感冒後鼻音持續一年
感冒後鼻音持續一年
先有以上的基本知識，才好吸收下面的病例經驗；
分享的病例符合三大原則：藥量充足、前後對照、規則統一，這樣大家才能放心使用病例裡應用到的規則。
2023/12/20
討論：
有些症狀是晚上較明顯，晚上較明顯其實常常沒有病機上的意義，好像有的書是說跟陰虛有關，不過對於病機的認識，要有常見與少見的考量，陰虛而讓外候的表現晚上較明顯，是較少見的狀況，都醫不動再來考慮這個陰虛病機的現象；
鼻涕透不透明不重要，風寒風熱的判斷要用脈象來區分，兩關浮滑風熱病機也可以是在上呼吸道表現出症狀；
腸胃的諸般不適可以是兩關右尺浮滑脈風熱病機的表現；
金銀花10克、連翹10克、川牛膝0.5克→20.5/29克，處理兩關右尺浮滑脈風熱病機，川牛膝引連翹藥力至尺部處理右尺浮滑脈風熱病機；
大青葉5克→5/29克，處理左寸毒脈毒病機，對應外候易口破；
地骨皮2克→2/29克，稍降點火氣；
辛夷1克→1/29克，鼻子不適已久，用點辛夷引藥力到鼻子；
炙甘草0.5克→0.5/29克，緩和諸藥；
患者體重66公斤，此次用藥29克，開七天。
2023/12/28
主訴照搬，方便閱讀：「1228鼻音有較好一點，鼻涕還有；近日容易腹脹氣，大便偶流血，內痔，食欲正常；目前有口破；」
討論：
上次用藥開七天，八天後患者回診；
看來諸般外候有改善，脈圖有變化，跟著脈圖來調整；
金銀花10克、連翹10克→20/29克，處理兩關左寸浮滑脈風熱病機；
地骨皮2克、知母1克、牡丹皮2克、生地黃1克→1/29克，六部皆有滑脈火旺病機，用點降火藥；
辛夷1克→1/29克，鼻子還有不舒服，用點辛夷引藥力到鼻子；
地榆1克、槐花1克→2/29克，肛門有不適，大便會流血，腹脹氣，這三個外候符合兩關浮滑風熱病機的表現，用點地榆＋槐花，引藥力到肛門，也順便止血；
板藍根3克→3/29克，有口破外候，用點板藍根，口破外候也可以是兩關浮滑風熱病機的表現；
炙甘草1克→1/29克，緩和諸藥；
患者體重66公斤，此次用藥29克，開五天。
2024/01/05
主訴照搬，方便閱讀：「0105諸症差不多；昨日鼻涕有較多；鼻音有一點點；大便太用力偶有流血，晨起大便較順暢，晚上排便不暢太用力會流血；食欲正常；內痔；昨天扁桃腺發炎，咽腫感，目前改善；」
討論：
上次開藥五天，八天後患者回診；
比對前後主訴，看來鼻部不適有改善，便血這次的描述是用力時會流血，和上次就診的形容不一樣，也許是上次就診沒說到，也有可能是改善了目前是用力才會流血；
昨天扁桃腺發炎，咽腫，目前改善，治療外感常會起起伏伏曲曲折折，藥一丟下去，症狀就發出來，其實是常見的情形，如果病機狀況一樣，就繼續醫，不過有時候是藥吃一兩次，病機就變化了（例如：風熱轉風寒），那就要換藥；
脈圖顯示的病機仍是風熱病機＋火旺病機，符合外候的表現，這次再多了一個左尺濕熱病機，當下應該是沒有問到常見的相應外候（小便不適：灼熱、疼痛、頻尿…）；
金銀花10克、連翹9克→19/29克，處理兩關左寸浮滑脈風熱病機，及其相應外候；
地骨皮1克、知母1克、牡丹皮2克→4/29克，諸脈還有火旺病機，用些降火藥；
澤瀉2克→2/29克，對應處理左尺脈緩滑濕熱病機；
地榆1克、槐花1克→2/29克，肛門處有不適症狀，用些地榆＋槐花，引藥力到肛門，也稍止血；
辛夷1克→1/29克，鼻子還有一些不適，用些辛夷引藥力到鼻部；
炙甘草1克→1/29克，緩和諸藥；
患者體重66公斤，此次用藥仍是29克。
2024/01/18
主訴照搬，方便閱讀：「0118內痔流血還有一點；諸症有比較好；鼻涕有比較好；食欲很好。工作較燒腦；鼻涕有緩和；近日有口破，之前較易發生；」
討論：
二週後，患者回診，諸般外候緩和，已持續一年的鼻音也沒再提，口破是這位患者平時容易發生的慢性外候，看來可以來處理存在更久的慢性外候了；
金銀花10克、連翹10克、川牛膝0.5克→20.5/29克，處理兩關左寸右尺浮滑脈風熱病機；
地骨皮1克、知母1克、牡丹皮2克→4/29克，六部皆有滑脈火旺病機，用點降火藥；
地榆1.5克、槐花1.5克→3/29克，肛門處還有不適症狀，再用點地榆＋槐花，引藥力到肛門處兼止血，藥量較之前多，可能是當下考量此次就診是較平時的慢性狀況，肛門不適的重要性要提高考量，故稍加重地榆＋槐花的用量，不過復盤看來也許不需要；
茯苓1克→1/29克，心脈有緩脈，用一點茯苓；
炙甘草0.5克→0.5/29克，緩和諸藥；
患者體重66公斤，此次用藥29克。
小結
這其實是一個常見的小狀況，一百年前應該是走個幾條街就有人會處理的，古代醫書不太會記載這種常見狀況，或是有記載但其實是統整型的敘述（桑菊飲），畢竟古代要出版醫書也是要考量市場狀況，大街小巷走幾步路就有人會處理的常見狀況就不會出書來描述了。
所以古醫書通常是少見的奇特病機狀況（這樣才會有人買），結果今人不察，把少見狀況集合書拿來應對常見狀況，以為是在引經據典，就沒辦法對證用藥了（例如：誤以為風寒病機比風熱病機常見，因為傷寒論裡風寒病機的病例比較多。），偶爾矇中也沒辦法搞清楚規則，規則沒有一直使用而反覆驗證，就會沒辦法堆疊醫術來處理複雜狀況（參考：風熱＋熱痰病機而咽不適與複雜的外候）。
患者的鼻音已持續一年，一定有去過其它地方治療（中西醫一定都看過），所以上面這段敘述是有道理的；如果這個技術的真實樣貌在大街小巷的普及程度如同一百年前，那這個患者的外候早就被處理掉了，情況不應該是現在這樣的。
一定有一堆醫家因為：「鼻鳴乾嘔者，桂枝湯主之。」這段條文就盲目地開桂枝湯（或其組成）給這個患者（鼻鳴，就是有鼻音），這真的錯很大，患者就拖一年了。
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