病機醫學與科技醫學

外感咳嗽風熱＋溫燥＋小病機 脈圖符號意義看這邊 。 藥物劑量概念看這邊 。 女；66歲；52公斤；xxx11； 2023/03/03 主訴照搬，方便閱讀 ：「0303斷續感冒已一個多月，咽癢咽緊感而咳，胸悶，鼻音；眠差；」 討論 ：外候：胸悶、鼻音，可以算是一堆外感病機的表現；咽癢咽緊感而咳是燥病機的表現，參看脈圖，判定是溫燥病機；眠差有時候是外感而產生附隨病機心火或肝火旺的表現，有時候是外感病機直接的表現； 升麻5克、金銀花5克 →10/29克，解右關浮滑風熱病機； 天門冬5克、麥門冬5克 →10/29克，涼潤溫燥病機外候表現咽癢咽緊而咳，右寸肺部澀脈可以是燥病機的表現； 知母2克、牡丹皮2克 →4/29克，對諸脈火旺降火； 澤瀉2克 →處理一下右尺緩有力溼熱病機； 淡竹葉2克 →對治左寸心火旺病機外候表現眠差，小重點：心火旺＋眠差=淡竹葉； 炙甘草1克 →緩和諸藥； 患者體重52公斤，此次用藥29公克。 2023/03/13 主訴照搬，方便閱讀 ：「0313腹不適，前藥服後第二天有腹悶感有嘔吐，第三天緩和，近日喝水會泛酸，腹部有灼熱感；胸腔疼痛平時會有持續已一個月；眠差易醒持續難再入眠；咽中有異物感」 討論 ：主訴已無咳嗽，外候是腹不適、胸痛已一個月、眠差還有、咽不適有異物感，其實這些也都可以是外感的表現；眠差上次看來是心火旺病機的表現，這次是心脈風熱病機的表現； 連翹8克、金銀花10克 →18/29克，解左寸右關浮滑脈風熱病機，外候有一堆表現； 牡丹皮2克、石膏2克、知母2克 →6/29克，用點降火藥解諸部火旺病機，腹部有灼熱感，加用個石膏加強一下； 茵陳蒿3克 →3/29克，左關肝部緩脈稍有力是濕熱病機，用茵陳蒿； 檀香1克 →1/29克，胸口不適已一個月，這次加強一下，用點檀香引藥力到胸口； 炙甘草1克 →1/29克，緩和諸藥。 患者體重52公斤，此次用藥29公克，有提昇藥量一個等級。 2023/03/16 主訴照搬，方便閱讀 ：「0316腹不適緩和，口乾舌燥口渴明顯，大便散狀不成型，一日三行；胸腔疼痛緩和；眠差稍改善；咽中異物感稍改善；手足冰冷；食慾普普；疲勞感明顯，自覺身體虛弱明顯；」 討論 ： 諸症緩和，新增外候：口渴明顯、手足冰冷、疲勞感明顯、自覺體虛明顯，也都可以是外感的外候表現，自覺體虛明顯可以是虛證也可以是外感的表現，要看脈象的狀況； 金銀花...

外感發作風熱毒熱溫燥同時存在 脈圖符號意義看這邊 。 藥物劑量概念看這邊 。 女；42歲；58公斤；xxx67 2023/05/25 主訴照搬，方便閱讀 ：「0525感冒，胸口想咳而咳，稍想咳，乾咳，打噴嚏，流鼻水，清鼻涕，全身痠痛，三天前初起咽痛頭痛，昨日開始咳嗽，昨日鼻水多今日緩和，有欲發燒感目前體溫37.5度，眼睛會癢，全身緊繃感，怕風；」 討論 ： 外候全是外感病機的表現，乾咳、咽癢而咳、聲啞、咳聲緊都可以是燥病機的表現； 杭菊4克、桑葉6克、連翹6克 →16/36克，解左關浮滑風熱夾毒病機，桑葉亦解溫燥咳嗽； 蒲公英6克、石膏2克 →8/36克，解右關毒熱病機； 麥門冬4克、天門冬3克 →7/36克，加桑葉6克，共13克解溫燥咳嗽病機； 澤瀉2克 →2/36克，稍解尺脈合看濕熱病機； 牡丹皮2克 →2/36克，稍解左關兩尺火旺病機； 炙甘草1克 →1/36克，緩和諸藥； 患者體重58公斤，此次用藥36克，算是感冒急症，用量加重，一日吃五次：三餐前後（都可）+睡前+下午三點半，或是：睡醒吃一次，睡前吃一次，中間吃三次； 也許加1~2克的西洋參稍補心氣虛會比較優一點，參考一下。 有給退燒藥粉石膏生粉50克，可看這篇：「 發燒的處理 」。 處理咳嗽一定要會用外症判斷燥症的存在與否，包括：是不是咽癢而後咳、是不是胸口癢而後咳、有沒有咽乾或口乾、有沒有聲啞、有沒有痰、痰多不多、痰濃不濃稠、痰有沒有濃稠至痰塊、咳得大不大力、有多大力、咳聲緊不緊；有時候用文字不好表達，這個患者咳嗽的狀況現場判斷是溫燥的表現，但在主訴欄不好描述（主訴欄是患者在旁邊邊看邊同意的內容，ex：已經咳得很大力，患者卻一直說咳嗽力道還好，主訴欄就只能寫咳嗽力道還好，也不能說患者描述錯誤，因為搞不好他以前咳過更大力，=,=！）。 眼睛會癢有風熱要加用菊花； 這邊溫燥病機的處理克數=桑葉6克+麥門冬4克+天門冬3克=13克→桑葉解肺肝風熱又潤溫燥，一物多用很好用，而且它的多用途常常同時出現在同一場合。 明顯的上呼吸道症狀都可算是風熱的症狀表現：連翹6克+菊花6克+桑葉6克=18克。 解毒藥物：連翹6克+菊花4克+蒲公英6克=16克，並沒有到絕對主導的比例。 2023/05/29 主訴照搬，方便閱讀 ：「0529前次就診之後有發燒隔日即退燒，前天疲勞感明顯，昨日下午有發燒38.3，剛出門體感溫度較高稍伴...

咳嗽溫燥轉涼燥轉出外感 脈圖符號意義看這邊 。 藥物劑量概念看這邊 。 女；59歲；57公斤；xxx85； 2023/07/07 主訴照搬，方便閱讀 ：「0707五月底確診，之後咽癢而咳嗽持續至今，咽喉敏感，稍吃東西就開始咳嗽，眠時亦咽癢而咳嗽，昨日開始咽稍痛，西醫：咽稍腫、氣管發炎而咳；偶胃酸逆流發作；大便一日一行較不暢，吃青菜會較順暢；」 討論 ： 咽癢而咳明顯，脈象又有風熱病機的表現，所以是溫燥咳嗽；昨日開始有咽痛； 石斛3克、玉竹3克、天門冬3克、麥門冬3克 →12/25克，涼潤溫燥病機的咽癢而咳； 桑葉3克、金銀花4克 →7/25克，解兩關右寸浮滑風熱病機； 知母2克、生地黃2克 →4/25克，稍降諸脈火旺病機； 桔梗1克 →1/25克，引藥力到喉嚨，咽癢而咳或咽稍痛病位都是在喉嚨，就引一下藥力到病位處； 炙甘草1克 →1/25克； 患者體重57公斤，此次用藥25公克。 2023/07/11 主訴照搬，方便閱讀 ：「0711咳嗽有好一半以上，昨晚睡覺還會咳，白天目前偶會咳，還會咽癢；昨晚稍有胃酸發作，大便偶不順暢，今日較乾硬大便需較用力，痔瘡有腫起來；昨晚夜尿二至三行；」 討論 ： 咳嗽改善超過一半，只是還有，脈一把，風寒病機出現，所以這次的咳嗽是涼燥，要用溫潤藥；燥症可以讓大便乾硬，左關病機也可以造成腸胃道不適，包括痔瘡狀況有一些表現；夜尿的部份可以再觀察（脈圖沒對應脈象）； 枇杷葉2克、款冬花5克、紫菀5克 →12/25克，溫潤藥解一下涼燥病機的咽癢而咳； 蒲公英3克、荊芥4克 →7/25克，處理左關風寒病機兼毒，外候可以對應腸胃道不適與痔瘡腫起來，這樣其實很合理，左關表現出來的病機可以相對應在腸胃道的外候； 知母3克 →3/25克，降一下胃火旺； 槐花1克、地榆1克 →2/25克，痔瘡有狀況就用點槐花、地榆各1克（包括少量出血），若是痔瘡出血明顯，就要各二克、各三克的下這兩味藥，看情況斟酌； 炙甘草1克 →1/25克，緩和諸藥； 患者體重57公斤，此次用藥25公克。 可是右關滑脈也可以看作是風熱病機沈下去，有這種可能性，這個部落格之前的醫案有描述過這樣的狀況，這邊先不做這樣的處理，原則上我們先選擇常見的、簡單的病機現象為主，若右關滑脈真的是風熱病機的表現而這邊少用了金銀花、升麻，患者之後回診的狀況會改善不明顯，到時候再加入這兩味藥也來得及； 治療就是...

溫燥夾毒夾肝陰血虛兩尺虛咳嗽 脈圖符號定義看這邊 。 藥量概念看這邊 。 女；41歲；56公斤；xxx33； 2023/08/22 主訴照搬，方便閱讀 ：「0822七天前初次確診，平時即易感冒，幾乎每個月就會感冒生病一次，偶會咳得比較久，昨日開始咳嗽明顯，咽癢而咳，咽中有痰，鼻音明顯；大便正常，二至三日一行；近二週腰痠明顯；納差；經量少已多年；易疲勞；」 討論 ： 外候與脈圖來看，咽癢而咳，是溫燥病機的表現；咽中有痰、鼻音明顯是外感病機風毒的表現；腰痠、納差、經量少是虛病機的表現； 麥門冬4克、天門冬4克、知母3克 →11/25克，咽癢而咳是燥病機的表現，右寸右關滑脈，且沒有風寒脈象，判定是溫燥； 大青葉3克、蒲公英2克 →5/25克，解一下左寸左關毒脈，外候對應七天前確診新冠、咽中有痰、鼻音明顯（風毒病機）； 白芍藥2克、桑寄生2克、巴戟天2克、雞血藤2克 →8/25克，左關左尺虛小脈是肝腎陰血虛，有的女性患者會出現這樣的脈象，右尺虛是腎陽脈氣虛，對應外候是：腰痠、納差、經量少、易疲勞；兩尺虛腰痠記得用桑寄生； 炙甘草1克 →1/25克，緩和諸藥； 患者56公斤，此次用藥25公克，當下大概覺得諸症不嚴重。 2023/08/28 主訴照搬，方便閱讀 ：「0828已不會咳嗽，目前稍有鼻涕；前藥服之有一天嗜睡明顯；大便正常；食欲不佳；腰痠目前沒有；疲勞還有；口渴已久；蹲下起身會頭暈，血壓偶偏低；」 討論 ： 外候好很多，脈象也好很多，左關左尺虛脈有補起來，右尺虛還有（也許和食欲不佳有關）、外感的脈象跑出來；蹲下起身會頭暈可以是外感的表現，不見得就是血壓低，不過這個患者有血壓偶偏低；腰痠沒了→兩尺虛腰痠記得用桑寄生； 連翹14克、菊花5克 →19/25克，解左寸左關浮滑脈風熱病機； 石膏3克 →3/25克，稍降右關滑脈胃火旺病機； 菟絲子2克 →2/25克，稍補右尺虛； 炙甘草1克 →1/25克，緩和諸藥； 患者體重56公斤，此次用藥25公克。 2023/09/06 主訴照搬，方便閱讀 ：「0906食慾有比較好；目前沒咳嗽沒鼻涕已一週；近日排便較不暢偏軟偏硬都有；前二天喝湯燙傷目前口破腫脹，小孩有咽痛發燒；睡不飽持續；肩頸會痠；」 討論 ： 口破有可能是左寸風熱病機的表現（喝湯燙到可大可小，可能是有風熱病機在，喝湯燙到處口破更明顯），右關脾胃脈濕氣重通常對應外候排便偏軟，...

溫燥咳嗽持續三年 脈圖符號意義看這邊 。 藥量概念看這邊 。 男；33歲；65公斤；xxx80； 2023/03/01 主訴照搬，方便閱讀 ：「0301咳嗽已三年，咽癢之後而乾咳，聲緊，之前服西藥就不咳停藥就咳，支氣管過敏持續發炎感；會胃食道逆流，喝牛奶或奶茶會腹脹氣伴咳嗽較嚴重；大便正常；大便正常；」 討論 ： 從外候和脈圖來看，病機是溫燥在肺； 麥門冬6克、天門冬6克、石斛4克、玉竹4克 →20/33克，涼潤溫燥在肺病機； 連翹4克、金銀花4克 →4/33克，解一下右關、左寸左關風熱病機； 生地黃2克、知母2克 →4/33克，降一下諸脈火旺； 車前子1克 →1/33克，這個應該是解一下舌頭舌根的稍厚苔； 患者體重65公斤，此次用藥33克，大概是因為症狀較明顯，藥量就加重，不過復盤來看，可能不用這麼重； 尺脈毒脈沒下到藥，當下大概是覺得先大劑量潤燥為主，解風熱為副，之後再觀察，後來回頭來看，應該要稍做處理的。 2023/03/30 主訴照搬，方便閱讀 ：「0320咳嗽，前藥服之猛咳一陣之後緩和，咽癢甚而咳，感覺有痰，聲緊，大力；稍胃食道逆流；大便正常，較會排氣；眠差眠淺已半年；」 討論 ： 溫燥咳嗽看來還有，新增一個主訴：眠差眠淺已半年； 麥門冬6克、天門冬6克、石斛4克、玉竹4克 →20/33克，大劑量涼潤溫燥病機； 連翹3克、金銀花3克 →6/33克，稍解右關浮滑風熱病機，這邊應該是用連翹解左寸左關毒脈病機； 生地黃2克、知母2克 →4/33克，稍用降帶藥清火旺病機； 車前子1克 →1/33克，依舊不是很確定當下用車前子的用意； 白花蛇舌草2克 →2/33克，解一下兩尺毒脈； 患者體重65公斤，此次用藥33克，藥量有較大； 這個病例是一個咳嗽已三年，第二次回診患者表示有緩和，看來還是醫得動，不過沒有後續，就給大家參考一下。 補充 ；後來想一想，這個患者有加車前子應該是要來測試患者舌根稍有苔時，用點清下焦濕氣的藥物會不會發生明顯的變化，這個患者很符合這個規則的測試環境：一、溫燥咳嗽已經處理很多年了，稍加一點小比例其它偏性的藥物很難說就會明顯影響療效，二、這個患者舌根的苔是稍較明顯而已，如果可以清掉的話需要的比例應該不一定要很大；所以是一個很適合測試這個規則的患者，只是後來患者沒有回診，就沒辦法持續觀察了。 這個部落格的規則，很多都是如上述，先設定好要觀察的環境條...

溫燥涼燥同時存在 脈圖意義看這邊 。 藥量概念看這邊 。 女；32歲；62公斤；xxx23； 2023/02/01 主訴照搬，方便閱讀 ：「0201三天前開始鼻塞明顯、頭痛、咽痛，隔天發燒有看西醫無確診，服西藥兩天後目前咽中有痰，鼻涕更黃，偶咽稍癢稍咳，鼻塞明顯，流鼻水較之前濃稠，眠差易醒；大便偏軟；口渴；偶身冷明顯；眼睛有較腫；前藥服之會較想吐；」 討論 ： 外候都是外感，偶咽稍癢→有化燥，大便偏軟可以考慮用點茯苓，口渴→用點天花粉；前藥服之會較想吐→請患者下次有任何問題可以直接回診換藥，因為有時候變化比較快，不會剛好藥吃完身體狀況才變化，變化就就要換藥。 金銀花11克、連翹11克 →22/33克，解右寸兩關風熱病機帶毒脈，連翹亦解左寸毒脈毒病機，若是有口破明顯或口破多處，建議加用大青葉； 知母3克、天花粉3克、生地黃3克 →9/33克，諸脈火旺病機明顯，降火藥需使用，外候又有口渴，加點天花粉； 蒼耳子1克 →1/33克，有鼻塞明顯外候，用點蒼耳子； 炙甘草1克 →1/33克，緩和諸藥。 雖然有一堆外候，但患者病機現象只是風熱病機化火，只是要記得針對重點外候稍加強處理，這邊加強處理的是口渴、鼻塞。 2023/02/03 主訴照搬，方便閱讀 ：「0203近二日開始腹瀉，一直跑廁所；目前一直打嗝，一直想吐；咳嗽較明顯，有痰聲；流鼻涕質濃稠持續；耳鳴，頭痛；水喝多，小便次較多；」 討論 ： 藥開下去，身體開始打仗，外候症狀與脈象開始變化，外候與脈象的病機表現變得更明顯，外候有吐或想吐→熱性病機用竹茹或枇杷葉，寒性病機用生薑或半夏；外候全都是外感病機的表現； 金銀花11克、荊芥9克、連翹7克、川牛膝0.5克 →27.5/36克，解諸脈外感風寒風熱病機，川牛膝引連翹藥力至右尺解風熱病機； 白花蛇舌草2克 →2/36克，解右尺明顯毒脈； 竹茹1克 →熱性想吐用點竹茹（甘寒）、枇杷葉（微寒）； 知母3克、生地黃2克 →5/36克，火旺，稍降火； 炙甘草0.5克 →0.5/36克，緩和諸藥； 患者體重62公斤，此次用藥36克，算是嚴重的急性外候。 2023/02/10 主訴照搬，方便閱讀 ：「0210前藥服之咳嗽持續，目前鼻水緩和，鼻涕偶會倒流，咽喉因咳劇而刺痛不能用力咳，胸口癢甚而咳嗽，近日夜咳嚴重影響睡眠；稍聲啞；」 討論 ： 咳劇到刺痛不能用力咳，胸口癢甚而咳，夜咳嚴重，稍...

痰多咳嗽，用藥潤燥大於化痰 脈圖符號意義看這邊 。 藥量概念看這邊 。 女；36歲；45公斤；xxx65； 2023/05/22 主訴照搬，方便閱讀 ：「0522十天前重感冒疑似A流，已服十天西藥，目前痰多而咳嗽，咳聲緊，咳劇大力，痰濃稠色白初起色綠，鼻涕倒流，胸悶，會喘，全身無力，痠痛，疲勞感明顯；」 討論 ： 外候是感冒十天了，狀況還是很嚴重，痰多就是痰病機→要化痰，咳聲緊咳劇大力→配合脈圖是燥病機要潤燥，剩下的外候配合脈圖來看都是風熱外感病機的表現，開藥時要拿捏的就是熱痰、溫燥、風熱處理這三個病機的偏性用藥的比例；脈圖的外感表現較嚴重也較不典型（也許剛開始是一兩部脈浮滑，目前是六部脈中有五部脈浮滑），畢竟拖十天了，有變化而呈現不典型脈圖是正常的； 金銀花7克、桑葉5克、連翹4克 →16/29克，解右寸右關風熱病機，用金銀花，解左寸左關風熱病機用連翹桑葉，桑葉兼潤燥，連翹兼解毒（左關浮滑脈有兼毒脈），所以合用；左尺雖亦是浮滑風熱病機，但此處患者狀況嚴重，可以先緊捨再觀察； 麥門冬3克、天門冬3克 →6/29克，加桑葉潤燥偏性，潤藥可看成有11克的比重； 知母2克 →2/29克，對諸脈火旺病機降火，右寸有洪脈火旺病機； 魚腥草2克 →2/29克，對右寸解毒； 栝蔞仁2克 →2/29克，熱痰多亦稍用寒性化痰藥； 炙甘草1克 →2/29克，緩和諸藥； 患者體重45公斤，此次用藥29公克，算是提昇了2個用量等級，看來當下狀況很嚴重。 2023/05/26 主訴照搬，方便閱讀 ：「0526咳嗽持續，皆咽癢而咳劇，有痰塊狀色白濃稠，會咳劇而頭痛，稍有緩和；全身無力痠痛，疲勞感明顯；」 討論 ： 四天後患者回診，咳嗽雖稍有緩和，但諸般外候仍表現嚴重；脈圖有數脈或疾脈出現；左尺浮滑脈變得更明顯； 金銀花6克、桑葉6克、川牛膝0.5克 →12.5/29克，上次就診，左尺第二層浮滑風熱病機先留觀，這次就浮到第一層了，那就加個川牛膝針對它一下； 天門冬6克、麥門冬6克 →12/29克，算上桑葉亦有潤燥偏性，涼潤比例可到18克，畢竟溫燥病機的表現仍明顯（會咳劇而頭痛），這個不解掉，其它的病機也不好處理； 生地黃2克、知母2克 →4/29克，對諸脈火旺病機降火，不用牡丹皮改用生地黃是想要增加潤燥偏性的比例； 炙甘草0.5克 →0.5/29克，緩和諸藥； 狀況雖有緩和，但仍不明顯，就改個方...