病機醫學與科技醫學

風寒風熱病機上肢疼痛明顯 脈象符號看這邊。 藥量概念看這邊。 女；52歲；50公斤；xxx57； 2023/10/31 主訴照搬，方便閱讀 ：「1018流鼻水前幾天很嚴重，鼻塞；上週醒來就右側腋下疼痛點發作右上肢無法上舉，初起疼痛嚴重影響睡眠，眠前活動拉扯到還是會疼痛；大便時好時壞，偶成型偶腹瀉一半一半；」 討論 ： 外候是一堆外感症狀，只是很多人沒有外感也會有明顯筋骨病的這種概念。 紫蘇6克、連翹8克、桂枝2克、荊芥1克 →17/21克，解諸外感風寒風熱病機，桂枝兼引藥到上肢，亦兼解尺風脈寒（右尺第三層先當作是些微風寒，下藥一點點稍作用就好，之後續觀察，資訊不會每一次都很確定，但要明確做到在觀察什麼？進退的依據是什麼？所有的動作都有憑有據才ok）； 知母2克 →2/21克，解一下肺脈火旺； 鬱金0.5克 →0.5/21克，引藥力到脅肋處，患者表示拉扯到這邊還會疼痛； 辛夷0.5克 →0.5/21克，引藥力到鼻子； 炙甘草1克 →1/21克，緩和諸藥； 患者體重50公斤，此次藥量21克；因為主訴描述的嚴重急性發作期已過，所以決定不提昇藥量等級。 2023/10/27 主訴照搬，方便閱讀 ：「1027還會流鼻涕，鼻塞，前幾天打噴嚏明顯；近二日睡到半夜醒過來就睡不太著，疲累感較明顯；右上肢痊癒差不多；」 討論 ： 九天後，筋骨問題大概已痊癒，還有一些其餘外感症狀：上呼吸道症狀、睡眠問題、疲累感較明顯。 金銀花6克、薄荷6克、杭菊5克 →17/25克，解諸外感風熱兼毒（金銀花）； 地骨皮2克、知母2克、牡丹皮2克 →6/25克，降諸脈火旺； 辛夷1克 →1/25克，引藥力到鼻子； 炙甘草1克 →1/25克，緩和諸藥； 患者50公斤，此次用藥量25公克；這次用藥量為什麼比上次高，個人復盤不是很確定，50公斤是一個剛好是用量分界的體重，不過從解風熱的用藥來看，可能主訴有些沒有紀錄到（肝脈風熱頭暈用薄荷，肝脈風熱眼睛諸不適用杭菊）。 這個病例很明顯，外感風寒風熱病機可以引致筋骨病，這很常見，但是很少看到討論。 外感痺也可以是慢性存在的，這邊有一篇： 兩足背疼痛腫脹變形已幾十年 ，可以對照參考一下。

出遊外傷右踝扭傷（傷痺） 脈圖符號意義看這邊。 劑量的概念看這邊。 女；38歲；66公斤；xxx40； 2023/08/22 主訴照搬，方便閱讀 ：「0822近日諸症尚可；有較疲勞，較嗜睡；大便偶較成型，偶細細碎碎不大塊，一日二至三行；」 討論 ： 患者常有腸胃道不適的老毛病，這次來的主訴較沒重點，疲勞、嗜睡可以是毒脈的外候表現； 蒲公英6克、知母5克、白朮6克 →17/29克，處理脾胃脈的複合脈象，滑脈有熱用知母，毒脈有毒用蒲公英，脈象稍無力為虛（這裡的判斷有依據病史）&脈象偏小有血虛病機成份，用白朮（白朮對脾胃脈補氣袪溼稍兼補血），對脈象明顯特徵的掌握要到這個程度而可以主導下藥的藥味與比例，參考一下。 連翹7克 →7/29克，對治左寸心脈浮滑風熱病機； 雞血藤2克 →2/29克，處理左尺腎陰脈血虛病機（虛脈又縮小，先判斷為血虛，女性患者較常見）； 黃耆2克 →2/29克，處理右寸肺脈氣虛病機； 炙甘草1克 →1/29克，緩和諸藥。 患者體重66公斤，此次用藥29克，有提昇一個用量等級，大概是因為腸胃道有毒脈（也許夾外感因素）而增加藥量。 2023/09/07 主訴照搬，方便閱讀 ：「0907剛旅遊回來三天前還很累；今天一直打噴嚏；右踝扭傷，行走疼痛，疼痛可以忍受，已約10天；吃太多碳水化合物或油膩食物即易腹痛，大便一日多行量較少，次數少會條狀；頭上有長一個胞；近日有頭暈發作；」 討論 ： 這次主訴的重點是腳踝扭傷已十天與腸胃不適明顯； 蒲公英6克、知母3克、白朮3克 →12/29克，腸胃道的脈象此次以毒脈滑脈為明顯特徵，白朮續用是為了鞏固上次脾胃脈看到的氣虛稍兼血虛病機，這個患者要常常鞏固這個病機，這是從病史得來的結論（曾經拿掉過，效果就有差，所以不是看到什麼藥就填什麼藥，而且記錄脈圖前後比對也有其必要性）； 黃耆1克 →1/29克，處理右寸肺脈氣虛病機； 牡丹皮3克、赤芍3克、乳香3克、沒藥3克、當歸3克、川牛膝0.5克 →15.5/29克，外傷明顯，此次外傷用藥寒熱夾雜（牡丹皮、赤芍兼降心火肝火，當歸稍兼補脾胃血虛），可以與另一病例 92歲老人家受傷 互相比對，川牛膝引藥力到下肢。 炙甘草0.5克 →0.5/29克，緩和諸藥； 腸胃有明顯不適時，要處理外傷也是要兼顧腸胃。 患者66公斤，此次用藥29克，算是仍有提昇一個等級藥量。 2023/09/15...

如何入門 把這個部落格的 基本原理 看一看。 然後去書局（還有嗎？）或上網買二本書：「中醫學概論」、「中醫診斷學」，任何出版社的任何版本都可以，最大本的是知音綠皮那一套裡面有，其它的小本的或漫畫版的都可以。 然後就開始看本部落格的內容，先從概念篇開始，再把脈象看一看，接著是病例，就這樣慢慢累積起來，一陣子之後就可以觀察自己的脈象而決定要不要調整今天的飲食內容，或是今天稍微頭不適，脈把一下，也許是風寒、風熱、風毒其中之一，看大略是哪個方向，再去藥房抓帖藥來玩看看。 上面是寫給有興趣研究的同好。 若是要以這個技術過日子，那就要再準備二本書：「中醫症狀鑒別診斷學」、「中醫証候鑒別診斷學」，不用全部記起來，只要有概念就可以了。 中藥的內容則是建議以知音的綠皮大本「中藥學」上下兩本為主，這兩本的內容比較沒有雜七雜八的加油添醋，當然也不是非這兩本不可，只要內容不超出這兩本，沒有過多的隨便增補，那都可以，有的有圖片的中藥學，文字內容比較少，沒有奇怪的增補內容，其實反而好用，只是有些有圖片的雖然文字內容較少，但會有自己瞎掰的偏性，這就又不好了，就自己比對一下吧！ 關於執業環境，目前健保制度下，多數診所用藥量多有限制（12-15克），不過從部落格分享的病例來看，病機有抓對的話，通常三天就看得到明顯療效，所以就開七天，請患者一次吃二包，七天的藥三天吃完，而若是感冒症狀較嚴重較急性的，則請患者一次吃三包，七天的藥二天吃完（其實感冒重症發作，辨證正確，二天通常最少可以好一大半去了），這樣也可以達到服用有效劑量。

92 歲老人家受傷（傷痺） 脈圖符號看這邊 。 劑量概念看這邊 。 男；92歲；55公斤；xxx11；患者偶爾會出現，來看一下他受傷的前後過程； 2022/03/03 主訴照搬，方便閱讀 ：「03/03近日較易腹瀉，大便偶似水狀；下眼瞼稍紅；有服安眠藥」 討論 ： 主訴重點是外感而腹瀉，結膜炎； 金銀花8克、連翹9克、升麻3克、杭菊4克 →24/29克，金銀花、升麻解右關脾胃脈風熱，連翹、杭菊解左關肝脈風熱； 知母2克、生地黃2克 →4/29克，對諸脈降火； 炙甘草1克 →1/29克，緩和諸藥； 兩尺浮弦細脈象，當下可能是先判斷為陰虛，有用生地黃先觀察一下，澀脈應該也是相同判斷；那陣子好像有在測試小病機的取捨程度。 患者55公斤，此次藥量29克，解外感又火旺明顯，有提昇藥量等級。 2022/03/09 主訴照搬，方便閱讀 ：「03/09六天前被車撞傷，左大腿左膝疼痛，目前腫脹明顯，活動不利，還會疼痛；下眼瞼稍紅；下唇處有痤瘡發生會疼痛，左手有小紅疹會疼痛；」 討論 ： 記得好像是上次就診回家時被撞傷，患者把前次的藥吃完後，拖了幾天才過來，風熱有稍緩和，不過復盤來看，當下應該是覺得外傷嚴重，決定此次就診先專心處理外傷； 川牛膝1克、茯苓4克、側柏葉2克、牡丹皮3克、丹參3克、鬱金4克、赤芍4克 →21/29克，活血化淤藥隊（涼性，活血化淤藥分寒熱其實很重要哦！），有加利水藥（應該是腫起明顯利水藥就加多一些）與引經藥，七天內，稍加止血藥（涼性用側柏葉）； 石膏2克、知母2克、生地黃2克 →6/29克，對諸脈降火； 川楝子1克 →1/29克，兩尺弦細脈持續存在，加點理氣藥（涼性）觀察一下； 炙甘草1克 →1/29克，緩和諸藥； 患者55公斤，此次藥量29克。 2022/04/11 主訴照搬，方便閱讀 ：「04/11夜尿約二至三次；有服助眠藥；下眼瞼會稍紅，眼睛乾需點眼藥水；目前大便較可」 討論 ： 過了快一個月，患者才又復診；此次主訴完全沒紀錄到外傷的狀況，用藥也已完全不處理外傷，應該是痊癒，92歲老人家受傷活動不利，最慢一個月後完全可以不再處理，這樣是痊癒得快或慢，大家自行判斷，老人家最怕跌倒，從這個病例看來，似乎不見得如此。 細辛3克、杭菊5克、連翹5克、金銀花5克 →18/25克，解諸脈風熱，右尺風寒（看來是觀察了三次，右尺弦細脈決定用細辛來解了）； 知母2克、梔子...

毒火痤瘡明顯伴毒痺腰痠 脈圖符號看這邊。 藥量的概念看這邊。 寫在前面：其實這是一個痤瘡發作嚴重的患者，治療過程面部痤瘡有漸漸緩和，不過那時沒有想到要拍照，畢竟痤瘡改善不會很少見，只是後來覺得這個病例值得分享，所以把資料整理一下，有興趣的人就斟酌想像吧。 男；15歲；48公斤；xxx67； 2023/02/14 主訴照搬，方便閱讀 ：「0214下午四點就會開始吐口水，伴畏寒，會昏睡，已近一年；坐時起身會腰痠伴稍疼痛；易緊張；痤瘡多；大便二至三日一行，稍偏乾硬；飽食腹脹不適不好消化；」 討論 ：其實外候有一些毒病機的表現：痤瘡、特定姿勢腰痠（ 毒痺 概念）、昏睡（毒病機常表現外候疲勞感明顯、嗜睡之類，可以用神經系統受到影響想休息）、吐口水（奇怪的症狀描述，也會是毒病機的外候表現），脈一把，六部有五部有毒脈兼脾胃脈浮起，那就是解毒兼解外感為主了； 金銀花11克、大青葉2克、蒲公英2克、白花蛇舌草1克 →共16/29克，解毒解右關脾胃脈外感風熱； 知母2克、牡丹皮2克 →4/29克，諸脈火旺，加些降火藥，牡丹皮亦對痤瘡外候涼血活血； 貝母1克、皂刺1克 →2/29克，痤瘡明顯，加些化痰排膿散結藥（解毒+降火+涼血活血+化痰軟堅+排膿散結=痤瘡外候藥隊，痤瘡的處理=脈象藥+外候藥；痤瘡要注意的是，也有脈象風寒的痤瘡，就組合會是荊芥or紫蘇+外候藥隊，這一種的要請患者停服抗生素，因為抗生素是苦寒藥，有風寒病機又用苦寒藥，效果會不好；也有脈象濕熱的痤瘡，用藥組合=解濕熱藥+外候藥隊；痤瘡的解法就這樣，會看到奇蹟，ex：十幾年的下巴痘痘，一兩個星期就消失；痤瘡在這個技術的守備範圍內。）； 神麴1克、山楂1克 →2/29克，不好消化，加些消食藥； 麥門冬2克、火麻仁1克 →3/29克，大便乾燥，加些潤腸藥，麥門冬亦有降火功能； 澤瀉1克 →1/29克，舌根苔厚又黃，加點澤瀉； 炙甘草1克 →共1/29克，緩和諸藥； 體重48公斤，用藥29公克，有提升藥量等級，看來當時判斷患者狀況偏嚴重。 2023/02/23 主訴照搬，方便閱讀 ：「0223近日有感冒發燒，目前咳嗽有痰量多色白質黏，咽癢而咳；下午昏睡狀有減輕；大便較順暢；平時上午口渴明顯；」 討論 ： 最近有感冒發燒→有時候是這樣，下藥之後患者開始出現感冒症狀，因為免疫系統得到援軍，開始打仗，這很正常；其它症狀都緩和；看來治療方向...