風熱＋熱痰病機而咽不適與複雜的外候
風熱＋熱痰病機而咽不適與複雜的外候
（建議先有以上的基本知識，才好吸收下面的病例經驗）
女；27歲；61公斤；xxx89；
2023/03/09
討論：
感冒後外候一堆，幾乎是全身都有症狀：咽乾咽緊咳嗽、反胃、頭暈、頻尿、胸悶、喘、眼睛癢、易疲勞、腰痠、經行不調、面部皮膚狀況差；
脈圖是有虛有實有熱有外感有毒有溼熱，超複雜的；
這些外候有些是這次感冒造成的，應該也有些是平時就有的慢性症狀只是因為現在有外感病機，就順便表現得更明顯；
有外感病機是先解外感病機，原則上是後發生的先處理、嚴重的先處理。
連翹6克、杭菊6克→12/29克，解左關浮滑風熱病機，眼睛有不適症狀，要加用杭菊；
前胡3克、貝母3克→6/29克，咽中有痰，當下應該是判斷痰量多或卡痰狀況明顯，所以化痰藥用量有比較重；
蒲公英2克、石膏2克、白朮2克→6/29克，處理右關三個混合病機，毒病機（蒲公英）、火旺病機（石膏）、虛病機（白朮），這邊是一部脈掌握三個病機，看似精確，其實把脈是要掌握脈象的特徵，只是有時候會像這樣，有多個明顯特徵同時存在一個脈部；
桑寄生2克→2/29克，兩尺虛會腰痠，用桑寄生（這個外候可能是平時會偶爾發生，這邊沒問清楚）；
木通2克→2/29克，左寸脈部稍緩稍有力濕熱病機明顯，就用一點木通；
炙甘草1克→1/29克，緩和諸藥。
患者體重61公斤，此次用藥29克，
2023/03/13
討論：
四天後患者復診，諸般不適外候改善甚多，目前較明顯症狀：咽癢而咳、喘、經行不調、便軟腹瀉。
會咽癢而咳，搭配脈圖，有溫燥病機；脈圖有風熱病機，表現外候可以是：喘、經行不調；右關脾胃脈顯示出火旺病機，已不若上次就診複雜，腸胃道目前的外候有便軟腹瀉；
麥門冬4克、天門冬4克→8/29克，有溫燥病機，用些涼潤藥；
連翹9克、桑葉7克→16/29克，連翹解左寸浮滑脈風熱病機，桑葉解左關浮滑脈風熱病機，桑葉亦可涼潤溫燥病機；
石膏2克、白朮2克→4/29克，右關脾胃脈目前顯示的是火旺病機，外候有便軟腹瀉，參考上次就診右關脾胃脈的脈圖，這次用石膏2克、白朮2克（處理外候便軟腹瀉）觀察看看，其實不是完全照脈象變化調整用藥，外候延續上次的不適，也許還有氣虛病機存在而需鞏固，不過這個不一定，也許可以是石膏2克＋白朮1克＋茯苓1克……；辨證論治不會每一次都很精確是什麼病機組成，但是我們要很清楚知道自己的處理策略，看患者的回饋而調整；
炙甘草1克→1/29克，緩和諸藥；
患者體重61公斤，此次用藥29克，有因為是外感而提昇藥量一個等級。
小結
1.後來患者沒再複診，所以第二次就診的處置就沒有後續的回饋可以對照，但是第一次就診的處置有回饋可以對照，可以看出，第一次就診針對脾胃脈的處置應該是合宜的，這也表示把脈的重點在掌握脈象的特徵，而這些特徵可以複合導致用藥看來是複雜的（其實古書偶爾就可以看到這種複雜狀況的用藥）←這個把脈的重要概念沒有指出來脈學資料，可信度是不高的，沒辦法讓學習者做到全家老小親戚朋友感冒發燒昏憒無力關節疼痛把把脈開開藥事情結束繼續過日子的程度，大家要注意；
2.討論醫案有兩個重點；其一，藥量要夠，這樣才能確定藥物的偏性有影響到患者，患者的回饋才有意義；其二，要有前後對照，像這個病例，患者後續沒有回診，第二次就診的處置就只能看一看純粹參考了。
3.這個部落格用的名詞都是為了交流治療方式而使用的，完全沒有多餘的字詞與無聊的分類概念或內容，為什麼呢？
因為像這個患者第一次就診，光是要很樸素地把每一個外候是什麼病機的輕重緩急狀況想清楚＋六部脈每一個脈部特徵都好好掌握而紀錄＋用藥時擬定輕重先後治療策略而對每一味用藥細細思量，這個思考的過程要考慮的東西其實有點多，如果有對治療沒意義的概念或名詞卡住或干擾學習者或醫者的思路，那擬方的品質就下降了。
看古書或一些脈學資料的時候要注意，有很多內容純粹是為了裝模作樣故弄玄虛而寫的，要把這些內容分辨出來。
這個部落格的方式是在藥量足夠的前提下，用正式病歷的翻拍來前後對照而確立一些規則，可信度一定是相對較高，完全沒有天馬行空自行腦補胡亂瞎講的內容，大家可以放心使用。
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