外感治療過程食積病機發生
外感治療過程食積病機發生
先有以上的基本知識，才好吸收下面的病例經驗。
分享的病例符合三大原則：藥量充足、前後對照、規則統一，這樣大家才能放心使用病例裡用到的治療規則。
藥量充足，才能確定藥物的偏性有發揮作用；前後對照，這樣才客觀；規則統一，確定理論與技術體系確實存在可使用，不是單一病例。
女；38歲；65公斤；xxx40；
2023/12/01
討論：
外候還好，脈象有肝系風熱病機、左寸心系＆左尺腎陰濕氣病機、右關脾胃系火旺病機，這種狀況就照脈象來開藥。
用藥：
連翹8克→8/25克，處理左關浮滑脈肝系風熱病機；
茯苓8克→8/25克，處理左寸心系左尺腎陰系濕氣重病機；
知母4克、牡丹皮1克→5/25克，知母處理右關脾胃系火旺病機，牡丹皮處理左關滑脈火旺病機；
白朮3克→3/25克，這是從患者病史中判斷的專武用藥，患者長期有脾胃系氣血虛或血虛病機，不是一派攻藥中就要加補藥，沒有這個規則，要看患者的反應來決定一派攻藥中要不要用補藥；
炙甘草1克→1/25克，緩和諸藥；
患者體重65公斤，此次用藥25克，在普通藥量範圍。
2023/12/08
討論：
就診當日有一些腸胃不適的狀況，右關脾胃脈判斷是虛火病機，左關肝系有浮滑脈風熱病機，腸胃不適通常要處理右關脾胃脈的病機現象，但左關肝系也要注意，中焦的概念。
右寸右尺脈象沈下去，也許有氣滯病機存在，可能當下問不出相對應的外候，而決定下藥時先不處理。
用藥：
杭菊12克→12/25克，處理左關浮滑脈風熱病機；
知母4克、白朮3克、黨蔘3克→10/25克，處理右關脾胃脈虛火病機，病機的存在是用藥物或食物的偏性來測定的，不是單純看什麼樣的脈象來決定的，但是我們看脈象要有這個脈象最常見的病機是什麼＆次常見的病機是什麼＆次次常見……的概念。
山楂1克、神麴1克→2/25克，外候有消化不良，用點消食藥；
炙甘草1克→1/25克，緩和諸藥。
患者體重65公斤，此次用藥25克，藥量在普通範圍內。
小提示
上次就診和此次就診的病機現象差異很大，雖然外候的變化有點明顯，但光從外候的變化不足以好好開藥，掌握脈象的資訊很重要。
2023/12/15
主訴照搬，方便閱讀：「1215六天前開始頭痛，斷續發生，昨日早上緩和，目前有頭痛欲復作感，疑似跟天氣有關係，流汗後會更容易冷到；大便尚可，食欲普通；眼睛比較乾；吃油膩食物大便會較臭一直放屁；」
討論：
主訴頭痛＋左關浮滑脈明顯，這是左關肝系風熱病機的表現；右關脾胃系亦有浮滑脈兼稍無力，腸胃道狀況不明顯，綜合判斷，患者的右關可以有氣虛或氣血虛、風熱、虛火等三個病機，
用藥：
金銀花5克、薄荷4克、杭菊5克→14/25克，處理兩關浮滑脈風熱病機；
知母2克→2/25克，稍處理一下火旺病機，復盤看來，這邊牡丹皮、知母各1克應該更合適；
白朮3克、黨蔘2克→5/25克，顧一下脾胃脈的虛性病機；
山楂1克、神麴1克→2/25克，外候有對油膩食物消化不良，用些消食藥；
枸杞子1克→1/25克，有外候眼睛比較乾，用點枸杞子；
炙甘草1克→1/25克，緩和諸藥。
體重65公斤，此次用藥25克，藥量在普通範圍內。
小提示
患者這次要考慮的參數比較多，外候的描述足以提示外感病機為主，但當下大概是判斷不到主導的地位，所以用藥時還考量了病史、其它外候的用藥。
2023/12/22
主訴照搬，方便閱讀：「1222頭痛，幾乎每天都有發作，目前微微頭痛剛剛發作，今天整天戴著毛帽；大便尚可；眼睛狀況普通晚上比較乾，會很想睡覺；前天吃大餐之後肚子一直覺得飽飽的；前二天頭痛較明顯」
討論：
頭痛持續發作，而且前天吃大餐後飽脹感一直持續，也加重了頭痛外候。
大餐後腹不適且脈象有沈下去，是食積病機的表現，注意一下，這邊是左關肝脈沈下去，中焦的概念，這樣也可以算。
所以這次就診要處理患者食積病機，和脈象上和外感有關的病機（這次是毒脈毒病機），和兼顧其它一些脈象、病史上的小病機。
用藥：
神麴3克、山楂3克、萊菔子3克、麥芽3克→12/25克，食積病機明顯，重要消食藥；
蒲公英3克、白花蛇舌草3克→6/25克，解左關左尺毒脈毒病機；
知母3克→3/25克，稍處理右關脾胃系火旺病機；
白朮1克→1/25克，這是病史中觀測出來的用藥，患者長期有脾胃血虛或氣血虛病機；
黃耆1克→1/25克，稍處理右寸虛脈氣虛病機；
蔓荊子1克→1/25克，引藥力到頭部，其它用藥看起來沒有這個作用，就加一點引經藥；
炙甘草1克→1/25克，緩和諸藥。
體重65公斤，此次用藥25克，在普通藥量範圍，當下大概判斷外候不到嚴重的程度。
小提示
食積病機的脈象沈下去，也可以在左關肝系，使用了中焦的概念。
通常是處理慢性病，忽然來一個外感而先去處理外感，這邊是處理外感時，突然來了食積病機（外感病機亦有變化，風熱→毒，毒病機也是常見的外感病機），而先處理食積病機。
處理的原則是一樣的，後發生的較嚴重的要先處理，諸症都不嚴重時，要考慮兼顧存在病史的慢性病機。
2023/12/26
主訴照搬，方便閱讀：「1226頭痛還會斷續發作，部位：兩側→後腦杓左側，沒有很痛但不太舒服，整天都戴帽子，睡覺也戴，拿下帽子會覺得頭很涼；腹部感覺滿正常的；」
討論：
外候看來是外感病機頭痛為主了，脈象表現也吻合，雖然左關的浮滑脈是稍無力，但依舊可以是主要病機←這個概念之前講過了。
用藥：
薄荷12克、連翹7克→19/25克，左關浮滑脈風熱＋頭痛，重用薄荷，這邊要全用薄何個人是沒意見，當下可能有問到其它考量，不確定；
知母2克、梔子2克→4/25克，稍處理諸滑脈火旺病機；
葛根1克→1/25克，頭痛以後側為主，用點葛根；
炙甘草1克→1/25克，緩和諸藥。
體重65公斤，藥量此次亦在普通範圍內。
小提示
食積病機消失了，毒病機也消失了，改以處理常見的風熱病機頭痛為主。
2023/12/29
主訴照搬，方便閱讀：「1229近日頭痛不太發生；腹部狀況可以，大便正常，偶顆粒狀；疲勞感較明顯，工作量較大；會口渴；被吵醒i會多夢；飽食會腹稍較大，腹堵感；」
更正：「……被吵醒而會多夢……」
討論：
疲勞感較明顯可以是外感的表現，通常是毒病機，但這邊有工作量較大的描述，就不一定是外感的表現；諸火病機都可以表現口渴；睡眠品質不佳、腸胃有狀況都可以是外感的表現；
用藥：
連翹12克→12/25克，處理左關浮滑脈風熱病機；
石膏2克、天花粉2克、牡丹皮2克→6/25克，稍處理一下諸滑脈火旺病機；
白花蛇舌草2克→2/25克，右尺有毒脈毒病機，用些解毒藥；
茯神1克→1/25克，睡眠品質不佳，心脈有稍緩脈，用些茯神，第三層稍緩脈可以看成是平脈範圍內，這邊應該是患者強調多次；
神麴1克、山楂1克→2/25克，飽食有腹不適外候，用些消食藥；
白朮1克→1/25克，這是由病史而續用的補脾胃氣血虛用藥，患者的專武，有些患者是這樣的；
炙甘草1克→1/25克，緩和諸藥。
體重65公斤，此次用藥25克，在普通範圍內。
2024/01/05
主訴照搬，方便閱讀：「2024/01/05前天大前天下午會頭痛，疑似工作場所較悶，近三天腸胃不太好，有腹痛，似欲腹瀉感，食欲佳不太覺得飽，食後會腹不適脹氣明顯，大便偶條狀或顆粒狀；口渴明顯一直想喝水；」
討論：
外候是腸胃炎發作，然後頭痛又被併發，脈象兩關浮滑可以對應，較特別的是有些濕氣病機，可以對應欲腹瀉感。
用藥：
金銀花7克、連翹7克→14/25克，處理兩關浮滑脈風熱病機，對應外候腸胃炎、頭痛；
知母2克、天花粉2克、牡丹皮1克→5/25克，稍處理諸滑脈火旺病機，口渴明顯用些天花粉；
神麴1克、山楂1克、麥芽1克→3/25克，食後會腹不適，用些消食藥；
茯苓2克→2/25克，左寸心脈左尺腎陰脈有稍緩脈溼氣病機，用些茯苓；
炙甘草1克→1/25克，緩和諸藥。
體重65公斤，此次用藥25克，在普通範圍內。
2024/01/13
主訴照搬，方便閱讀：「0113六天前開始腹瀉四天，伴腹痛，有服止瀉藥，昨日開始症狀緩和；近二日食欲可以；目前稍有腹痛；今晨大便有成型；飽食會稍脹氣」
討論：
外候是病毒性腸胃炎，嚴重發作時，患者有服止瀉藥，看來狀況有嚴重發作過，脈象是兩關浮滑風熱病機造成的病毒性腸胃炎，左尺有稍緩脈，患者有溼氣病機。
這次雖有腸胃炎復發，但沒有頭痛伴發，這邊注意一下。
用藥：
金銀花7克、連翹8克→15/25克，處理兩關浮滑脈風熱病機；
知母2克、牡丹皮1克→3/25克，有滑脈火氣病機用點降火藥；
神麴1克、山楂1克→2/25克，飽食稍脹氣，用點消食藥助消化；
茯苓2克→2/25克，左尺有濕氣病機，用些祛溼藥；
白朮2克→2/25克，患者病史有隱藏脾胃血虛或氣血虛病機，用點白朮；
炙甘草1克→1/25克，緩和諸藥。
體重65公斤，此次藥量25克，在普通範圍內。
2024/01/20
主訴照搬，方便閱讀：「0120：狀況還不錯；昨晚喝咖啡後沒睡好，覺身熱；吃草莓大福會腹不適酸酸的感覺，吃日式麻糬會腹不適；已無腹脹氣；大便正常；」
討論：
咖啡是熱性，茶葉類的茶飲是涼性，一定要飲用的話，可以這樣基本鑒別；茶葉類的茶飲長期飲用會生痰溼病機。
患者沒什麼外候，這次就要看脈象來下藥，較特別是的左寸有浮滑脈風熱病機突發生。
用藥：
金銀花4克、連翹13克→17/25克，處理諸浮滑脈風熱病機，左寸近大筋處的浮滑脈這次看來很明顯；
知母2克、牡丹皮1克→3/25克，有一些滑脈用點降火藥；
神麴0.5克、山楂0.5克→1/25克，吃特定食物有腹不適感，用些消食藥；
茯苓3克→3/25克，左尺腎陰脈有稍緩脈象，用些祛溼藥；
炙甘草1克→1/25克，緩和諸藥。
體重65公斤，此次用藥25克，普通範圍內。
主訴照搬，方便閱讀：「0127：六天前有頭痛，隔天沒去上班，之後就好了，昨晚吃完晚餐後上腹痛，目前已緩和，今早餐後有消化不良感；口渴；昨日便秘，大便不暢很辛苦，昨日食後有消化不良感，近日食欲正常；前天有爬山流汗多。昨日大便乾硬；會眼睛癢；」
討論：
看來上次就診的左寸近大筋處的浮滑脈風熱病機，後來是發生頭痛來表現，所以寸部內側靠近大筋處的浮滑脈，有病機上的意義，把脈要把出來。
患者目前是腹部不適較明顯，大便會乾硬會便秘，參酌脈象，脾胃脈寬度有縮小，這是血虛病機的表現（我們會使用的符號，對於辨識脈象的明顯特徵，都很有意義）。
這次的病機現象是左關浮滑脈風熱病機為主，併同一些其它小病機，外候表現在腸胃道上以及眼睛癢，左關也可以反應腸胃道的狀況。
用藥：
杭菊7克、連翹7克→14/25克，處理左關浮滑脈風熱病機，左關浮滑風熱＋眼睛不適＝杭菊；
知母3克、牡丹皮2克→5/25克，針對諸部滑脈，用點降火藥；
神麴0.5克、山楂0.5克→1/25克，外候有食後消化不良，用點消食藥；
當歸2克、大棗1克→3/25克，右關脈部寬度縮小，血虛病機的表現，用些脾胃系補血藥；
茯苓1克→1/25克，左寸有稍緩脈，用些祛溼藥；這邊補血藥和祛溼藥同用都是有明顯證據的；
炙甘草1克→1/25克，緩和諸藥。
患者體重65公斤，此次用藥25克，在普通範圍內。
2024/01/31
主訴照搬，方便閱讀：「0131：前藥服之大便順暢滿多；今晨稍有頭痛，後來沒有痛起來；前次就診後隔天偶有腹痛腸胃蠕動較快；目前大便一日二至三行，目前容易有便意，目前會一次大便較多一點。偶有腹脹氣」
討論：
從患者的反應，看來上次的處方很ok，補血藥和祛溼藥是可以同用的，不要自行腦補補血又祛溼，就會怎麼怎麼樣的。
患者這認脾胃脈有澀脈，也可以是血虛病機的表現。
這次的病機現象是左寸左關浮滑脈風熱病機＋一些滑脈火氣病機＋右關脾胃脈澀脈血虛病機。
患者的頭痛發作是越來越不明顯，和一開始的幾次就診狀況不一樣。
用藥：
杭菊7克、連翹8克→15/25克，處理左寸左關浮滑脈風熱病機，復盤來看，這邊用杭菊也許當下有問到一些眼睛的症狀，如果完全沒有眼睛症狀，這邊連翹要用到15克個人是沒意見的（開給自己吃的藥常常這樣）。
知母2克、牡丹皮1克→3/25克，有滑脈火氣病機，用些降火藥；
神麴1克、山楂1克→2/25克，這邊不確定原因，可能是要鞏固一下消食的作用（畢竟連續幾次都有用消食藥），也可能是要過年了患者拿兩週的藥，一定會大吃大喝，所以開一些消食藥；
當歸1克、大棗1克→2/25克，脾胃脈還有血虛病機，用些脾胃系補血藥；
茯苓2克→2/25克，這邊復盤就真的不確定了，實務上患者病情好轉後的用藥也常是比較難處方的，大概是舌根突然厚苔明顯，開一些茯苓觀察看看；觀察比對久了，觀察舌象真的是輔助性質；
炙甘草1克→1/25克，緩和諸藥。
小結
1.這份病例資料是處理外感過程中，來了一個食積病機而先處理食積病機，通常是處理慢性症狀或病機過程中來了一個急性外感，而要先去處理急性外感病機。
2.患者最初幾次就診容易頭痛發作，後來就較少發作或併發。消炎止痛藥的角色就是症狀藥，使用的方式就是症狀嚴重時使用一下，病毒感染還是要以抗病毒藥使用才是對症下藥，只是天然抗病毒藥材和食材的使用，很重視脈象的觀察和病機現象的判斷。
3.真的會觀察脈象會把脈，就要能夠分享像這種因為脈象變化而大幅度改變用藥方向的病例，且病例是使用大劑量單方藥為前提，實際情況是這樣。對於接觸醫術有興趣的話，要注意一下。
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