病機醫學與科技醫學

水痘發病，一例血分證病例 脈圖符號意義看這邊 。 藥物劑量概念看這邊 。 寸關尺的正確位置 。 浮中沈的正確定義 。 掌握脈象資訊傳送門 。 正確的基本原理 。 其它概念傳送門 。 先有以上的基本知識，才好吸收下面的病例經驗。 分享的病例符合三大原則：藥量充足、前後對照、規則統一，這樣大家才能放心使用病例裡用到的治療規則。 補充：藥量充足，才能確定藥物的偏性有發揮作用；前後對照，這樣才客觀；規則統一，確定理論與技術體系確實存在，不是單一病例。 男；11歲；44公斤；xxx83； 2024/04/10 主訴照搬，方便閱讀 ：「0410：水痘，全身發作，目前大腿痛，前天發燒，昨日開始發疹子，今一早發疹子發更多，今中午過後燒到四十度，昏昏欲睡，目前39度，頭痛，咽痛，吞嚥時疼痛；今晨起有腹瀉二次，前二天沒大便，有吃中藥消風散；腹痛；今有畏寒發作。水喝多，會想喝溫開水；」 討論： 水痘病毒感染，嚴重發作，外候與脈圖可以說都是毒病機與風熱病機的表現，注意一下舌頭，點刺舌，是血熱症的表現，金銀花、連翹有清血分熱的作用。 風熱病機外候： 疹子（這邊是水痘） 、 頭痛 、腹瀉、前二天沒大便、腹痛、畏寒； 毒病機外候表現： 大腿痛 、發燒、昏昏欲睡、咽痛； 上面是稍微粗淺地分類，劃線的外候是兩個病機都可以表現； ↑這是常見狀況的分類而已，不是絕對，列出來有助學習與討論。 患者來的時候是高燒、昏睡狀態，看診時是硬撐著的狀況，問診到一半還腹不適去廁所嘔吐。 用藥： 金銀花9克、連翹9克 →18/31克，解兩關浮滑脈風熱病機，亦兼解諸脈毒病機（T與t）； 魚腥草3克、大青葉3克、白花蛇舌草2克 →8/31克，解諸脈毒病機； 知母1克、牡丹皮1克 →2/31克，諸脈有火旺病機，用點降火藥，復盤來看，加點地骨皮或白茅根應該會更好一點，畢竟有血熱病機； 桔梗1克 →1/31克，有喉嚨痛，用點桔梗，引藥力到喉嚨； 白鮮皮1克 →1/31克，發疹子，用點白鮮皮，引藥力到皮膚； 炙甘草1克 →1/31克，緩和諸藥。 患者體重44公斤，此次用藥31克，一天吃五次，急症的狀態。 2024/04/26 主訴照搬，方便閱讀 ：「0426；目前咳嗽明顯，偶微有痰，量不多，乾咳大力聲緊，流鼻水已多天，四天前有發燒=39.9度（在南部）；目前已無水痘；大便近日有條狀，二至三日一行，發燒那天有便秘。氣喘病史；感冒後即...

 連續變化的外感（毒、風寒、風熱、虛） 脈圖符號意義看這邊 。 藥物劑量概念看這邊 。 寸關尺的正確位置 。 浮中沈的正確定義 。 掌握脈象資訊傳送門 。 正確的基本原理 。 其它概念傳送門 。 先有以上的基本知識，才好吸收下面的病例經驗。 分享的病例符合三大原則：藥量充足、前後對照、規則統一，這樣大家才能放心使用病例裡用到的治療規則。 PS：藥量充足，才能確定藥物的偏性有發作作用；前後對照，這樣才客觀；規則統一，確定理論與技術體系確實存在，不是單一病例。 女；32歲；55公斤；xxx90； 2023/06/30 主訴照搬，方便閱讀 ：「0630近日易感冒，咽痛、扁桃腺發炎感、鼻涕倒流，頭痛，疲勞感明顯，目前感冒第二天，前陣子腸氣明顯目前經行中有較緩和，近日易中暑感而上呼吸道狀況不佳；之前中醫：身體較燥熱；平時易便秘二日一行、易脹氣，經行易腹瀉大便一日一行；」 討論 ： 咽痛、扁桃腺發炎感、疲勞感明顯，這些外候常是毒病機的表現，符合脈圖毒脈表現在多處； 近日易感冒、鼻涕倒流、頭痛，這些外候常是風寒病機的表現，符合脈圖左關有浮弦細脈，肝脈風寒病機的表現； 綜合判斷，患者目前是毒病機夾風寒夾火旺病機； 平時易脹氣、易便秘、經行易腹瀉→患者平時腸胃狀況不好，目前感冒中，右關雖稍有弦細脈，但無法確切判斷平時是什麼病機慢性地存在； 用藥 ： 大青葉5克、板藍根4克、蒲公英7克、白花蛇舌草4克 →20/31克，大青葉、板藍根可處理咽痛外候，大青葉解心脈毒病機，蒲公英解兩關毒病機，白花蛇舌草處理兩尺毒病機； 荊芥4克 →4/31克，處理左關浮弦細風寒病機； 葛根4克 →4/31克，處理右關滑脈兼夾稍弦細，這邊當下應該是判斷右關第三層的稍弦細脈較有可能的是風寒病機表現，但是這個脈位同時又有滑脈，這個滑脈可能是風熱病機的表現，也可以是胃火旺病機的表現，這邊要兼顧處理的話，葛根相對比較合拍（主解右關脾胃脈風熱兼稍解風寒），紫蘇葉、藿香，單純解右關風寒，相對比較不那麼合宜。（這個技術的本質其實是常常在衡量、抉擇與調整。）右關的稍毒脈小t，蒲公英可兼解之；復盤來看，葛根的用量應該要比荊芥少一些才好。 知母2克 →2/31克，右手三部脈火旺病機相對較明顯，用點知母降火； 炙甘草1克 →1/31克，緩和諸藥。 患者體重55公斤，當下判斷這次是急症，藥開31克，一天吃五次，藥開三天。 2...

風熱外感夾陰虛 脈圖符號意義看這邊 。 藥物劑量概念看這邊 。 寸關尺的正確位置 。 浮中沈的正確定義 。 掌握脈象資訊傳送門 。 正確的基本原理 。 其它概念傳送門 。 先有以上的基本知識，才好吸收下面的病例經驗。 分享的病例符合三大原則：藥量充足、前後對照、規則統一，這樣大家才能放心使用病例裡用到的規則。 女；41歲；55公斤；xxx02； 2023/11/28 主訴照搬，方便閱讀 ：「1128感冒後一直沒有完全好，較易疲勞，傍晚就很累什麼都不想做，晨起沒精神，大便二至三日一行，不會乾硬；偶有頭痛頭脹脹緊緊的，已多年，疲勞時較易發生；近半個月眼睛比較乾；」 討論 ： 患者自訴感冒一直沒有完全好，脈象兩關也有浮起來，有外感病機無誤，疲勞也可以是外感病機的表現，大便二至三日一行可以是右關浮滑脈風熱病機的表現； 近半個月眼睛比較乾可以是左關浮滑稍帶弦風熱兼風寒病機或風熱兼陰虛病機的表現，這邊眼睛比較乾＋左關第三層有弦細脈＋左關第三層亦有澀脈（澀脈可以是血淤、陰虛、血虛的病機表現）→選擇左關的脈象是風熱兼陰虛而不選擇風熱兼風寒病機； 法無定法，凡事有例外，判斷病機表現需要抉擇時要多方考量：常見的、支持證據較多的，優先考量，下藥時還要思考若是少見的另一條路線（這邊的另一條路線是風熱兼風寒兼血淤），那患者會發生什麼狀況（這邊若是另一條路線，患者就多服了一些枸杞，真的會怎麼樣嗎？不會。），那患者若服藥後狀況不理想，回頭討論時，就會有頭緒，所以治療是要有策略的，治療過程也是會有波折的； 需要抉擇路線的情況其實不多見，而且通常是路線二擇一的狀況，需要三擇的狀況少之又少，這個就自己腦袋玩一玩組合一下，看能不能湊出難解的三擇情況，很少見的，要很多巧合； 有的人會說那就所有的可能性用藥全加下去就好了，其實不相關的用藥雜在一起，效果會變差，也會變得沒效，老一輩稱呼這種狀況：「藥圍」（台語，用藥去圍叫「藥圍」）；這種方式就是把脈只有皮毛程度、技術的概念認識只有皮毛程度，遇到複雜一點的狀況，就只想用平時累積的相關知識來便宜行事（所有的可能性用藥都湊一湊，希望能夠運氣好矇中），這是低水平的表現，所以也不是純開單方藥就是有掌握技術，不只是這樣，這個資訊給有心醫術的同道及有興趣接觸這個技術的人士參考。 而且所有可能性的用藥都加一加，效果沒跑出來的話，也不會得到任何有用的資訊→沒辦法換另一條用藥路線...

感冒後鼻音持續一年 脈圖符號意義看這邊 。 藥物劑量概念看這邊 。 寸關尺的正確位置 。 浮中沈的正確定義 。 掌握脈象資訊傳送門 。 正確的基本原理 。 其它概念傳送門 。 先有以上的基本知識，才好吸收下面的病例經驗； 分享的病例符合三大原則：藥量充足、前後對照、規則統一，這樣大家才能放心使用病例裡應用到的規則。 2023/12/20 主訴照搬，方便閱讀 ：「1220近一年前確診痊癒後就開始有鼻音晚上較明顯，早上會有透明鼻涕；有內痔，大便偶會流血；腸胃偶不適，晚上肚子感覺較冷會想上廁所，大便一日二行，有條狀成型，食欲正常；平時易口破睡好就口破；」 討論 ： 有些症狀是晚上較明顯，晚上較明顯其實常常沒有病機上的意義，好像有的書是說跟陰虛有關，不過對於病機的認識，要有常見與少見的考量，陰虛而讓外候的表現晚上較明顯，是較少見的狀況，都醫不動再來考慮這個陰虛病機的現象； 鼻涕透不透明不重要，風寒風熱的判斷要用脈象來區分，兩關浮滑風熱病機也可以是在上呼吸道表現出症狀； 腸胃的諸般不適可以是兩關右尺浮滑脈風熱病機的表現； 金銀花10克、連翹10克、川牛膝0.5克 →20.5/29克，處理兩關右尺浮滑脈風熱病機，川牛膝引連翹藥力至尺部處理右尺浮滑脈風熱病機； 大青葉5克 →5/29克，處理左寸毒脈毒病機，對應外候易口破； 地骨皮2克 →2/29克，稍降點火氣； 辛夷1克 →1/29克，鼻子不適已久，用點辛夷引藥力到鼻子； 炙甘草0.5克 →0.5/29克，緩和諸藥； 患者體重66公斤，此次用藥29克，開七天。 2023/12/28 主訴照搬，方便閱讀 ：「1228鼻音有較好一點，鼻涕還有；近日容易腹脹氣，大便偶流血，內痔，食欲正常；目前有口破；」 討論 ： 上次用藥開七天，八天後患者回診； 看來諸般外候有改善，脈圖有變化，跟著脈圖來調整； 金銀花10克、連翹10克 →20/29克，處理兩關左寸浮滑脈風熱病機； 地骨皮2克、知母1克、牡丹皮2克、生地黃1克 →1/29克，六部皆有滑脈火旺病機，用點降火藥； 辛夷1克 →1/29克，鼻子還有不舒服，用點辛夷引藥力到鼻子； 地榆1克、槐花1克 →2/29克，肛門有不適，大便會流血，腹脹氣，這三個外候符合兩關浮滑風熱病機的表現，用點地榆＋槐花，引藥力到肛門，也順便止血； 板藍根3克 →3/29克，有口破外候，用點板藍根，口破外候也可以是...

風熱＋熱痰病機而咽不適與複雜的外候 脈圖符號意義看這邊 。 藥物劑量概念看這邊 。 寸關尺的正確位置 。 浮中沈的正確定義 。 掌握脈象資訊傳送門 。 正確的基本原理 。 其它概念傳送門 。 （建議先有以上的基本知識，才好吸收下面的病例經驗） 女；27歲；61公斤；xxx89； 2023/03/09 主訴照搬，方便閱讀 ：「0309二二八連假確診後，初起咽乾明顯，後有服中藥，晨起咽緊明顯伴反胃、頭暈眼睛發黑，已四天，症狀越來越明顯，較頻尿，大便較多次皆軟便；有胸悶昨晚睡前最明顯，會喘行走時較明顯，話多會咳嗽，咽卡異物感而咳嗽，稍有咽癢感，有卡痰感；眼睛稍癢；較易疲勞；會腰痠；經行後期已一週，連續兩次經行後期一週，分泌物較多；面部皮膚狀況較糟糕近二日粉刺較多；」 討論 ： 感冒後外候一堆，幾乎是全身都有症狀：咽乾咽緊咳嗽、反胃、頭暈、頻尿、胸悶、喘、眼睛癢、易疲勞、腰痠、經行不調、面部皮膚狀況差； 脈圖是有虛有實有熱有外感有毒有溼熱，超複雜的； 這些外候有些是這次感冒造成的，應該也有些是平時就有的慢性症狀只是因為現在有外感病機，就順便表現得更明顯； 有外感病機是先解外感病機，原則上是後發生的先處理、嚴重的先處理。 連翹6克、杭菊6克 →12/29克，解左關浮滑風熱病機，眼睛有不適症狀，要加用杭菊； 前胡3克、貝母3克 →6/29克，咽中有痰，當下應該是判斷痰量多或卡痰狀況明顯，所以化痰藥用量有比較重； 蒲公英2克、石膏2克、白朮2克 →6/29克，處理右關三個混合病機，毒病機（蒲公英）、火旺病機（石膏）、虛病機（白朮），這邊是一部脈掌握三個病機，看似精確，其實把脈是要掌握脈象的特徵，只是有時候會像這樣，有多個明顯特徵同時存在一個脈部； 桑寄生2克 →2/29克，兩尺虛會腰痠，用桑寄生（這個外候可能是平時會偶爾發生，這邊沒問清楚）； 木通2克 →2/29克，左寸脈部稍緩稍有力濕熱病機明顯，就用一點木通； 炙甘草1克 →1/29克，緩和諸藥。 患者體重61公斤，此次用藥29克， 2023/03/13 主訴照搬，方便閱讀 ：「0313前藥服之咽喉狀況改善，較無卡住感，目前講話會喘，晨起不適緩和，會咽癢而咳；經行還沒來持續；大便軟，有腹瀉軟便大量；」 討論 ： 四天後患者復診，諸般不適外候改善甚多，目前較明顯症狀：咽癢而咳、喘、經行不調、便軟腹瀉。 會咽癢而咳，搭配脈圖，有溫...

風熱頭痛緩和後發生顳顎關節不適 脈圖符號意義看這邊 。 藥物劑量概念看這邊 。 寸關尺的正確位置 。 浮中沈的正確定義 。 掌握脈象資訊傳送門 。 正確的基本原理 。 其它概念傳送門 。 （先有以上的基本知識，才好吸收下面的病例經驗） 女；74歲；50公斤；xxx81； 2024/03/02 主訴照搬，方便閱讀 ：「0302：近日諸症尚可；血壓近日尚可，還會上上下下，上下差異有較小；昨日夜尿0200之後就要睡不睡；皮膚狀況有進步偶會發癢；偶咽癢而咳次數較少；大便進步有成型，一日二至三行。會口渴；較不疲勞；」 討論 ： 外候的描述是之前有皮膚癢還沒完全好，脈圖顯示的病機是風熱夾火旺， 金銀花8克、連翹7克 →15/25克，解兩關浮滑風熱病機； 知母2克、天花粉3克、牡丹皮1克 →6/25克，處理諸脈火旺病機，有口渴外候，用點天花粉，注意一下力道大小的符號，牡丹皮是刻意用量相對較小的； 茯苓2克 →2/25克，患者之前常常大便不成型，雖然現在緩和了，但仍稍用茯苓持續鞏固療效； 白鮮皮1克 →1/25克，皮膚癢仍是主要症狀，用點白鮮皮把藥力引到皮膚； 炙甘草1克 →1/25克，緩和諸藥。 患者體重50公斤，此次用藥25克，復盤看來，也許藥量不用這麼多。 2024/03/05 主訴照搬，方便閱讀 ：「0305：前天吹風身冷明顯，打完太極後有吐，晚上刷牙後上吐下瀉，水瀉狀；前藥味苦；口渴緩和。」 討論 ： 吹到風感冒了，症狀是身冷、上吐下瀉； 金銀花6克、連翹11克 →17/25克，處理兩關浮滑風熱病機，這邊是刻意連翹用得比金銀花多很多，上次就診則是刻意金銀花比連翹多1克；右關脾胃脈的異常病機比較常表現出腸胃不適，但是左關肝脈的異常病機也是可以表現出腸胃不適的，這也是偶爾會遇見，古人是說這兩個位置都是中焦來解釋； 知母2克、天花粉1克、牡丹皮2克 →5/25克，處理火旺病機，不過患者這次就診主要症狀是外感風熱，所以處理火旺病機的藥量要減少（跟前次就診相比對）； 茯苓2克 →2/25克，有腹瀉，仍用點茯苓； 炙甘草1克 →1/25克，緩和諸藥； 患者體重50公斤，此次用藥25克，有外感用這個藥量可以接受。 2024/03/08 主訴照搬，方便閱讀 ：「0308：頭暈頭痛，頭頂及後頭痛，眩暈感，躺下不適整個暈掉明顯，前藥有提早多服，好像有比較好；大便今晨起排便量少，腹有腸鳴，飲食...