脈象虛甚而外候明顯的感冒
脈象虛甚而外候明顯的感冒
（先有上面的基本知識，才好吸收下面的病例經驗。）
男；38歲；61公斤；xxx12；
2023/04/24
主訴照搬，方便閱讀：「0424近日感冒，打噴嚏，流鼻水，鼻塞，咽痛明顯，今晨起咳嗽較嚴重，晨起生痰多，呼吸不暢；大便初段較乾硬排便不暢後段較稀；疲憊感明顯，全身無力；會做惡夢多夢；」
酸棗仁3克、柏子仁4克、黃精3克、菟絲子3克、黨蔘3克、黃耆2克→18/33克，基本上是六脈全補了，患者的睡眠狀況不佳，所以用點助眠的補藥；
桔梗1克、大青葉3克、紫蘇葉6克、蘇子2克→12/33克，紫蘇葉解右關脾胃脈浮弦細風寒病機，桔梗、大青葉解咽痛外候，蘇子解晨起痰多外候；
炙甘草3克→3/33克，緩和諸藥，且增加用量以增加補藥的比例。
患者61公斤，此次用藥33克，開三天，看來當下是判斷患者的外候狀況還滿明顯嚴重的。
補藥：攻藥＝（18＋3）：12＝21：12；藥力補＞攻的比例很明顯哦！
虛性病機明顯時，有的患者脈跳會比較慢。
2023/05/08
主訴照搬，方便閱讀：「0508前藥吃二天後鼻塞持續改吃西藥再復服中藥，今晨起會畏寒，目前偶有鼻涕倒流；大便初段硬後段軟，服咖啡豆漿而大便後段軟瀉；疲憊感還有；納不佳；眠差持續；」
討論：
過了兩個星期後患者回診，根據描述，上回開的三天藥應該是吃了二天後狀況都緩和，剩下鼻塞，就吃西藥，但感覺西藥是壓症狀（有吃有效，沒吃又鼻塞又發作），所以又回頭把中藥吃完；此次就診是有新發生的一些狀況：畏寒、鼻涕倒流、大便後段軟、疲憊持續、眠差持續；
生地黃2克、黃耆2克、黨蔘3克、菟絲子3克、黃精3克、柏子仁4克、酸棗仁3克、北沙蔘3克→23/29克，諸脈氣虛，用了一堆補氣藥（黃耆、黨蔘、菟絲子、柏子仁），佐以一些補陰補血藥（生地黃、黃精、酸棗仁），北沙蔘補氣又補陰，患者長期睡眠品質不佳，所以用一點柏子仁、酸棗仁；肝脈有滑脈但是卻無力，虛火病機，用生地黃；
細辛3克、白花蛇舌草2克→5/29克，脈象上外感病機的證據在右尺弦細脈兼稍毒脈，就下藥處理一下；
木香0.5克、縮砂仁0.5克→1/29克，補藥下超多的，用點助消化的藥物。
患者體重61公斤，此次用藥29克。藥力是補＞攻＝23：5。
2023/05/16
討論：
上次開三天藥，患者一週後回診；主訴是大便近日有腹瀉，符合脈圖上右關浮弦細風寒病機的表現；其餘症狀：眠差、身體有沈重感、心悸，都可以是虛證；
西洋蔘3克、黃耆2克、黨蔘3克、菟絲子4克、黃精3克、柏子仁3克、酸棗仁3克、白朮3克→24/29克，補藥用超多；
茵陳蒿2克→2/29克，左關肝脈有稍緩脈，用點茵陳蒿；
紫蘇葉2克→2/29克，右關脾胃脈有浮弦細脈，用點紫蘇葉；
木香0.5克、縮砂仁0.5克→1/29克，補藥用超多，用點助消化的藥物。
患者體重61公斤，此次用藥29克，算是有增加藥量一個等級，復盤來看，可能25克就夠。
小結
1.不要想在外證上分虛實，沒有這回事，這種說法純粹是天馬行空自行腦補瞎講亂騙哦！外候大致上就是看嚴重程度（會決定藥量）、種類（會影響用藥的選擇，ex：左關浮滑＋頭痛＝薄荷，左關浮滑＋眼睛不適＝杭菊…）、及復診要判斷病進與病退，這樣就好了。
2.用了一堆補藥＋少許外感藥物來處理外候明顯的感冒，這個不會很少見，如果接觸脈學資料多年，卻連全家老小感冒都還沒辦法自己處理，就要檢討接觸的脈學資料內容品質，用補＞攻的藥力組成比例來處理外候明顯的感冒，如果沒提到的話，這個絕對是一個卡點。
3.關於明顯的外候症狀用補＞攻的藥物配置來處理，還可以參照這篇：風熱痺轉虛痺症狀皆明顯。
4.從這個例子可以看到，要把虛實病機的概念，直接套到免疫系統的強弱機轉，其實是不可行的；
病機醫學（中醫）與科技醫學（西醫），要共同應用是正確的想法，但機轉直接對應看似概念類似的病機，全盤如此處理，絕對是錯誤，純屬天馬行空自行臆測裝模作樣；
實際上只能一個狀況一個狀況討論，這件事只能慢慢來了。
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