病機醫學與科技醫學

發燒的處理 發燒要另開退燒藥粉，不過退燒藥粉只是輔助用，完全不能夠取代根據病機而開出的處方←這是最重要的重點，甚至有時候不開退燒藥粉，發燒也會慢慢退掉；（其實就像感冒而畏寒會吃些薑湯的概念，若病機是風熱光喝薑湯是不會好的，但有畏寒時喝點薑湯會有幫助，概念是這樣）； 退燒藥粉的組成有： 生石膏粉→最常用，右關滑或右關滑洪明顯時使用； 生石膏粉+生滑石粉→發熱時脈象夾濕熱明顯時使用（緩滑或緩脈有力）；比例通常是1：1，也可以2：1； 生石膏粉+生地（生粉或科中）→發熱時，左寸關滑洪明顯時使用，或舌色深紅時使用；比例通常是2：1（可以臨症隨時調整）； 使用方式，通常是二小時量一次耳溫，或是兩次處方藥物服用期間量一次體溫（處方藥有退燒藥物的組成時，可以服用時刻的中間量一下吃一些退燒藥粉就好。），低燒好幾天的，甚至不另開退燒藥粉也可以；以下給三個用量刻度； 37.3-37.8度C→3公克（80kg）；2公克（60kg）；1公克（40kg） 37.9-38.6度C→4公克（80kg）；3公克（60kg）；2公克（40kg） 38.7-39.2度C→5公克（80kg）；4公克（60kg）；3公克（40kg） 39.3-39.8度C→6公克（80kg）；5公克（60kg）；4公克（40kg） 退燒藥粉的使用不用很精確，不像平時有些小毛病的處理中，0.5克（引經藥0.5克科中就有效果）、1克就要計較到（ex：副病機肺氣虛首用黃耆，起始劑量1公克開始，因為黃耆補力大）； 使用的原則是依上面的用量刻度，選一個起始，之後二小時量一次體溫（或是兩次服藥中間量一次體溫），體溫持平就吃同樣的量，體溫升高就加一些量吃，體溫降低就減一些量吃；並不是要讓體溫趕快降下來，也不是要放任讓體溫一直升上去，讓病程走完好好痊癒完全康復才是重點； 例如：50公斤患者發燒，起始溫度37.5，那就從1.5公克開始或2公克開始吃都可以； 多吃也不太會怎麼樣，頂多腹瀉一下而已，吃了退燒藥粉就腹瀉，那就減些藥量吃，不過一直腹瀉會影響處方藥物的吸收，痊癒過程會受到影響； 例如：50公斤患者發燒，起始溫度37.5度，從2公克開始吃，半小時後腹瀉，那下個吃藥時間點，若溫度仍是37.5度，就吃個1.5克就好，大概是這樣，法無定法，可以自己變化； 退燒藥粉是在原本的藥量之外另開的，所以在發燒患者胃火旺病機明顯時，原本的藥方裡已經重用...

實驗模型討論 其實這一行不管怎麼走，都是可以丟出有效病例的，套方、套脈、套招都可以，廣告做好（ex：寫部落格XD，寫點醫藥新聞……），人設經營好（拿幾個學位、教職，做點生科研究……），患者就會打聽到而來求診，一堆患者群，一定會有一些有效病例可以拿出來。 這些散見的有效病例，會被質疑的地方就是不見得有可重複使用的規則；很難說不是矇中的，主要原因是 沒有預先設定好觀察範圍 。 可重複應用的中藥使用規則所架構起來的操作系統是否存在，一直受質疑，因為丟出來的有效病例，呈現的模式是：一堆某個患者的某個特定疾病，投了一些中藥，結果有效的書面資料；這個呈現出來的模式跟運氣好矇中的模式很難區別，沒人知道多少患者的某個特定疾病，丟了一些中藥，結果是沒效的，只有這個有效，很難跟矇中區別，不是嗎？或是，沒人知道某個患者的多少疾病，投了一些中藥，結果是沒效的，只有這次有效，很難跟矇中區別，不是嗎？→關鍵就是 沒有預先設定好觀察範圍 。 上面的疑惑不解決，技術是否真的存在，沒人敢從散見的有效病例書面資料確定。這個技術的本質是看病機而下藥，散見的有效病例並不能充分證明這個技術存在。 沒有預先設定好觀察範圍 ，丟出來的散見有效病例，不能充分證明這個技術存在。 沒人有辦法光從書面資料確認技術存在，又有散見的有效病例，就會發生沒接觸過技術的人，提倡棄醫存藥（老實說，這現象的發生，合情合理）。 不過，西醫的模式如果照著做，可以解決，例如，先找一堆患者都是某個特定疾病（ 有預先設定好觀察範圍 ），經過一番辨證論治後（使用的操作規則都固定一樣且明確），每個人都投了一些中藥，然後看療效是否明顯，操作系統是否存在，就會一目了然。 不過，不是一堆患者同一個特定疾病的病例累積就有這種效果，必須是先找好一堆患者，都有特定的同一種疾病，免得被說結果是被篩選出來的→ 要先設定好觀察範圍 。 可惜上面的模式，需要大量的資源，基本上執行難度高，對任何有掌握技術的中醫師都一樣，他很難獨自完成。（做一次就要散盡家財XD…） 不過，要 預先設定觀察範圍 來呈現操作系統存在，還有另一種方式：同一患者的連續不同病種（關鍵： 先設定好觀察範圍 ），經過一番辨證論治後（使用的操作規則都固定一致且明確），每次都投了一些中藥，如果療效都明顯，那操作系統的存在，就很難被否定了。（→必須是連續病例，免得被說結果是有篩選過的，也算是預先設定的觀察...

一個患者連續多種疾病 脈圖符號意義看這邊 。 藥物劑量概念看這邊 。 男；56歲；71公斤；xxx32； 2022/08/30 主訴照搬，方便閱讀： 「08/30講話多而胸悶明顯，平時即常有胸悶感，疲勞時易發生，高中時胸口運動傷害→呼吸不暢易胸悶；稍有聲啞；近日晨起及飽食兩側腹易脹滿感往胸口擠，大便一日一行不成型已久偶成型；前陣子睡不好有圓禿發生服中藥中；會打呼；」 討論： 病機風熱兼毒夾溼： 金銀花11克、連翹6克、茯苓5克、魚腥草1克、蒲公英1克 胸悶加引經藥 檀香1克 ； 之前會用 魚腥草1克 解心脈毒，後來改用大青葉； 有胸口傷害舊傷史稍加 桔梗1克、桃仁1克、丹參1克 ，量不多，因為舊傷年代久遠目前又以外感脈象為明顯； 2022/09/07 主訴照搬，方便閱讀： 「09/07胸悶稍緩，邊走路邊講話還會有呼吸不暢；大便有較成型一日一行；兩脅晨起較無上擠感；熬夜晚睡後額頭較暗沈較有皮屑；夏天後頭部易流汗」 討論： 風熱病機分佈有改變，用藥跟著改變； 右關風熱 金銀花12克 、左關風熱用 連翹4克 ； 溼氣病機還有，用 茯苓4克 （復盤來看這裡沒特別講究）；其實有火旺應加點降火藥； 後頭部有症狀稍加 葛根2克 ； 2022/09/27 主訴照搬，方便閱讀： 「09/27吃飯太急而傷到胃→近三日納差、腹堵感、腹稍疼痛、腹瀉水狀味重、不適感陣發性、稍有口乾感，右上腹右肋下近二日眠時會稍疼痛悶脹感；眠時身癢明顯已一週偶發作，會有抓痕浮出；」 討論：   過了20天才又復診，主訴轉變成腹部症狀較多，消化不良症狀明顯，消食藥量加重： 麥芽2克、 萊菔子2克、山楂3克、神麴3克 ； 右關風熱用 金銀花5克、升麻5克 ； 石膏3克、知母3克 降火； 魚腥草2克 清肺脈毒； 2022/11/21 主訴照搬，方便閱讀： 「1121近日兩脅脹滿氣上衝感，胸口氣短氣促喘大氣，胸悶感；大便甚黏；疲勞感明顯；小便後段點滴狀；口破欲作感；」 討論：  過了兩個月才又回診，這次是風熱兼毒夾溼熱； 兩關風熱用 金銀花6克、連翹6克 ； 毒病機脈象明顯tT很多，疲勞感明顯&口破欲作感是毒病機的表現，藥用 大青葉4克、蒲公英4克、白花蛇舌草4克 ； 大便黏明顯右關緩滑明顯， 滑石8克 加重使用； 鬱金1克 引藥力到兩脅， 檀香1克 引藥力到胸口； 牡丹皮3克、知母3克 降...

風寒風熱病機開刀傷口 脈圖符號意義看這邊 藥物劑量概念看這邊 女；60歲；50公斤；xxx18 2023/07/21 主訴照搬，方便閱讀： 「07/21子宮頸癌做子宮根除手術（0417），手術後有做放療；身體較虛，會流很多汗洗完頭尤明顯；大便軟不成型，放療時開始腹瀉，0713放療做完，目前大便一日三至四行，以前大便正常；咽中稍有痰；眼睛會乾澀；下班就很想睡；下腰背尾椎骨處不適坐硬椅子會疼痛明顯。」 討論： 肝脈風寒很明顯，藥用 荊芥10克 ； 金銀花7克 解脾胃脈風熱兼毒； 白花蛇舌草3克 解尺脈毒脈明顯； 牡丹皮2克 降心火； 茵陳蒿4克 解肝脈溼氣； 茯苓1克 顧一下腹瀉外候； 狗脊0.5克 引藥力致尾椎骨不適； 炙甘草0.5克 緩和諸藥。 2023/07/28 主訴照搬，方便閱讀： 「0728大便較成型，一日二行；咽中還有痰；眼睛有時候會乾乾的；下班較有精神；開刀傷口不適有較緩和；前幾天頭部流汗較多。」 討論： 開刀處的傷口不適有緩和，諸症緩解→其實這時候開藥的思考有時候要更全面； 肝脈風寒消失→傷口是可以有風寒病機的； 芡實1克+白朮2克 顧一下腸胃（雖然這次大便較成型，可是主要症狀緩和後開藥的思考應該是要更全面）； 前胡2克 解咽中還有痰； 知母2克 降胃火， 牡丹皮2克 降肝火腎火兼對肝脈活血； 連翹7克 解心脈風熱， 金銀花12克 解脾胃脈風熱，復盤看來此時連翹用量應該比金銀花大，常常復盤會有收獲。 總結： 傷口的處理其實是要把脈的，也是會有風寒病機的，看到有傷口就只會丟清熱解毒藥其實是不OK。 也不是開刀後體虛疲勞就狂丟補藥或補性方劑（補中益氣湯、參苓白朮散……），脈象的資訊比較重要。 也不是一派攻藥中就一定要兼補藥中和，這個要有證據才做這個動作，如此例，第一帖藥方中補性藥狗脊只用0.5克，而且是作引經藥使用。 分享這個病例主要是想表達上面三個敘述。

風熱兼毒兼溼熱發燒  脈圖符號意義看這裡 藥物劑量概念看這邊 女；54歲；60公斤；xxx62 2023/04/28 主訴照搬，方便閱讀： 「2023/0428全身痠痛，怕冷，鼻腔腫脹感，有咳嗽，嘴巴欲著火樣，昨晚開始身不適，疲勞感明顯，今日大便軟稍似腹瀉樣；有發燒；」 討論： 感冒了，發燒、疲勞感、全身痠痛……，脈象是風熱兼毒病機兼心脈腎陽脈溼熱，腎陽脈有一點點風寒用 細辛1克 ；比較特別的是濕熱病機沒有外部症狀表現用 木通4克 與 瞿麥5克 ；風熱兼毒病機是主要病機，藥用 連翹11克 、 金銀花14克 ； 感冒發燒藥量要增加，這個患者一天開到41克，服法是一天五次，三個小時吃一次，或是三餐前後加睡前加下午三點半一次； 生石膏粉是用來退燒的； 發燒的處理看這邊。 2023/05/01 主訴照搬，方便閱讀： 「0501諸症改善；目前會喘，胸會悶，頭腦較不清楚，眼睛稍看不清楚眼睛分泌物多，有鼻涕；夜半咽癢而咳稍有力；喉嚨鼻腔仍有腫脹感；小便量較少；耳朵聽不太清楚」 討論： 燒退了，諸症也改善了，但是還沒結束，繼續醫； 藥量減少一些，此次開37克；外感極期後易化燥，用些 麥門冬3克 、 生地黃2克 ；右寸浮滑比上次明顯，但金銀花用量比上次少一克→不是脈象越嚴重，藥量就越大，要整體判斷，這個例子很清楚， 解釋看這邊 ；心脈溼熱用木通； 其實這個技術是可以處理感冒發燒的，只是脈象要掌握好，已經處理很多年了； 2023/05/19 主訴照搬，方便閱讀： 「0519新冠後目前偶咳嗽，陣發性，多日發生一次咽而咳； 左側鼻塞；眼睛會癢；口乾明顯；右肩窩不適；小便有泡泡；」 討論： 過了幾天又回來，咳嗽還沒完全好；左關浮滑明顯，肝脈風熱外候有燥症藥用 桑葉6克 ，肝脈風熱眼睛不適用 菊花6克 （補充：肝脈風熱頭暈重用薄荷）；咽癢、口乾是燥症外候，右關澀脈可以是燥症脈象，藥用 麥門冬2克 ；左寸溼性病機，左尺溼熱病機，都沒有外症，但還是有下藥；