病機醫學與科技醫學

風寒痺毒痺虛痺腰背疼痛 脈圖符號意義看這邊 。 藥量概念看這邊 。 女；59歲；57公斤；xxx85； 2022/10/24 主訴照搬，方便閱讀 ：「1024上週確診，有服清冠及西藥；目前咳嗽，稍有痰卡在喉嚨，痰色白咳不太出來；腰背疼痛明顯上週亦發作持續至今，坐下起身亦疼痛；大便乾硬需服益生菌；疲勞感」 討論 ： 確診新冠後一堆身體不適，腰痠背痛亦發作明顯（患者平時就容易腰痠）。 防風8克 →8/29克，解左關風寒病機； 蒲公英4克、魚腥草2克、白花蛇舌草2克 →8/29克，解諸脈毒病機； 巴戟天3克、杜仲3克、雞血藤3克 →9/29克，兩尺虛，補一下，這邊的比例有誤，補腎陽脈應該比例較大，杜仲亦可引藥力至腰背； 大黃0.5克、芒硝0.5克 →1/29克，大便乾硬不暢，用硝黃助便，復盤看來，用火麻仁潤下更佳； 炙甘草1克 →1/29克，緩和諸藥； 當歸2克 →2/29克，當歸有潤腸效果，這邊使用又可活血助一下痺症（筋骨病）主訴。 患者57公斤，此次用藥29公克，有提升一個等級。 2022/10/28 主訴照搬，方便閱讀 ：「1028咽中有痰今日復作，色白透明，不易咳出，昨晚睡覺會乾咳，眠差，稍頭痛；胃食道逆流復作，大便昨日三行今二行偶不成型；腰還會痛；」 討論 ： 四天後患者復診，外候中咳、痰頭痛、胃食道逆流、眠差、大便狀況，都可以外感造成的，腰痛的描述倒是較上次緩和。 防風9克、蒲公英5克、紫蘇葉4克 →18/29克，解兩關風寒夾毒，注意一下病例； 茯苓2克 →2/29克，解右關脾胃脈溼氣重； 芒硝0.5克、大黃0.5克 →1/29克，這邊復盤來看怪怪的，可能是有一些主訴漏掉沒有紀錄到； 雞血藤1克、杜仲1克、巴戟天3克 →5/29克，補益兩尺； 石膏2克 →2/29克，降右寸肺火旺； 炙甘草1克 →1/29克，緩和諸藥。 患者體重57公斤，此次用藥29公克，有提昇一個等級。 2022/12/28 主訴照搬，方便閱讀 ：「1228胃食道逆流；大便不暢偏軟，一日一行，痔瘡上週較腫有塞藥沒流血，會打嗝；二個月前確診後腰痠痛持續至今；」 討論 ： 過了兩個月後患者回診，腸胃道狀況不佳，腰痠痛還有； 槐花2克、地榆2克、蒲公英6克、金銀花16克 →26/29克，解右關風熱，左關毒脈（左關病機有時候也表現在腸胃道，同是中焦），地榆、槐花可把藥力引到肛門處兼涼血止血； 黃耆2...

痺症（筋骨病）總論 內經有「 痹論 」（內容請自己查XD），講的是春秋戰國時代時，對筋骨病病機現象的一些掌握，可以歸納出三個脈絡： 1.外感會導致痹症。 2.諸部脈都可以是痹症的治療重點，所以有肝痹、心痹、肺痹…。 3.剩下的就是他們那個時代的分類與歸納，連季節都可以拿來分類：春天發生的是筋痹、夏天發生的是脈痹…。 4.還有一些他們對病機現象的描述與發揮（榮氣衛氣圈圈叉叉…），這部分就不是重點，直接跳過就好；自古以來，這一行的陋習就是會把重點放在經營人設，導致很多內容都有這個動機的斧鑿，我們要的是跟治療有關的內容就好（能對應到藥物偏性的內容），剩下的直接跳過，不要浪費時間去替這些內容找存在理由。 命名的重點在於溝通方便，使交流的雙方快速有效地掌握對方想表達的重點，這邊就用病機來分類，這樣可以最直接地掌握重點概念（患者是什麼病機導致筋骨病。） 「痺」這個字以後在這個部落格就是筋骨病，這樣就好，因為沒有更適合的用字。 對應的科技醫學病名：風溼性關節炎、類風溼性關節炎、退化性關節炎、各部位挫傷、各部位損傷、纖維肌痛症、媽媽手（狹窄性肌腱滑膜炎）、板機指、僵直性脊椎炎…講不完，所以才會想說用病機來分類就好，簡單清楚明瞭又言簡意賅。 判斷的方式：脈象的掌握與病機的長相認識很重要。 風熱痺 外感可以導致筋骨病，風熱外感比風寒外感常見，這個部分很多講脈學治療的資料都沒有提或不夠重視，一百多年以前與更早之前，這個概念大概是太簡單了，沒人記載下來，現在則是面目全非沒什麼人搞清楚這個是最常見的狀況。 用藥：諸脈部的解風熱藥+病灶引經藥。 風熱痹緩和轉風寒夾風熱夾毒外感 風熱痹急性肩周炎 風熱痹轉虛痹症狀皆明顯 兩足背疼痛腫脹變形已幾十年 一些慢性外候與忽然急性外候的處理（上肢風熱痺） 風寒痺 風寒其實比風熱少見，所以傷寒論的價值，在於它把少見的風寒病機病例之中，又更難解的狀況，有的是分析出來，有的是找出解法，記載下來，節省大家摸索的時間。 用藥：諸脈部解風寒藥+病灶引經藥。 風寒兼風熱痹上肢疼痛明顯 風寒痺毒痺虛痺腰背疼痛 風濕痺 中藥學裡有一大票袪風濕的藥物，為什麼這一大票袪風濕的藥物要說是「袪風『濕』」，因為脈象要有緩脈（表示溼氣病機存在）+外候有筋骨病，這類藥物才應用得上去。 這邊的緩脈可以浮起來（所以這種狀況要歸類為外感個人也不反對），也可以沈下去。 風濕痺外候可以是天氣變化就...

痛風發作 脈圖符號意義看這邊 。 藥量概念看這邊 。 男；72歲；60公斤；xxx04； 2023/03/30 主訴照搬，方便閱讀 ：「2023/03/30，尿急，禁不住，已約三個月，小便有泡泡，疑似有攝護腺肥大十多年前有檢查過，夜尿偶一次；近日右大趾本節內側疼痛腫脹，壓按疼痛，發紅，已十多天，有痛風發作史，此次第三次發作，尿酸有較高=8.x；特定姿勢右腰背會疼痛疑似工作引起；便秘排便不暢乾硬狀，二日一行，近二日排便正常，前幾日有腹不適；」 討論 ： 外候是泌尿道症狀，+痛風發作已十多天，+筋骨病，+腸胃道不適，脈一把，外感風熱病機與濕熱病機都很有意義； 金銀花10克、連翹10克、川牛膝0.5克 →20/33克，解兩關兩尺風熱，川牛膝可引祛肝脈風熱藥物至兩尺解兩尺風熱病機； 桑白皮2克 →2/33克，解右寸肺脈濕熱病機； 澤瀉3克、萹蓄3克 →6/33，解兩尺濕熱病機，補充一下，那時可能把萹蓄當成是寒性藥物，近日有修正為萹蓄是平性藥物，重來一次這邊用藥應該會不一樣； 牡丹皮2克 →2/33克，稍解左寸左關火旺； 川楝子1克 →1/33克，左關似有氣滯脈象，稍解一下，個人對弦細脈的定義是嚴格的，所以畫圖上有畫，一定會考慮要不要下藥； 火麻仁1克 →1/33克，排便不暢，大便偏乾硬，雖然近二日較緩和，但仍是助排便一下，攻下或潤下的藥量請從1/30以下開始； 炙甘草0.5克 →0.5/33克，緩和諸藥。 患者體重60公斤，此次用藥33克，已加大二個等級，患者是處於相對嚴重狀態。 2023/03/31 後來患者隔天有回診，表示痛風病灶發作腫脹明顯，病灶嚴重，影響行走；診脈後確定治療方向不需改變，病重則藥量要更加重，請患者前藥續服且加量，一日四次一次10克。 （這邊沒有正式紀錄，不好意思。） 2023/04/25 主訴照搬，方便閱讀 ：「0425近日右下肢小腿前外眠時偶會抽筋，左下肢會痠，右手無名指近日偶會抽筋，近日腰背大的嗽會抽痛，之前痛風發作處已不痛；近日大便排便不暢乾硬排不乾淨狀，昨日大便偏軟二至三行，今日無排便；手指頭皮膚較易裂；夜尿一行持續；趴身洗頭會喘近日緩和；」 討論 ： 痛風病灶已不疼痛，之前的腰背疼痛轉為大力咳嗽會抽痛，有一些下肢筋骨毛病；大便不暢乾硬還有+皮膚裂可能是皮膚乾燥造成=「燥」字病機；呼吸道狀況緩和（上次的肺脈溼熱有解掉）； 金銀花3克、連翹10...

火痺 脈圖符號意義看這邊 。 藥量概念看這邊 。 女；66歲；65公斤；xxx28； 2023/03/07 主訴照搬，方便閱讀 ：「0307常常腰痛幾乎每天發作，工作需每天抱小孩，眠時下腰背右臀上部會疼痛，肩頸很緊；左眉會抽動；眠差；偶情緒低落；嚴重胃食道逆流，吃太多易腹痛，大便正常一日偶二行有成型；偶會抽筋，曾經天冷時午睡會大腿抽筋嚴重；昨日吃堅果今口角有泡疹發生；」 討論 ： 患者外候有明顯筋骨不適，腸胃道症狀有：胃食道逆流、腹痛，吃堅果而口角泡疹發生是易上火的狀況；餘症還有眠差； 石膏10克、知母5克 →15/29克，處理胃火旺病機，外候有胃食道逆流、腹痛； 連翹6克 →6/29克，左寸浮滑一點點，就稍用連翹稍解左寸心脈風熱病機； 炙甘草1克 →1/29克，緩和諸藥； 牡丹皮2克、丹參1克 →3/29克，諸筋骨不適且左寸有澀脈，稍用活血藥，牡丹皮亦助降心火、肝火、兩尺火旺； 蒲公英1克 →1/29克，稍解左關肝脈毒脈病機； 黃耆2克 →2/29克，稍補肺脈氣虛； 川牛膝0.5克 →0.5/29克，引藥力至下肢，對應外候是右臀上部會疼痛； 杜仲0.5克 →0.5/29克，引藥力至背部，對應外候是腰痛、眠時下腰背會疼痛； 患者體重65公斤，此次藥量29克；大概是外候相對較嚴重，故加重劑量一個等級。 2023/03/15 主訴照搬，方便閱讀 ：「0315筋絡有改善，肩頸較不緊，腰痠痛緩和；胃食道逆流緩和；牙周病；白帶；本週有二天失眠難入眠，家庭生活壓力大；大便量多；」 討論 ： 一週後，患者回診，筋骨不適都緩和了，腸胃道不適亦緩和，對照上次就診紀錄，火旺亦可導致筋骨不適，故亦延用古人命名法則，火旺而筋胃不適，我們可以稱之為：「火痺」； 石膏8克 →8/29克，對右關滑脈火旺病機降火； 蒲公英3克 →3/29克，對右關毒脈解毒； 連翹10克 →10/29克，對左關浮滑脈解風熱； 炙甘草1克 →1/29克，緩和諸藥； 梔子3克 →3/29克，左寸心火旺又眠差，用點梔子看看，復盤來看，也許用淡竹葉更佳； 椿根白皮2克 →2/29克，有白帶，判斷是偏熱性白帶，用椿根白皮，寒涼性白帶用蛇床子； 澤瀉2克 →2/29克，降兩尺濕熱； 患者體重65公斤，此次用藥29克； 2023/03/23 主訴照搬，方便閱讀 ：「0323腰痛還會，左肩頸還會不適，臀部還有不適感，工作需負重小孩...

長輩跌倒傷痺出現澀脈 脈圖符號意義看這邊。 藥量概念看這邊。 女；73歲；46公斤；xxx81 2022/11/21 主訴照搬，方便閱讀 ：「1121小便較多，尿急每日發生；大便有成型偏軟；偶筋骨痠痛，左側較明顯；晨起較易有痰；」 討論 ： 外候是可能有點泌尿道感染，其餘看來是一些外感的慢性症狀； 升麻6克、金銀花6克 →12/25克，解右關浮滑風熱，可能外候的表現是上次就診的牙齒不適，這次就診沒提牙齒不適，應該是有較緩和，不過有時候外候緩和，脈象上的病機仍是還會存在； 前胡1克、桑白皮1克 →2/25克，右寸第四層滑脈稍有力+外候有痰=有熱痰，用一點寒性化痰藥； 石膏2克、知母2克 →4/25克，降右寸右關右尺火氣； 茯苓2克 →2/25克，大便偏軟用點利濕藥； 茵陳蒿2克 →2/25克，有泌尿道不適症狀，這通常和濕熱病機有關，左關肝脈有濕熱病機，用點茵陳蒿，復盤來看，用金錢草應該更合適； 鬱金1克 →1/25克，有一說是理氣藥可助解濕氣病機，這邊用鬱金助解左關濕熱病機； 墨旱蓮1克 →1/25克，稍補左尺虛，選用涼補，因為其餘諸脈火氣較多； 炙甘草1克 →1/25克，緩和諸藥； 患者46公斤，此次藥量25公克，外感脈象明顯而提升等級。 2022/11/25 主訴照搬，方便閱讀 ：「1125跌倒，傷口多：面部、左膝、口破，後項不適；躺下快睡著前時會忽心停感；小便尿急尿多；大便可；昨天沒睡好；」 討論 ： 七十幾歲長輩跌倒，要好好重視，而且脈象有出現澀脈哦！ 牡丹皮4克、鬱金3克、赤芍4克、丹蔘4克 →15/27克，受傷後用的涼性活血化痰藥大概就這些，還有益母草可以用； 川牛膝1克 →1/27克，引藥力到下肢受傷處； 茯苓1克 →1/27克，患者常大便偏軟，這次是還好，茯苓就減量使用； 炙甘草1克 →1/27克，緩和諸藥； 澤瀉2克 →2/27克，右尺濕熱病機明顯，兼有泌尿道外候，所以用點袪尺脈濕藥物； 石膏2克 →2/27克，解一下右關脾胃脈火旺； 金銀花3克 →3/27克，解一下右關脾胃脈風熱，外感病機有時候可以當作是需兼顧的小病機； 大青葉2克 →2/27克，解左寸毒火病機，跌倒有傷口，細菌病毒感染紅腫熱痛，有毒脈可以接受，患者此次就診毒脈出現在左寸與左關，左寸病機較明顯，先以處理左寸為主； 患者體重46公斤，此次用藥27公克，應該是用25公克就可以。 上次左...

風熱痺緩和轉風寒夾風熱兼毒外感 脈圖符號意義看這邊。 藥量概念看這邊。 男；50歲；57公斤；xxx34； 2022/08/31 主訴照搬，方便閱讀 ：「08/31右手一個月前平舉內收肩前會痠痛，上舉後肩會痠痛，上週出遊多山路騎車後右手疼痛甚無法上舉無法活動稍壓即疼痛，復健科：超音波顯示發炎明顯，服西藥三天後；近二個月便秘大便不暢；易聲啞；咽中一直有痰已幾十年；四個月前有帶狀泡疹發作軀幹多處，目前腋下偶有神經痛，零星水泡遺留；」 討論 ： 外候是右手近一個月不適，前幾天開始已經疼痛到無法活動且稍壓即疼痛，四個月前有帶狀泡疹； 金銀花14克、連翹8克 →22/33克，解兩關左寸風熱脈象； 炙甘草1克 →1/33克，緩和諸藥； 知母2克、牡丹皮2克 →4/33克，降一些火氣； 麥門冬2克、前胡1克 →3/33克，會聲啞稍用麥門冬，咽中有痰稍用前胡，處理咽喉不適可以這樣偏性相反應用； 白花蛇舌草2克 →2/33克，左尺有個毒脈浮出，稍用解毒藥； 桑枝1克 →1/33克，引藥到上肢； 患者57公斤，此次用藥33克，看來當下覺得患者狀況滿嚴重的。 2022/09/08 主訴照搬，方便閱讀 ：「09/08近日工作量較大，右肩痠較一週前明顯稍疼痛感；咽中有痰量變少；聲啞緩和；大便不暢緩和近二日大便順暢；鼻頭欲流鼻涕感欲感冒感，近日有咽痛，稍頭痛；近三日有腹不適感腹痛感；腋下偶有神經痛持續，疲勞工作忙時或緊張時較易發作；」 討論 ： 八天後患者回診，右肩從原本不能活動到目前因工作量大而會痠，痠感感較之前明顯，疼痛則是稍疼痛感的描述，較之前緩和，其餘則是一些外感的外候； 防風5克、紫蘇葉6克、金銀花6克 →17/33克，解兩關浮弦細風寒病機，右關第二層浮滑是風熱病機，（第二層浮滑脈要判斷成虛熱病機時，「虛」字病機需要先成立，這裡很明顯沒有成立的理）； 白花蛇舌草2克、魚腥草2克、蒲公英5克 →9/33克，毒脈明顯，用點解毒藥，白花蛇舌草解兩尺毒，蒲公英解兩關毒，那時候還會用魚腥草解左寸毒脈，後來已改成用大青葉解左寸毒脈； 知母2克、牡丹皮2克、石膏2克 →6/33克，諸脈火旺，用點降火藥； 炙甘草1克 →1/33克，緩和諸藥。 患者體重57公斤，此次用藥33克，看來當下狀況仍是嚴重。 2022/10/03 主訴照搬，方便閱讀 ：「10/03咽中痰量較多，聲啞聲音較不開，稍咽癢稍咽痛；...