壓力大風寒夾毒外感伴眼睛不適

壓力大風寒夾毒外感伴眼睛不適

脈圖符號意義看這邊。藥物劑量概念看這邊。

寸關尺的正確位置。浮中沈的正確定義。掌握脈象資訊傳送門。

正確的基本原理。其它概念傳送門。

（先有上面這些基礎知識，才好吸收下面的病例經驗。）

女；52歲；48公斤；xxx60；

2023/02/08

主訴照搬，方便閱讀：「0208近日情緒起伏大，家父剛過世；之前確診新冠都沒服藥目前沒有後遺症；左下腹不適夜裡偶有抽痛感，大便較不暢稍較硬；近日較易身冷畏寒；近日右眼有一黑黑物；近日左後方蛀牙會疼痛；」

討論：

其實不是患者主訴情緒起伏大、壓力大…就丟小柴胡湯（套方大隊），或反射性的丟鬱金、石菖蒲、合歡皮……開鬱解鬱（套招小隊），這都不對，還是要參酌脈象整體起證論治給藥。

外候有腹痛、大便不暢、畏寒、眼睛不適、牙痛，這些都可以是外感病機的表現，脈象一把，脈圖呈現出風寒夾毒病機為主，加一些火旺病機，這樣的脈證是吻合的，這種常見狀況的處理在一百年前到兩千多年前是基本功，所以古代醫書沒什麼在寫這些東西（大街小巷走個幾段路就會遇到會的人，寫這些常見狀況的醫書會賣不出去）。

紫蘇葉10克、防風3克、荊芥3克、細辛2克→18/29克，紫蘇葉解右關脾胃脈浮弦細風寒病機，防風解兩關浮弦細風寒病機，荊芥解左關浮弦細風寒病機，細辛解左尺浮弦細風寒病機；

魚腥草2克、白花蛇舌草2克、蒲公英2克→6/29克，魚腥草解右寸毒脈毒病機，蒲公英解左關毒脈毒病機，白花蛇舌草解右尺毒脈毒病機；

石膏2克、牡丹皮1克→3/29克，諸脈有火旺病機，稍用降火藥；

木賊1克→1/29克，眼睛的不適若是用有異物感類的形容，要加用木賊；

炙甘草1克→1/29克，緩和諸藥；

患者體重48公斤，此次用藥29克，有提昇藥量等級，當下應該是判斷患者症狀較明顯。

這張脈圖的脾胃脈可以稍微討論一下；

我們畫脈圖要畫的是脈意（對於這個脈，我們等一下下藥時要考慮的要素：代表的病機範圍、藥力要下多少、脈部彼此間的強弱差異），而輔助用藥，而不是畫一堆代表脈的形狀的符號，然後開藥的時候再對著脈圖發呆（因為畫的是脈的形狀，而不是畫輔助開藥的脈意，真的會卡住發呆），對於藥力要下多少常常在碰運氣；畫脈意輔助用藥的過程，患者的回饋可以時時幫助修正對脈象的設定，一陣子後脈象的資訊判斷，就可以掌握的很好了。

2023/02/21

主訴照搬，方便閱讀：「0221凌晨一點會醒來半小時後再入睡，多夢；右眼異物有稍淡仍持續；每年六七月時會左耳鳴； 左腰背不適，活動時不適感；」

討論：

外候眼睛不適有緩和，腹不適、牙齒不適沒再提，脈象仍是弦細脈風寒病機為主，但較上次緩和，毒脈也不見了，判斷是諸部弦細脈風寒病機為主，夾一點風熱（左寸心脈），夾一些氣虛（右寸肺脈虛），夾一些火旺（右關滑稍有力）；

紫蘇葉8克、防風4克、荊芥4克、細辛2克→18/29克，解兩關左尺浮弦細風寒病機；

連翹3克→3/29克，處理左寸浮滑脈風熱病機；

石膏4克→4/29克，處理右關滑脈稍有力火旺病機；

鬱金1克→1/29克，可能是患者還有抱怨情緒不佳，當下想說用點解鬱藥觀察看看；

木賊2克→2/29克，雖較上次緩和，但眼睛還有異物感，持續用些木賊；

炙甘草1克→1/29克，緩和諸藥。

患者體重48公斤，此次用藥29克，持續提昇藥量一個等級。

2023/05/04

主訴照搬，方便閱讀：「0504近日眠差易醒，睡五個小時就醒來，夜半二點三點就醒來，多夢；家父過世心情還沒平復；近日左腰痠復作；眼睛目前正常；」

討論：

風寒病機也會造成眠差、睡眠品質降低；患者心悸仍低落；腰痠復發；眼睛緩和了；脈象來看是風寒病機為主，夾一些虛損和火旺；

紫蘇葉6克、防風4克、荊芥4克、細辛2克→16/25克，處理兩關、左尺浮弦細脈風寒病機；

蒲公英2克→2/25克，解一下右關稍毒脈毒病機；

知母2克、生地黃2克→4/25克，處理一下兩關的火旺病機；

西洋參1克→1/25克，兩寸虛，用一下西洋蔘，處理外感的連續變化時，若有虛脈跑出，不要大驚小怪一下用很多補藥，要整體合看，因為這種突然出現的虛脈，很可能只是不嚴重的虛損病機，稍微補一下就好；

桑寄生1克→1/25克，兩尺虛又腰痠，要用桑寄生；

炙甘草1克→1/25克，緩和諸藥；

患者體重48公斤，此次用藥25克，當下應該是判斷狀況有緩和多了。

2023/08/24

主訴照搬，方便閱讀： 0824目前鼻涕倒流而一直想咳嗽，鼻涕質稀，上週五感冒三天後緩和之後遺留目前症狀，前二天感冒有咽痛明顯；大便正常，一日一行；」

討論：

過了三個多月，患者回診；外候看來是新的外感發生了，脈圖則表示是浮滑風熱病機夾毒兼風寒病機的表現；

金銀花8克、菊花8克、川牛膝0.5克→16.5/25克，處理右關右尺浮滑脈兼毒脈的風熱兼毒病機；

桂枝3克、荊芥3克→6/25克，解左寸左關浮弦細風寒病機，桂枝亦解左尺浮小脈風寒病機（浮虛小這種脈常是風寒病機）；

白花蛇舌草2克→2/25克，解左尺毒脈毒病機；

炙甘草0.5克→0.5/25克，緩和諸藥。

患者體重48公斤，此次用藥25克，算是有感冒發生的藥量等級。

小結

1.壓力大情緒起伏大是可以導致外感病機發生的，不要患者主訴壓力大情緒不佳就給消遙散、小柴胡湯（不會把脈的套方大隊），或反射性的重用鬱金、石菖蒲、合歡皮…等開鬱藥（假裝會把脈的套招小隊），這些都不對，還是要辨證論治。

2.眼睛不適有異物感，記得用一些木賊。

3.風寒弦細脈的定義要明確，風寒弦細脈出現了，就下藥，用了藥，脈象及外候就變化，這是基本動作，不要動不動就劃一堆弦細脈，用了一堆相關的藥物，結果患者下次來又重複一樣的動作，這很明顯沒在經由反饋修正脈的定義。

4.畫脈圖要畫的是脈意（＝把到這個脈時要考慮的病機＝把到這個脈時要考慮的用藥種類與範圍。），不是脈的形狀，畫了一堆脈的形狀，然後開藥的時候再對著脈圖發呆，這個把脈的動作意義就不大了（所以古代的脈書很多都把重點放在脈意上）。

5.外感患者，風熱病機比風寒病機常見，這個病例是相對較少見的風寒病機患者。