感冒伴皮膚不適
感冒伴皮膚不適
先有以上的基本知識，才好吸收下面的病例經驗。
分享的病例符合三大原則：藥量充足、前後對照、規則統一，這樣大家才能放心使用病例裡用到的治療規則。
藥量充足，才能確定藥物的偏性有發揮作用；前後對照，這樣才客觀；規則統一，確定理與技術體系確實存在可使用，不是單一病例。
女；46歲；60公斤；xxx61；
2024/04/30
主訴照搬，方便閱讀：「0430：月經已四個月沒來；近日皮膚狀況不佳，之前有帶狀況疹，之後有蕁麻疹，目前左手易脫皮、汗泡疹，近日易膚癢而抓；大便常便秘，二至三日一行，大便偏乾硬；有流鼻涕，鼻子常常溼溼的；易口渴。之前眼睛癢較明顯近日較緩和；以前蹲下站起會暈眩在這邊調養後有緩和，近日有較明顯復作；近日偶會喘；」
討論：
外候有皮膚症狀，也有上呼吸道症狀；脈象是兩關有浮滑脈風熱病機，左關較右關明顯；脈證有符合，另外，身體狀況不好，會影響月經的表現。
用藥：
葛根6克、杭菊12克→18/29克，葛根處理右關浮滑脈風熱病機，杭菊處理左關浮滑脈風熱病機，右關浮滑脈較不明顯用葛根，左關浮滑脈風熱病機＋眼睛不適用杭菊；
天花粉2克、知母3克、牡丹皮1克→6/29克，用點降火藥降火旺病機；
北沙蔘2克→2/29克，肺氣虛，大便乾，想補肺氣又滋潤大便，用點北沙蔘；
火麻仁1克→1/29克，大便乾硬，常二至三日一行，用點潤下藥；
白鮮皮1克→1/29克，皮膚狀況不佳，用點皮膚引藥，引藥力到皮膚；
炙甘草1克→1/29克，緩和諸藥。
2024/05/08
討論：
八天後患者回診，表示上次就診後就開始感冒咳嗽，這有時候是脈象表現有外感病機在先而外感外候在後，有時候是下藥後身體開始打仗外候才明顯起來，不一定。
當下應該是問來問去判斷眼睛不適這個症狀最明顯（有時候病歷呈現不出來），所以杭菊用最大劑量；右關已不浮，所以就沒用金銀花、升麻、葛根之類右關浮滑風熱病機的藥物，注意一下，脈象的掌握就是要到這樣足以決定臨床用藥的程度，不然全家老小感冒發燒會沒辦法把把脈開開藥就解決。
用藥：
杭菊13克、連翹6克→19/29克，處理左關浮滑脈風熱病機，當下應該是判斷眼睛外候特別明顯，所以重用杭菊；
天花粉2克、知母2克、牡丹皮1克→5/29克，外候有口渴，脈象有多處滑脈火旺病機，用些降火藥；
麥門冬2克→2/29克，聲啞，用些麥門冬潤燥，這次不需補氣就不用北沙蔘了，復盤來看，也許用胖大海、木蝴蝶更優，參考一下；
茯苓2克→2/29克，有腹瀉外候，且患者用水狀來形容，那就用點茯苓來處理；
炙甘草1克→1/29克，緩和諸藥。
這帖藥的配置，捨掉了很多外候的處理（咳嗽、皮膚…），治感冒就是要這樣哦！治感冒很吃脈象的掌握，與抓重點取捨的能力。
2024/05/10
主訴照搬，方便閱讀：「0510今天明顯感冒好很多；皮膚還有疹子，左手掌還會脫皮，左小腿內側還有疹子；今天有欲拉肚子的感覺沒有拉；口渴；眼睛會朦霧；今日動完眼睛雷射手術第二天。」
討論：
上次用藥三天，患者二天後就回來了，概念很正確，狀況如果變化明顯，就要回來討論。
上次的重點用藥是眼睛的不適，結果患者二天後回診表示已動完眼睛雷射手術第二天，可以往回推測過程，上次開藥05/08，患者吃藥不到一天，眼睛不適應該就改善許多，才會05/09的眼睛雷射手術患者覺得可以如期進行，05/10患者回診，表示諸般感冒外候都好很多。
對照上回用藥抓重點的特色很鮮明（一堆症狀沒下藥處理或針對：咳嗽、皮膚、鼻塞…），所以治感冒治諸般外感病機時，要會取捨哦！參考一下。
這次大概眼睛不舒服的描述患者沒有特意強調，所以其它外候就要兼顧。
用藥：
杭菊12克、連翹5克、葛根3克→20/29克，杭菊、連翹處理左關肝部浮滑脈風熱病機，葛根處理右關脾胃部浮滑脈風熱病機，但不明顯，所以用藥力較不強的葛根；
天花粉2克、知母2克、牡丹皮1克→5/29克，還是用了些降火藥，復盤來看，也許這邊的用藥可以減少；
茯苓2克→2/29克，有拉肚子的感覺，再用些茯苓；
白鮮皮1克→1/29克，引藥力到皮膚處理一下皮膚狀況；
炙甘草1克→1/29克，緩和諸藥。
這次開藥七天，當下應該是判斷患者好很多，可以處理慢性長期的狀況，開藥日數就增加；這樣就有看到了，有些感冒患者的某些較不明顯外候，是不處理它反而會改善的，畢竟這個病例的改善幅度，很難說上次用藥連沒顧到的症狀也把相關處理藥物丟下去，患者會好的更快更明顯。
透過這個病例，可以再體會一下：「醫者，意也！」。
2024/05/17
主訴照搬，方便閱讀：「0517：經行已第七天，經量少；每天都有排便；昨日牙齦流血；昨天＆前天晚上頭暈明顯天旋地轉；皮膚會癢而抓然後淤血；口渴；眠差多夢，近日工作壓力大；眼睛易酸澀，近日眼睛開刀。」
討論：
七天後患者回診，注意一下，現在是每天都有排便了。
近二日狀況變差：牙齦流血、頭暈、膚癢而抓到淤血，還有口渴、眠差、眼睛酸澀；
脈一把，右關的浮滑脈這次比左關浮滑脈更明顯了，從用藥來看，當下應該是認定右關浮滑脈的力道亦比左寸浮滑脈的力道更明顯，外候的牙齦流血右關脾系風熱病機的表現，這樣看來這次下藥金銀花的比重要拉高，和之前重用杭菊的狀況又不一樣了。
用藥：
金銀花12克、連翹4克、杭菊2克→18/29克，金銀花處理右關脾系浮滑脈風熱病機，連翹處理左寸浮滑脈風熱病機，杭菊處理左關浮滑脈風熱病機，注意一下比例。
天花粉2克、知母2克、牡丹皮1克、生地黃2克→7/29克，用些降火藥處理火旺病機；
茯苓2克→2/29克，可能有問到大便偏軟，復盤來看找不到這味藥的使用原因，這邊漏掉是不好的示範，建議要寫上去，畢竟有時候碰到治療卡住的狀況，病歷資訊就是要拿來研究比對的原始資料，要讓這些資訊在需要做研究時可以依靠。
白鮮皮1克→1/29克，引藥力到皮膚，處理皮膚狀況。
炙甘草1克→1/29克，緩和諸藥。
2024/05/29
主訴照搬，方便閱讀：「0529：昨日吃壞肚子，有拉肚子；眼睛痠澀；皮膚還會癢，有較之前緩和，抓一抓會起紅疹，頭皮也會癢；口乾舌燥；眠差；鼻子感覺濕濕的。」
討論：
上次開藥七天，但患者十二天後才回診，看來牙齦已經不流血了，其餘諸症也有緩和。
患者雖然說是吃壞肚子，但是脈象一把，脾胃脈是浮滑脈風熱病機，這個狀況其實是脾胃稍感染而輕微發炎，但沒什麼其它症狀，只是耐受性變差，吃了品質較不好的食物或不適合的食物，腸胃就不舒服而拉肚子，患者會以為是吃壞肚子而這樣形容；實際上真的是吃了不乾淨的食物而腸胃不適，脾胃脈的毒脈會表現出來，這時要重用敗醬草、蒲公英、綠豆湯。
用藥：
金銀花8克、連翹5克、杭菊7克→20/29克，處理兩關左寸浮滑脈風熱病機，這邊應該要用點川牛膝的，畢竟右尺也有浮滑脈（腸胃道不適，右尺也常常在反應）；
天花粉2克、知母2克→4/29克，諸滑脈可以是有火旺病機的表現，用些降火藥；
茯苓2克→2/29克，腹瀉用點茯苓；
合歡皮1克→1/29克，大概是患者特別強調眠差吧！用點合歡皮助眠；
白鮮皮1克→1/29克，皮膚狀況不好，用點皮膚引藥；
炙甘草1克→1/29克，緩和諸藥。
小結
處理感冒，處理諸般外感，就是這些規則玩來玩去滿有趣的這樣，滿好玩的，也滿有意義的。
學理上，實驗室的研究，連翹、金銀花、杭菊，這邊有重用到的藥材，都有抗病毒抗菌的作用，可以google：連翹 藥理作用，相關研究一大堆。
所以實際情況是，常見的各種感染發炎，早就已經被東亞這邊大家的列祖列宗在生活實踐中給克服掉了！可是現在主流的健康知識都是教育成有症狀就要趕快去吃消炎止痛藥或各式各樣神經興奮劑、神經抑制劑壓症狀，其實主流做法是不優的，沒有對症下藥。
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