病機醫學與科技醫學

胸痛、胸悶、胸口緊、胸口不適，與結胸證、大小陷胸湯、大陷胸丸 下面幾個病例有提到胸口不適的處理過程： 風熱病轉虛痺症狀皆明顯 風熱咳嗽咳劇大力 外感咳嗽風熱＋溫燥＋小病機 風熱病機存在五年而體虛怕冷 胸口痛常常是外感病機（風寒、風熱、風毒）造成的，這是常見的狀況。 對應科技醫學的病名，可以是流行性胸痛，不過不完全對應。 胸痛也可是冠心病之類的表徵，這個狀況的胸痛，和外感的胸痛表現不一樣，麻煩參照一下相關資料，若求診患者疑似冠心病發作，建議是做科技醫學（西醫）的檢查後，再全盤考量接下來的處理（有時候科技醫學的處理也要同時進行）；我們的重點是放在盡可能的把工作做好幫助患者，建立一些遊戲規則比高下其實完全沒意義。 這裡有一個重點，不是什麼冠心病的機轉是血中粥狀斑塊阻塞血流，就直接對應用活血化淤＋化痰軟堅藥隊＋引經藥到心區，不是這樣的，沒這麼簡單，這種說法純粹是天馬行空自行腦補；脈象資訊掌握好的前提下，觀察一些有相關病史的患者，就知道沒有這麼簡單的對應關係；病機現象和生理病理學的機轉沒有直接對應（只有少數情況對應，這裡不是。），這樣是不OK的。 這篇要討論的是排除冠心病及氣胸引起胸口不適之外的胸口不適，所以建議本篇的閱讀之外，也要掌握一下冠心病及氣胸的外候。 有因受傷而胸口不適，這種狀況會有明顯的病史描述，要判斷出來不困難，病機是血淤，脈象常常沒反應，值得提的是血淤病機在脈象的表現可以是澀脈（點刺澀與節律澀都可以），也可以是沈脈（沈到第四層）；這種狀況的用藥就是活血化淤藥（通常還要看脈象辨別一下寒熱）＋心區引經藥（檀香）。 還會遇到的情況是情緒因素引起的，壓力大（考試壓力或工作壓力或剛換工作還不適應）、久病（這是一個小陷阱，久病&常覺胸口悶悶的，兩者不見得有關係）、人際因素而影響情緒；而情緒困擾嚴重時也有遇過會在脈象上表現：沈弦細（肝系氣滯病機）、沈脈（氣滯病機）；這個狀況通常不需要下藥，可是脈象上有相對應的表現時（沈弦細脈、沈脈），建議用一些理氣藥，會看到顯效。 傷寒論關於胸痛（結胸）的記載是少見狀況，或不好處理的狀況。 小陷胸湯組成＝黃連一兩＋半夏半升＋瓜蔞實（大者）一枚，病機現象：心脈溼熱（毒）＋寒痰（或說痰濕）＋熱痰。 大陷胸湯組成＝大黃＋芒硝＋甘遂，這應該是胸水處理藥隊，使用比較侷限。 下面是一些條文： 049.病如桂枝證，頭不痛，項不強，寸脈微浮，胸中痞...

痛風發作病例 脈圖符號意義看這邊 。 藥物劑量概念看這邊 。 2024/01/05 主訴照搬，方便閱讀 ：「0105胸口很悶，很多痰，會咳嗽，會流鼻涕，透明，腹嘈雜感，食欲佳會吃很多，但感覺還沒吃飽，近日多腹瀉，痛風發作：右踝外側；小便還有泡泡、頻尿、尿不乾淨感；」 討論 ： 患者是有痛風病史的，這次來有痛風發作的症狀，痛風的處理就是要看脈象為主，如果脈象有溼氣重或溼熱重的病機，這時祛風溼藥或祛風溼熱藥物就也要下，總藥量要大，畢竟痛起來很痛。 這個患者的病機現象是風熱、溼熱，還有一些小病機：痰濕、火旺、血淤（舌下絡脈）。 連翹9克 →9/41克，解左關浮滑風熱病機； 石膏3克、牡丹皮2克 →5/41克，諸脈火旺明顯，用些降火藥，牡丹皮亦對舌下絡脈血淤涼性活血； 杏仁2克 →2/41，有寒痰，判斷的方式是外候與肺脈（有時候是心脈），要用溫性化痰藥，不過這邊火旺病機是明顯的，所以選擇微溫的杏仁；這樣有看到哦！風熱病機和寒痰（痰濕）病機是可以同時存在的，有些古書的一些病例就是在講這種寒熱病機可以同時存在的狀況； 澤瀉5克、金錢草6克 →11/41克，左關兩尺濕熱病機明顯，所以用一些針對這兩處的祛濕熱藥； 川牛膝0.5克 →0.5/41克，下肢痛風發作，引藥力到下肢； 薏以仁6克、忍冬藤7克 →13/41克，脈象有溼熱病機明顯的表現，外候又有筋骨不適，就是要用袪風濕熱筋骨藥的時機，這是一個重要的用藥規則； 炙甘草0.5克 →0.5/41克，緩和諸藥； 患者體重91公斤，此次用藥41克，有加大劑量。 2024/01/09 主訴照搬，方便閱讀 ：「0109痛風發作；右踝外側疼痛明顯，整個踝關節都不適，有灼熱感，已多日，有吃西藥而痛減，今日疼痛復作；大便有較成型；小便還有泡泡，頻尿仍有，次數較之前少；」 討論 ： 上回開藥七天，不過患者四天後就回診，主訴是痛風復發，看來上次的用藥療效有跑出來，患者雖有吃秋水仙素，但身體感受過之後，還是想吃中藥，（我們的文化是含蓄害羞地表達事項，不是療效跑出來患者就會直接說出來，畢竟中醫藥的療效是世界等級的敏感議題XD，這個患者人很好，這是一個小細節，這邊稍微提一下。），這邊是患者說什麼內容就紀錄什麼內容，有時候狀況是要由內容稍微推敲一下；其餘諸症有改善。 木通6克、茯苓8克、澤瀉3克、茵陳蒿3克 →20/45克，解諸脈緩數溼熱病機； 赤芍2克、石...

溫燥夾氣滯夾尺脈虛的咳嗽 脈圖符號意義看這邊 。 藥物劑量概念看這邊 。 女；35歲；55公斤； 2024/01/05 主訴照搬，方便閱讀 ：「0105感冒，一直流鼻水，鼻涕倒流，鼻涕有點黃，有痰卡在喉嚨的感覺，痰質濃稠，很難咳出，咳出來痰塊狀硬硬的，會一陣狂咳，咳聲緊，已近二週；大便不暢已三日沒大便；經行剛結束；工作壓力大；會咳到頭痛；會覺得支氣管癢癢的；」 討論 ： 外候就是燥症咳嗽，很明顯，咳得很大力常是熱象，脈象是熱象，所以是溫燥咳嗽，治療要以涼潤藥為主； 金銀花4克 →4/25克，脾胃脈有浮滑脈風熱病機，要兼顧一下； 麥門冬4克、天門冬4克、玉竹4克、石斛4克 →16/25克，這次主要處理溫燥病機，注意一下這個量，約2/3不過份，也可以和解風熱藥量互相比對一下； 川楝子1克 →1/25克，左關肝脈有沈弦細脈，存在肝氣滯病機，要用點理氣藥，再提醒一次，弦細脈的掌握就是要這樣，弦細脈出現了，絕大多數狀況就要下藥（解風寒、理氣、補陰），不要畫一堆弦細脈，開藥時再憑感覺碰運氣的在處理，這絕對是還沒入門的狀況，弦細脈的定義沒搞清楚，脈象沒掌握好，就沒辦法觀察病機現象哦！醫術會沒辦法提昇，一輩子只能碰運氣套招。 雞血藤1克 →1/25克，左尺虛，用點補腎陰藥，其實虛脈也是要好好掌握，畫了虛脈，就要補它，不要畫了一堆虛脈又憑感覺碰運氣，要補不補不確定，這種狀況是虛脈定義沒有掌握好； 知母1克、生地黃1克 →2/25克，兩寸有點火旺病機，用點降火藥； 炙甘草1克 →1/25克，緩和諸藥； 患者體重55公斤，此次用藥25克，算是正常範圍藥量。 2024/01/24 主訴照搬，方便閱讀 ：「0110諸症好滿多的，咳嗽好很多，還會咳嗽，有痰的感覺，痰質較不濃稠，依舊咳不出；鼻水還會流，大便差不多比較硬大便量不多；頭痛好滿多的，還會頭痛前額處；今咽不適怪怪的微微的痛，吞嚥的時候左側會痛，牽延至左耳；近日累累的；」 討論 ： 外候好很多，實務上，燥症一潤下去，很多外候都會改善的，不是只有咳嗽；潤燥後痰開始生出，或痰質由濃稠黏轉較不濃稠較不黏，很常見，這時用藥就要減少潤藥，但不見得要開始用化痰藥，比例的選擇會是開久之後，經驗累積起來的拿捏功夫了（畢竟小細節及變數太多了）。 左寸左關浮滑風熱病機調出，外候開始出現咽痛，非常合理。 左關沈弦細氣滯脈已消失，轉成調出浮滑脈風熱脈象，其實這很...

天冷而外感 這兩天氣溫驟降，剛好可以來討論天冷而外感的簡單狀況，這篇主要是討論小感冒。 天氣突暴冷而外出，鼻涕（較黏或較稠）或鼻水（質清如水）很容易就流出來了，有的人是流鼻涕，有的人是流鼻水，有的人是先流鼻水再流鼻涕。 常見狀況是流鼻水自己滴下來常是風寒，流鼻涕常是風熱或風寒加裡熱，可以每次小感冒就觀察脈象，共通點是脈會浮起來，或脈部浮起來的位置比平常的更多；不過不建議在外候上太過強調分別病機，在脈象的掌握上下功夫才是王道。 小提醒，不要忘記觀察兩寸內側大筋旁的狀況，浮起來可以是浮弦細風寒，也可以是浮滑風熱，補充一下，通常兩寸內側大筋旁這個位置，我們通常是觀察到第一第二層，頂多觀察到第三層，不會有第四層第五層（這個位置太淺了）。 有的人是不浮，而是毒脈表現出來，或比平常表現得更明顯。 所以用古人的說法，感受寒氣，常見會跑出來的病機有：風寒、風熱、風毒。 治法就部落格上講的這些，藥丟下去效果就會跑出來（普通感冒二千年前就有很好的處理方式了）；小提示，丟一兩味大劑量對證的藥物就好，比較好觀察與體會，這才是這個技術最原始的形態。 然後來講一些其它療法。 一、沖（或泡）熱水澡會狀況改善嗎？會，大家都有經驗，有需要分風寒、風熱、風毒嗎？不用，用術語來描述，我們可以說，沖（或泡）熱水澡有發表的作用；老一輩的人小孩感冒要多蓋被子把汗逼出來，道理如同。 二、喝薑湯會改善嗎？會，大家都有經驗，所以薑有發表的作用（應該沒有人會用乾薑煮薑湯）。 三、吃麻辣鍋會改善嗎？有的人會，吃點辣椒外感的狀況會改善，所以辣椒有發表的作用在。 四、好好睡飽一點會改善嗎？會，大家都有經驗，所以不理外感，純粹交給免疫系統，這些小狀況也常常會改善；不過有的人不見得會好完整就是了，沒有好完整就變成所謂的過敏（科技醫學的說法）。 上面四個例子講的日常經驗，都是在不分風寒、風熱、風毒都可以改善，很多人還會好的完整，畢竟只是輕微小感冒。 上上面前三個例子講的是不同的發表作用，所以有發表作用的藥材或食材，例如蔥白、蒜頭（蒜頭雞湯），都可以可以解輕微的外感，就算脈象是浮滑風熱病機、毒脈風毒病機，也是可以改善，有的人也甚至這樣就好了。 結論，只要做到發表或休息，一些輕微小感冒就會好起來了。 這也給了套招醫師（脈象掌握程度不佳，有收集一些用單味藥的招，會有一些取效的病例，不過終究只是套招，需要靠脈象的掌握來應對的病況完全不行...

腹腫大，下肢水腫嚴重，心肺腎功能不佳，意識昏糊 脈圖符號意義看這邊 。 藥量的概念看這邊 。 女；52公斤；92歲；xxx12； 2022/08/16 主訴照搬，方便閱讀 ：「08/16雙肺肺氣腫，肺擴張不全，輕度支氣管擴張，左上肺結節=5x4.5cm，心臟肥大，冠狀動脈鈣化斑塊，主動脈瓣鈣化，雙側腎上腺結節，無腎積水，腎功能不全，膽囊切除史，子宮切除史；目前有胃潰瘍十二指腸潰瘍高血脂，血壓偶較高；CT：雙側腎上腺結節、胸腰椎退化、輕度脊柱側彎、L1第三級壓迫性骨折(之前有跌倒受傷)、疑似脊椎損傷合併下半身無力；下肢水腫；睡眠呼吸中止症；巴金森氏症；失智病症；巴氏量表零分(摔傷後狀況尤差)；CEA=9.6>5.0、T.chol.=250>200、LDL=175>129；痔瘡；摔傷後(2021/11)諸症嚴重許多；大便補充蔬菜水果會偏軟，平時易便秘需服中藥輔助；目前大小便失禁，小便量可；西醫懷疑胰臟腫瘤→不適打顯影劑確認，膽管擴張；」 討論 ： 外候患者是處於病懨懨的狀況，整天昏睡，不好叫醒，腹脹明顯，四肢水腫明顯，有在用呼吸器；病況越嚴重，脈象的表現就越重要，這個絕對不是看外候狂丟五苓散、六一散之類可以處理的； 荊芥6克、連翹4克 →10/33克，解左關浮滑兼弦細脈風寒兼風熱病機； 魚腥草3克、蒲公英3克、白花蛇舌草3克 →9/33克，諸脈兼毒，重用一下解毒藥； 右寸右關雖有浮起，但相較左關明顯的風寒兼風熱病機脈象，以及諸脈皆毒脈明顯的風毒病機，當下應該覺得先顧重點脈象； 知母2克、石膏2克、牡丹皮2克、赤芍2克 →8/33克，降火藥降火旺病機； 大黃0.5克、芒硝0.5克 →1/33克，大便不暢，攻下一下； 地榆1克、槐花1克 →2/33克，有痔瘡或肛門不適，就用點地榆、槐花； 澤瀉2克 →2/33克，兩尺合看，有溼熱病機，用點澤瀉； 炙甘草1克 →1/33克，緩和諸藥； 患者體重52公斤，此次用藥33克，有提昇用藥劑量一個等級。 2022/08/23 主訴照搬，方便閱讀 ：「08/23前藥服之下肢水腫有較消；大便有稍較成型，一日二至三行，大便擦拭會有血；易嗆咳，吞嚥功能差；易喘；重度睡眠呼吸中止症。」 討論 ： 七天後，下肢水腫緩和，諸外候有改善，左關浮弦細脈消失，剩下浮滑脈， 連翹6克、金銀花6克、川牛膝0.5克 →12.5/33克，解兩關左...