佐以一些補陰補血藥（生地黃、黃精、酸棗仁），北沙蔘補氣又補陰，患者長期睡眠品質不佳，所以用一點柏子仁、酸棗仁；肝脈有滑脈但是卻無力，虛火病機，用生地黃； 細辛3克、白...

壓力大風寒夾毒外感伴眼睛不適 脈圖符號意義看這邊 。 藥物劑量概念看這邊 。 寸關尺的正確位置 。 浮中沈的正確定義 。 掌握脈象資訊傳送門 。 正確的基本原理 。 其它概念傳送門 。 （先有上面這些基礎知識，才好吸收下面的病例經驗。） 女；52歲；48公斤；xxx60； 2023/02/08 主訴照搬，方便閱讀 ：「0208近日情緒起伏大，家父剛過世；之前確診新冠都沒服藥目前沒有後遺症；左下腹不適夜裡偶有抽痛感，大便較不暢稍較硬；近日較易身冷畏寒；近日右眼有一黑黑物；近日左後方蛀牙會疼痛；」 討論 ： 其實不是患者主訴情緒起伏大、壓力大…就丟小柴胡湯（套方大隊），或反射性的丟鬱金、石菖蒲、合歡皮……開鬱解鬱（套招小隊），這都不對，還是要參酌脈象整體起證論治給藥。 外候有腹痛、大便不暢、畏寒、眼睛不適、牙痛，這些都可以是外感病機的表現，脈象一把，脈圖呈現出風寒夾毒病機為主，加一些火旺病機，這樣的脈證是吻合的，這種常見狀況的處理在一百年前到兩千多年前是基本功，所以古代醫書沒什麼在寫這些東西（大街小巷走個幾段路就會遇到會的人，寫這些常見狀況的醫書會賣不出去）。 紫蘇葉10克、防風3克、荊芥3克、細辛2克 →18/29克，紫蘇葉解右關脾胃脈浮弦細風寒病機，防風解兩關浮弦細風寒病機，荊芥解左關浮弦細風寒病機，細辛解左尺浮弦細風寒病機； 魚腥草2克、白花蛇舌草2克、蒲公英2克 →6/29克，魚腥草解右寸毒脈毒病機，蒲公英解左關毒脈毒病機，白花蛇舌草解右尺毒脈毒病機； 石膏2克、牡丹皮1克 →3/29克，諸脈有火旺病機，稍用降火藥； 木賊1克 →1/29克，眼睛的不適若是用有異物感類的形容，要加用木賊； 炙甘草1克 →1/29克，緩和諸藥； 患者體重48公斤，此次用藥29克，有提昇藥量等級，當下應該是判斷患者症狀較明顯。 這張脈圖的脾胃脈可以稍微討論一下； 我們畫脈圖要畫的是脈意（對於這個脈，我們等一下下藥時要考慮的要素：代表的病機範圍、藥力要下多少、脈部彼此間的強弱差異），而輔助用藥，而不是畫一堆代表脈的形狀的符號，然後開藥的時候再對著脈圖發呆（因為畫的是脈的形狀，而不是畫輔助開藥的脈意，真的會卡住發呆），對於藥力要下多少常常在碰運氣；畫脈意輔助用藥的過程，患者的回饋可以時時幫助修正對脈象的設定，一陣子後脈象的資訊判斷，就可以掌握的很好了。 2023/02/21 主訴照搬，方...

風熱風寒夾毒夾濕化燥的外感連續變化 脈圖符號意義看這邊 。 藥物劑量概念看這邊 。 寸關尺的正確位置 。 浮中沈的正確定義 。 掌握脈象資訊傳送門 。 正確的基本原理 。 其它基本概念傳送門 。 男；50-55歲；65公斤；xxx35； 2023/11/03 主訴照搬，方便閱讀 ：「1103口破有好一點，口破還有一點；下背痛有去骨科復健科有好轉，目前偶有不適感；眼睛會痠癢；近二日流鼻水打噴嚏較明顯；大便有較成型偏軟；疲勞感明顯；」 討論 ： 這個患者常出現，此次就診的主要症狀是：口破、眼睛痠癢、近二日流鼻水打噴嚏明顯、疲勞感明顯； 脈圖表示病機現象是：風熱夾毒＋火旺＋虛，患者的外候可以是這些病機現象的表現，不衝突； 金銀花11克 →11/29克，解右關脈象浮滑夾毒=風熱兼毒病機； 大青葉4克、蒲公英4克 →4/29克，大青葉解左寸毒脈熱毒病機，蒲公英解左關毒脈熱毒病機； 知母2克、牡丹皮1克 →3/29克，諸脈有火旺病機，用點降火藥； 茯苓2克、車前子2克 →4/29克，大便偏軟， 雞血藤1克、黃耆1克 →2/29克，補一下右寸（黃耆）、左尺虛（雞血藤）； 炙甘草1克 →1/29克，緩和諸藥； 患者體重65公斤，此次用藥29克。 2023/11/10 主訴照搬，方便閱讀 ：「1110近日天氣變化打噴嚏連續性，早晚鼻子會溼溼的；眼乾澀有好一點；疲倦感有改善一些；大便有成型；右下肢不適有做復健好一點；火氣大有改善；打呼持續發生；」 討論 ： 外候是有一些上呼吸道的狀況；脈圖比對上次就診，則是左寸浮滑風熱、左關浮弦細風寒病機跑出；患者這次的狀況，脈象比外候嚴重，這種狀況有時候會遇到，沒有很少見； 連翹9克、荊芥7克 →16/29克，連翹解左寸浮滑風熱病機，荊芥解左關浮弦細風寒病機； 魚腥草2克、蒲公英2克、白花蛇舌草2克 →6/29克，解諸毒脈毒病機； 知母2克 →2/29克，解一下右寸、右關滑脈火旺病機； 茵陳蒿2克、澤瀉2克 →4/29克，解左關、左尺緩脈稍有力溼熱病機； 炙甘草1克 →1/29克，緩和諸藥； 患者體重65公斤，此次用藥29克。 2023/11/17 主訴照搬，方便閱讀 ：「1117近日天冷流鼻水，眼睛痠，疲累感還有；兩膝腰背尚可；大便有成型偏軟；打呼持續；近日壓力較大」 討論 ： 外候有上呼吸道狀況、眼睛痠、疲累感，這些都可以是外感病機的表現；這次的...