病機醫學與科技醫學

實脈要用補陰藥 脈圖符號意義看這邊。   藥物劑量概念看這邊 。 寸關尺的位置 。 浮中沈的正確定義 。 掌握脈象資訊傳送門 。 正確的基本原理 。 其它概念傳送門 。 男；49歲；62公斤； 2024/10/29 主訴照搬，方便閱讀 ：「10/29：三天前騎腳踏車180km，當天很悶熱，有抽筋，之後整天想睡覺、腹瀉、脹氣明顯。記憶力變差；」 討論： 劇烈運動過度，也是可能外感發生的，畢竟此時身體的蛋白質要拿一大部分去修復肌肉，免疫統製造免疫球蛋白的資源就被排擠了，病毒感染就更容易發生了←其實以我們這個物種目前累積起來的生理病理學知識，要解釋患者的任何狀況都可以解釋，就像自助餐，但是不是能對治療過程有幫助，就不一定了。小島西醫很多都在用生理病理學知識在湊解釋假裝在做有效治療，其實不可以這樣，不可「因惡小而為之。」常見的病毒感染西醫沒藥醫就要跟人家說清楚，不可堆疊知識湊解釋偷渡一個好像有在治療的概念，這個現象不應該。 用藥： 金銀花11克、連翹7克、川牛膝0.5克→18.5/25克，解一下諸部浮滑脈風熱病機，有稍用川牛膝把解風熱藥力引到下焦腎陽脈處，這個用法我們用很久了，但這邊解釋一下，有時候患者的狀況是上焦外候明顯，且有中焦兩關或下焦兩尺脈風熱，這時候不一定要用川牛膝引袪解風熱藥力到下焦，效果會跑不出來；法無定法，這個技術唯一任何情況都不變的鐵律是基本原理與藥物的偏性，剩下的規則都有可能有例外。 知母2克、牡丹皮1克→3/25克，解一下諸滑脈火旺病機； 山藥2克、枸杞子1克→3/25克，這裡已經想用點補陰藥了，對這個脈象已經觀察很久了，只是一直沒有確切的患者可以實地觀察； 炙甘草0.5克→0.5/25克，稍緩和諸藥。 2024/11/05 主訴照搬，方便閱讀： 「11/05：喉嚨有點卡沒有痰，平時會咳出一些痰色白；昨日腹瀉，今日大便軟爛有成型，眼睛有沙眼感；今晨起咽乾，喉頭苦苦的；下午疲累感明顯。下唇有小潰瘍；」 討論： 一堆外感病機的外候，就解一下外感。 用藥： 金銀花7克、連翹10克、川牛膝0.5克→17.5克/25克，解一下諸部浮滑脈風熱病機； 知母2克、牡丹皮1克→3/25克，解一諸部滑脈火旺病機； 山藥2克、枸杞子1克→3/25克，用點潤藥，用山藥好像是那時候要觀察山藥的作用； 茯苓1克→1/25克，大便軟爛又腹瀉，用點茯苓； 炙甘草0.5克→0....

實脈 脈象圓管狀，邊緣明顯，但邊緣不是弦細狀態，主火旺微帶陰虛病機，通常在多部出現。 有很多其它說法，我們只取符合實際觀察，且可以指導臨床用藥的解釋。 脈經：『實脈大而長，微強，按之隱指愊愊然。』； 校注圖注脈訣：『實者，陽也。指下尋之不絕，舉之有餘，曰實。主伏陽在內，脾虛不食，四體勞倦。』 把到這種脈，除了各類降火藥外，還要加用一些補陰藥（補陰虛）。 之後會用@來表示實脈。 這應該是最後一種脈象的定義了，如何把脈，如何掌握脈象顯示出來的用藥資訊就差不多復原了。 病例： 實脈要用補陰藥 。

程度性脈象的紀錄方式  脈象的變化是一個連續性的過程，要紀錄脈象，脈象的連續性變化要使用多少刻度就會是一個重點。 以脈象力道的觀察與紀錄為例，把多了就會差不多知道最有力的脈象大概是長什麼樣子（不過有個體的差異，ex：100公斤壯漢的最有力脈象 vs 10公斤小寶寶的最有力脈象，力道一定不一樣），而無力的脈象真的可以到空空如也的程度。 以大多數患者的體型來判斷，平脈（ φ↑） 到最有力力道（↑↑↑）的脈象，中間要用多少刻度？個人目前只用兩個刻度：稍有力（↑）和有力（↑↑），就沒有其它刻度了。 這是有點反常識的狀況，畢竟大家通常的印象是，在紀錄現象的時候，越精細越好做事，但在觀察脈象時並不是紀錄得越精細越好，而是剛好夠用就好，為什麼？ 因為刻度的位置是一個模糊的地帶；比方說上一段提到的稍有力和有力，這兩個力道中間刻度的位置比較不好判斷是稍有力或有力；以及平脈和稍有力，這兩個力道中間刻度的位置比較不好判斷是平脈或稍有力。 個人在觀察脈象的力道處於平脈（ φ↑） 至最有力（↑↑↑）的區間時，只用兩個記號，結果是只有兩個模糊的地帶要定調做決策。 實際例子，患者脈象的力道如果在稍有力和有力中間，要如何紀錄？很常見的直覺想法是多增加一個記號，比方說在（↑）＆（↑↑）中間新增加一個記號：（↑＋），這樣患者下次來的變化不就很清楚了；當下這個診次可以這樣解決，可是長久來看，新增加的這個記號和舊有的兩個記號中間產生了兩個模糊地帶：（↑）＆（↑＋）和（↑＋）＆（↑↑），結果會變成為了紀錄原本那個模糊地帶，而產生了新的兩個模糊地帶。 顯然為了詳細紀錄而增加刻度，就會增加觀察時的模糊地帶，這不是解決問題的方式。 當初剛開始觀察脈象，過了一陣子，為了詳細紀錄，從平脈到最有力的脈象力道，老衲劃出了五個區間，等於有四個模糊地帶要判斷，持續好幾年，觀察與思考很久而有了這個技術的整體概念後，發現這種記號很多的劃分方式，意義不大，治絲益焚徒增困擾罷了，畢竟實務上，脈象的變化常常很明顯，記號用兩個就好。 其它應觀察的脈象特徵如：滑、緩、毒……符號的設定是以此類推。 如果有同道從個人開始寫部落格的時間起算開始認真觀察脈象，經過了一年多，那這篇文章應該會深有體會。

火旺外候重用溫藥 脈圖符號意義看這邊 。 藥物劑量概念看這邊 。 寸關尺的位置 。 浮中沈的正確定義 。 掌握脈象資訊傳送門 。 正確的基本原理 。 其它概念傳送門 。 先有以上的基本知識，才好吸收下面的病例經驗。 分享的病例符合三大原則，藥量充足、前後對照、規則統一，這樣大家才能放心使用病例裡用到的治療規則。 藥量充足，才能確定藥物的偏性有發揮作用；前後對照，這樣才客觀；規則統一，確定理論與技術體系確實存在可使用，不是單一病例。 男；39歲；61公斤；xxx12； 2023/01/30 主訴照搬，方便閱讀 ：「0130之前確診1221，目前體力較之前差明顯，會氣喘發作，呼吸較吃力；鼻塞時好時壞，偶稍咳，較易咽癢而咳；較易疲勞；眠差；口乾舌燥明顯；偶心跳快；吃麻油雞就上火；今日大便細軟；眠差；」 討論 ： 會氣喘、呼吸吃力、鼻塞、稍咳、疲勞、眠差、心跳快，這些外候都可以是外感病機的表現，脈象上有明顯的右關脾胃脈浮弦細風寒病機表現，這樣有對應到。 體力較差、較易疲勞，這些外候可以以是虛性病機或外感病機的表現，脈象上六脈有五脈是虛脈，也有右關浮弦細風寒病機存在，這樣有對應到。 口乾舌燥明顯、吃麻油雞就上火，這兩個外候是火旺病機，脈象上沒有火旺病機的表現，這樣怎麼辦？目前絕大部份中醫師看到吃麻油雞就上火、口乾舌燥就不敢丟溫藥了，其實還是要照脈象上的病機表現為主來投藥，明顯的火旺外候也可以是比例輕的小病機。 用藥 ： 藿香10克 →10/29克，處理右關脾胃脈浮弦細風寒病機，脾胃風寒病機＋大便軟＝藿香，脾胃脈風寒病機＋燥病機or氣滯病機（少見）＝紫蘇葉； 熟地黃3克、菟絲子3克、當歸2克、酸棗仁3克、黃耆2克 →13/29克，諸脈皆虛，要用補藥，熟地黃補左尺虛小脈腎陰虛，菟絲子補右尺虛無力腎陽虛，當歸、酸棗仁補益左寸左關虛小脈血虛病機，黃耆補益右寸虛脈氣虛病機，用補藥也是要參照脈象整整齊齊地用藥。 款冬花2克 →2/29克，外候有「較易咽癢而咳」，脈象表現有風寒病機，這是涼燥病機，這邊用款冬花溫性潤藥。 陳皮1克 →1/29克，用了一堆補藥，加點陳皮助消化。 知母2克 →2/29克，外候雖然有明顯熱象，但脈象以虛病機及風寒病機為主，這邊降火藥只用了一點點。 炙甘草1克 →1/29克，緩和諸藥。 患者體重62公斤，此次用藥29克，溫性藥物27克。 小結 外候：「口乾舌燥明顯」...

風寒病機青春痘（痤瘡） 網路上課本上提到青春痘（痤瘡）的治法，都是只看外症，用大劑涼藥來處理，常見的是用清熱解毒藥，不然就袪濕熱毒藥物（黃蓮解毒湯），其實會把脈的話，就會看得到，痤瘡（青春痘）也可以是風寒病機的表現，下面是一個例子。 這邊不附脈圖，因為整理的時候發現畢竟是二三年前的病歷，瑕疵較多，學習的話就接觸最新的結論就好了，脈象的判斷方式，之前有講過了。 女；27歲；40公斤； 2021/12/16 主訴照搬，方便閱讀： 「12/16經行前後面部易生痤瘡，從小就這樣，近三次經前會經痛，之前沒有，近幾年經行血塊多，經行易伴腰痠，上次經行兩週前，排卵期分泌物較多色透明；近二個月多易便秘及眼睛容易痠；」 用藥： 紫蘇葉8克、荊芥7克、炙甘草1克、知母2克、牡丹皮1克、墨旱蓮2克、蒲公英2克、麥門冬2克、 體重40公斤，藥量25克，溫藥16克。 2021/12/27 主訴照搬，方便閱讀 ：「12/27近日稍有便秘，三日一行，大便乾硬，昨日大便完有較順暢今日有大便；本週易發脾氣；下巴還有痤瘡；眼睛今日特別乾癢；下次經行約01/03」 用藥： 紫蘇葉9克、荊芥6克、炙甘草1克、知母2克、牡丹皮1克、墨旱蓮2克、蒲公英2克、麥門冬2克、 藥量25克，溫藥16克。 2022/01/05 主訴照搬，方便閱讀 ：「2022/01/05前天經行第一日，無痛經，血塊多，昨日暈沈疲勞感很困伴頭痛，今日緩解，稍有腰痠，三角區有痤瘡發生，眼睛稍澀，經行下肢陣發性較冷，面色偏蠟黃、唇色偏紫，掌色淡」 用藥： 紫蘇葉14克、炙甘草1克、知母1克、雞血藤2克、熟地黃2克、艾葉2克、當歸3克。 體重40公斤，藥量25克，溫藥24克。 2022/01/14 主訴照搬，方便閱讀 ：「01/14今日整天頭脹感，剛剛下午四點多開始兩側頭痛，本週痤瘡復發作面頰及下巴，大便一至二日一行，排便不暢較乾硬；眼睛會乾澀」 用藥 ： 荊芥17克、炙甘草1克、墨旱蓮2克、當歸2克、連翹4克、川芎3克 藥量29克，溫藥23克。 2022/01/20 主訴照搬，方便閱讀 ：「01/20還有痤瘡，偶還會頭痛，近日有著涼咽乾卡卡不適感，便秘，感覺火氣大，有口臭明顯，皮膚較易有癢感，近日眼屎有較多」 用藥： 荊芥13克、細辛2克、當歸1克、梔子3克、蒲公英3克、知母2克、黃耆0.5克、菟絲子0.5克。 藥量25克，溫藥17克。 2...

火痺再一例  脈圖符號意義看這邊 。 藥物劑量概念看這邊 。 寸關尺的位置 。 浮中沈的正確定義 。 掌握脈象資訊傳送門 。 正確的基本原理 。 其它概念傳送門 。 先有以上的基本知識，才好吸收下面的病例經驗。 分享的病例符合三大原則：藥量充足、前後對照、規則統一，這樣大家才能放心使用病例裡用到的治療規則。 藥量充足，才能確定藥物的偏性有發揮作用；前後對照，這樣才客觀；規則統一，確定理論與技術體系確實存在可使用，不是單一病例。 女；57歲；59公斤；xxx70； 2024/08/14 主訴照搬，方便閱讀 ：「08/14：後背胸口有不適感，近日左肩背按摩後背部疼痛，全身無力感；大便正常有條狀；火氣大會想一直喝水。兩肩胛不適繃緊明顯而偶影響呼吸，壓迫胸口感；偶腰痠；左上肢偶有痠痛感；眠差已二年，需照顧先生做化療；皮膚有長小紅疹偶會癢；」 討論 ： 外候有一堆筋骨不適症狀，而且描述得很嚴重，觀察脈象，是兩關火旺病機為主，伴有心氣虛病機，其它外候也都可以是火旺病機的表現。 用藥 ： 石膏12克、天花粉2克 →14/25克，處理右關脾胃脈火旺病機，會口渴，用些天花粉； 夏枯草4克、生地黃1克 →5/25克，處理左關肝脈火旺病機，當下有用生地黃的用意復盤看來不確定是什麼原因，也許純粹只是不想要降火藥的使用太過單一；整體降火藥的用量有到19克，參考一下； 西洋蔘2克 →2/25克，補益左寸心脈氣虛； 川楝子1克 →1/25克，兩尺沈，外候以筋骨不適為主，且有繃緊、壓迫的描述，也許有氣滯病機，用點理氣藥，這個用法不確定，謹供參考； 桑枝1克 →1/25克，外候多以肩背為主，用些桑枝引藥力到肩背處； 白鮮皮1克 →1/25克，有皮膚症狀，用些白鮮皮，引藥力到皮膚； 炙甘草1克 →1/25克，緩和諸藥。 患者體重59公斤，此次用藥25克。 08/28 主訴照搬，方便閱讀 ：「08/28：前藥服之有腹瀉，停服後大便正常條狀；目前筋胃不適剩左肩前肩後還會疼痛，之前整片後背疼痛；緊張還會喘較之前緩和；前藥服用時會比較好睡。偶膚癢，面部偶有輕微疹子發生；」 更正：第一行後面「……目前筋骨不適剩左肩……」 討論 ： 外候都有改善，觀察脈象，火旺病機脈象還是明顯，只是這次肺火旺病機比胃火旺病機更明顯，心氣虛沒了，兩尺脈沈仍持續； 大劑降火藥服用後有的患者會腹不適、腹瀉，這時候要顧護胃氣，這...

一連串外感治療過程  脈圖符號意義看這邊 。 藥物劑量概念看這邊 。 寸關尺的位置 。 浮中沈的正確定義 。 掌握脈象資訊傳送門 。 正確的基本原理 。 其它概念傳送門 。 先有以上的基本知識，才好吸收下面的病例經驗。 分享的病例符合三大原則：藥量充足、前後對照、規則統一，這樣大家才能放心使用病例裡用到的治療規則。 藥量充足，才能確定藥物的偏性有發揮作用；前後對照，這樣才客觀；規則統一，確定理論與技術體系確實存在可使用，不是單一病例。 女；12歲；43公斤；xxx91； 2024/01/03 主訴照搬，方便閱讀 ：「0103稍微坐一下腳就麻掉，刺麻感；嗜睡持續；磨牙持續，趴睡；打噴嚏、流鼻水、咳嗽還有，皆較之前緩和，有較少；大便有較正常，會黏馬桶；嘴巴有破；足趾有甲溝炎；容易唇乾唇破發炎；」 討論 ： 上呼吸道症狀、口破、甲溝炎、唇破發炎，都可以是外感，脈象上肝脈還有浮滑脈是風熱病機。 大便會黏馬桶→有濕熱；嘴巴破唇破用點大青葉（有這種說法，測試一陣子看看）。 兩寸兩尺的符號是代表平脈範圍，有的人把脈沒有平脈（不需處理）的概念，這樣不ok。 用藥 ： 桑葉6克、連翹6克 →12/21克，解左關浮滑脈風熱病機，這邊注意就是雖然脈象較不明顯，但風熱應該是患者這次就診的主要病機。 石膏3克、滑石2克 →5/21克，脾胃脈有火旺病機用石膏，大便黏用點滑石； 大青葉3克 →3/21克，測試一下嘴巴破唇破用大青葉的說法； 炙甘草1克 →1/21克，緩和諸藥。 患者體重43公斤，此次用藥21克。 01/09 主訴照搬，方便閱讀 ：「0109有時候會忘了要講什麼東西；打噴嚏、流鼻水、有點咳；下肢還會麻，姿勢不正確就會發作；趴睡持續；大便較正常有成型；口破還有持續中；近日有腰痠背痛」 討論 ： 這次脈象有多部是虛掉的，左尺腎陰脈尤明顯，可以對應外候腰痠背痛。 打噴嚏、流鼻水、有點咳、口破，可以是右關脾胃脈浮滑風熱病機的表現。 用藥 ： 金銀花7克 →7/21克，處理右關浮滑脈風熱病機； 西洋蔘3克、巴戟天3克、雞血藤3克、桑寄生3克 →12/21克，西洋蔘補兩寸，巴戟天補左關肝脈，雞血藤補左尺腎陰脈，尺虛而腰痠用桑寄生； 川牛膝1克 →1/21克，可能患者有特別強調下肢麻的部分，用川牛膝引藥力到下肢； 炙甘草1克 →1/21克，緩和諸藥。 01/16 主訴照搬，方便閱讀 ：「...