同一患者連續幾次病例
同一患者連續幾次病例
先有以上的基本知識，才好吸收下面的病例經驗。
分享的病例符合三大原則：藥量充足、前後對照、規則統一，這樣大家才能放心使用病例裡用到的治療規則。
藥量充足，才能確定藥物的偏性有發揮作用；前後對照，這樣才客觀；規則統一，確定理論與技術體系確實存在可使用，不是單一病例。
女；45歲；55kg；xxx77
2022/05/30
討論：
症狀和脈象都是外感病機還沒結束，是風寒病機，夾一點風熱病機。
用藥：
桂枝3克、荊芥7克、紫蘇葉7克→17/25克，桂枝解左寸心系風寒，紫蘇葉解右關脾胃系風寒，荊芥解左關肝系風寒稍兼風熱；
杏仁2克、蘇子3克→5/25克，有痰，用些化痰藥；
知母2克→2/25克，有滑脈，痰質濃，有熱象，用點知母；
炙甘草1克→1/25克，緩和諸藥。
患者體重55公斤，此次藥量25克，可以算是在正常範圍。
2022/06/06
討論：
喉嚨還有痰，脈象多部浮起，且毒脈明顯，還有外感病機；
用藥：
連翹5克、紫蘇葉2克、桂枝2克→9/25克，連翹處理左寸浮滑脈風熱病機，桂枝處理右寸浮虛脈風寒病機，紫蘇葉處理右關浮小脈風寒病機；
白花蛇舌草3克、蒲公英3克、魚腥草3克→9/25克，白花蛇舌草處理兩尺毒脈毒病機，蒲公英處理兩關毒脈毒病機，兩時候會用魚腥草處理兩寸毒脈毒病機，後來交流時被提醒魚腥草處理右寸毒脈毒病機，大青葉處理左寸毒脈毒病機，這樣比較好；
陳皮1克、茯苓2克、前胡3克→6/25克，有痰，用些化痰祛溼藥，寒痰熱痰當下大概不是很確定，陳皮有解右關脾胃脈氣濕的作用，有時候就是這樣，脈象正在變化中，特徵會不明顯，會不好分辨得很清楚，就盡量，但要很清楚患者是處在什麼樣的病機現象可能範圍內，要有概念：治療是一個過程，之後還會變化；
炙甘草1克→1/25克，緩和諸藥。
患者體重55公斤，此次用藥25克，藥量在常規範圍內。
2022/06/10
討論：
看來痰量有比較少；上次用藥有些小地方不明確因為證據不明顯，也有可能是病情變化，所以上次的處方患者吃了後會口乾明顯；這次脈象的脈象的特徵就很明顯了：右寸肺系氣虛、左寸心系氣虛、右關脾胃系風寒、左關肝系毒病機、左尺腎陰脈血虛、右尺腎陽脈虛火；
用藥：
紫蘇葉15克→15/25克，處理右關脾胃脈浮弦細風寒病機；
蒲公英4克→4/25克，處理左關肝系毒脈毒病機；
知母3克→3/25克，這邊應該是要解右尺腎陽脈的虛火，可是應該還要加一些補腎陽的藥物才是：菟絲子；
茯苓1克→1/25克，復盤這邊沒有很清楚當下的想法，可能是還稍有痰吧！
芒硝0.5克、大黃0.5克→1/25克，大便稍不暢，用些攻下藥助排便一下；
炙甘草1克→1/25克，緩和諸藥，當下可能是覺得還兼補益兩寸氣虛，這個作法二年前的，後來有修正，虛脈的定義會抓得更嚴格，有給虛脈定義時就會用補藥。
患者體重55公斤，此次藥量25克，算是常見範圍內。
2022/06/22
討論：
上次開藥四天，患者這次是十多天後才過來；患者目前經行中，伴諸般症狀，兼脈象兩尺虛，這很常見。
用藥：
荊芥5克→5/25克，處理左關肝脈浮弦細風寒病機；
石膏5克→5/25克，處理右關脾胃脈洪滑脈火旺病機；
雞血藤5克、菟絲子3克→8/25克，補益一下兩尺虛；
茵陳蒿2克→2/25克，處理左關沈稍緩脈稍有溼氣病機；
魚腥草1克→1/25克，那時候會用魚腥草解左寸心脈毒脈，後來都用大青葉；
杏仁2克→2/25克，咽中貌似有痰，用點化痰藥；
芒硝0.5克、大黃0.5克→1/25克，大便不暢，用點攻下藥；
炙甘草1克→1/25克，緩和諸藥；
患者體重55公斤，此次用藥25克，在常規範圍內。
2022/08/26
更正：「……久坐起身會有血塊排出……」
討論：
上呼吸道症狀與大便偏軟、腹脹氣、頭痛，都可以是外感病機的表現，參酌脈象，這次的外感比機是毒病機加一點肝系風寒病機；經行伴症狀與腰痠，可以是尺脈虛的表現，患者不是第一次表現出這種病機現象了。
用藥：
敗醬草8克、蒲公英8克、白花蛇舌草1克→17/25克，敗醬草解右關脾胃系毒脈毒病機，蒲公英解左關肝系毒脈毒病機，白花蛇舌草處理右尺腎陽脈毒脈毒病機，毒病機的外候通常是神經系統症狀與皮膚系統症狀，也可以是上呼吸道症狀；
桑寄生2克、雞血藤2克→4/25克，處理左尺虛又腰痠；
荊芥2克→2/25克，稍解一下左關浮虛小脈風寒病機，浮虛小脈可以是血虛病機也可以是風寒病機，要判斷成血虛病機表現時，通常第三層是虛性脈象比較OK；
大黃0.3克、芒硝0.3克→0.6/25克，二年前還會看脈象沈到第四層就攻下，後來就不這樣用了，實務上沒有這條規則，不要一看到沈脈就用攻下藥，常見狀況是外候有排便不暢才用攻下藥；古書上有患者是沒有排便不暢外候而用攻下藥處理的病例，例如一些「通因通用」的病例，不過那是少見狀況，是參酌所有資料後下的決定（包括長期病史、近來外候的演變…）；也不是毒病機明顯就要用攻下藥，實務上沒有這回事←那時候已經很懷疑這條規則了，所以毒病機明顯時，用的攻下藥是越來越少；
夏枯草5克→5/25克，當下想要降肝火，不過復盤來看，當時留下的資訊不足以判斷這味藥的下藥依據；
炙甘草1克→1/25克，緩和諸藥。
患者55公斤，此次用藥29.6克，有提昇藥量等級。
2022/09/19
討論：
外候是外感病機，脈象也是，脾胃脈風寒兼風熱病機可以重用葛根；右寸與左尺有虛脈卻沒下藥，因為有解掉外感病機虛脈會自動補起來的規則，那時候有一陣子在觀察這個規則，不過後來的結論是不用這個規則了，以前的人寫下這條規則一定是極少見的狀況才這樣處理，一般狀況不這樣做。
用藥：
葛根12克、薄荷9克→21/25克，葛根解右關脾胃脈風熱兼風寒病機，薄荷處理左關肝系稍微的風熱病機；
知母3克→3/25克，右尺有滑脈火旺病機，用些相對應的降火藥；
炙甘草1克→1/25克，緩和諸藥。
患者體重55公斤，此次用藥25克，在常規範圍內。
2022/10/14
討論：
外候表示外感病機還有，脈象上也有表示，後來只要是判斷脈部是虛脈，以及像右尺這樣判斷為無力滑脈的，我們都會用補藥；
用藥：
葛根15克→15/25克，處理右關風熱兼風寒病機脈象；
茯苓3克→3/25克，右關有緩脈，用些茯苓；
知母3克、牡丹皮2克→5/25克，知母處理右尺滑脈虛火病機中的火旺病機，牡丹皮處理左寸滑脈火旺病機；
辛夷1克→1/25克，病位在鼻子，用些鼻子的引藥；
炙甘草1克→1/25克，緩和諸藥。
患者體重55公斤，此次用藥25克，在常規範圍內。
2022/12/05
討論：
眼睛不舒服＋左關浮滑＝重用杭菊，患者這次就診，大便不暢又脈象沈下去，這時就要用攻下藥了；
左尺判定虛脈而沒下藥，後來就不會再出現這種狀況，那陣子觀察的結果是平脈範圍的判定很重要，虛脈的判定也是要抓特徵；本來的判斷原則是一點點稍微無力就是虛脈，後來這種一點點稍微無力的脈象因為通常沒下藥都沒關係，就把這種一點點稍微無力歸類到平脈的範圍內，這樣把脈的基本原則之一：抓脈象的明顯特徵就好，就全部都對齊了。←曾經有這麼一個過程。
用藥：
杭菊11克、連翹5克→16/29克，處理左關浮滑脈風熱病機，外候有眼睛不適要重用杭菊；
知母5克、石膏5克→10/29克，右關脾胃系沈滑脈很明顯，這時通常是火旺病機要重用降火藥，若是外候有痰明顯，要兼用化痰藥，若是食積外候明顯，要兼用消食藥，若是可能有氣滯病機（婦女經行症狀、脅下不適、鼠谿部腹股溝不適），要稍用一些理氣藥；外傷也可能讓脈象沈下去，此時要重用活血化淤藥，若是沈滑脈明顯，則是涼性活血化淤藥為主加一些降火藥；
芒硝0.5克、大黃0.5克、火麻仁1克→2/29克，大便不暢用些攻下藥，通常這個量是太多的，不過患者當下可能把大便不暢描述得較嚴重，那就要加重使用攻下藥；
炙甘草1克→1/29克，緩和諸藥。
2022/12/16
討論：
腹痛、大便一日多行、頭痛，都可以是外感病機的表現，脈象也有浮出來的外感病機，風為百病之長，實務上通常都在處理外感。
這次患者狀況應該是很明顯較嚴重，所以藥量重用到33克，病況嚴重時，有些脈部不下藥處理有時是有意為之，這個參考看看吧。
用藥：
紫蘇葉17克、連翹5克→22/33克，紫蘇葉處理右關脾胃脈浮弦細風寒病機，連翹處理左寸心脈浮滑風熱病機；
石膏6克→6/33克，處理右關脾胃脈沈滑脈火旺病機；
茵陳蒿2克、蒲公英2克→4/33克，處理左關肝脈沈毒稍緩溼熱毒病機；
炙甘草1克→1/33克，緩和諸藥。
患者體重55公斤，此次用藥33克，當下的病況應該較嚴重。
2022/12/23
討論：
上次藥開四天，患者七天後回診，外候與脈象都有改善（腹痛頭痛不見，毒脈消失），眼睛乾、咽乾、較想喝水→有化燥的傾向，不過又痰多，這邊應該要問清楚痰質濃不濃稠。
用藥：
杭菊11克、桑葉11克→22/29克，解左關浮滑脈風熱病機，有化燥傾向，用了桑葉；
石膏3克、淡竹葉3克→6/29克，右關左寸有滑脈火旺病機，用些降火藥；
炙甘草1克→1/29克，緩和諸藥。
這次藥量因病況好轉有比上次減輕。
小結
這是一個二年前的連續病例，可以看得出來那時候瘕疵與不夠明確的細節比現在多；這技術是這樣，藥量開充足，好好紀錄病史，認真比對脈、藥、外候三者的對應關係，會持續漸漸地累積心得，一年一年看到的東西會不一樣。
現在是常見狀況的資料太少，古書記載的多是少見或特殊狀況，所以對這個技術的認識就一整個歪，持續補充。
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