多病機皮膚炎
多病機皮膚炎
女；58歲；68公斤；xxx17；
2023/07/21
主訴照搬，方便閱讀：「07/21疲勞感明顯；脖子皮膚紅疹癢疹近幾個月發生量多；大便不暢需服瀉藥已多個月，沒吃就排不出，想減肥食量減少；下肢有水腫；睡覺時間躁動不安；小便時間很久已約一年；近日疲勞時偶會喘；吃很多保健食品；」
討論：
雜症很多，諸脈都可對應到；
脾胃脈毒火用蒲公英5+知母6克，
腎陰脈溼熱用澤瀉7克（緩脈存在即可表示濕氣病機，不需有舌苔厚膩），
心脈稍滑稍無力用淡竹葉2克+西洋蔘2克，
肺脈虛用黃耆1克（黃耆補力較大），
腎陽脈肝脈氣虛用菟絲子4克；
皮膚外症明顯，用白鮮皮1克+牡丹皮1克；
2023/07/24
主訴照搬，方便閱讀：「0724大便很順改善明顯，一日一行有成條狀；眠可；皮膚狀況改善；疲勞感稍緩和，"疲勞感還有" ；小便狀況正常較順暢；服藥前二天稍有胸悶之後睡飽就緩和；兩膝蹲下起身無力；」
然後復診看來好很多，可是脈象變得不明顯不好判斷→實務上好很多不見得更好下藥；
脾胃脈雖然沒有火毒脈，但仍沈在第四層有東西，蒲公英5克+知母6克續鞏固火毒；
肺脈虛仍沒補起來，此次黃耆改用3克；
右尺仍沈在第四層，左尺稍滑稍無力稍黏，用澤瀉3克+菟絲子2克（蒲公英稍可對尺脈解）；
左關已經補起來了但是澀脈跑出來，用梔子想說降一下肝火的，用牡丹皮兼對肝脈活血；
左寸稍滑稍無力，用西洋蔘3克+牡丹皮3克；
皮膚病加點白鮮皮1克；
2023/07/28
主訴照搬，方便閱讀：「0728剛剛喝了一杯冰咖啡後面頰發紅發疹子；目前精神很好，晚上時精神較亢奮；近日大便有成型偏軟，之前皆腹瀉；吃太快會腹脹消化不良偶發生；汗流較一般人多；脖子皮膚好很多；目前不頻尿小便順暢；」
討論：
患者外候越來越好，但開藥難度是越來越難；
這次脈圖整體來看，左寸關尺皆稍黏明顯，但是問不出相應外候，頂多是喝了咖啡後面頰出了疹子，用大青葉3克+蒲公英5克+白花蛇舌草3克解毒，且西洋蔘2克+菟絲子4克補氣虛；
肺脈仍舊沒補起來，這次用到黃耆4克來觀察；舌苔變厚用茯苓3克；白鮮皮1克+牡丹皮2克再顧一下皮膚（牡丹皮也許用太多）；搞不好仍需用知母與蒲公英續鞏固脾胃脈火毒病機，不確定需觀察；
患者外候改善不見得開藥難度會降低，有時候反而是變得更困難，這才是實際情況，分享一下；
2023/08/01
主訴照搬，方便閱讀：「0801面部皮膚好很多，還有一些些"疹子偶發紅"；糖尿病泌尿道易癢，頻尿有改善，婦科會有異味；頭部汗流多；眠差微改善；耳鳴已二天；大便正常有成型；精神好很多；偶稍腰痠，右膝會痠痛蹲下起身很吃力，X光：退化；」
討論：
舌象有好轉；
白芍稍降一下肝脈虛火，大便有成型茯苓減量；
上次脈象虛脈明顯，補藥加大劑量後，這次心脈風熱和脾胃脈毒火跑出來；
連翹7克、蒲公英7克→14/29克，連翹解左寸浮滑心脈風熱，薄公英解右關毒滑脈毒火病機，這兩個病機是這次的重點；
茯苓1克、椿根白皮1克→2/29克，大便有成型茯苓減量，婦科有異味感用點椿根白皮；
雞血藤2克→2/29克，稍補益左尺虛；
白芍2克→2/29克，左關稍滑又稍無力，這是虛火，用白芍補陰清火一下，再觀察（復盤看來，這邊比較像是氣虛虛火，這邊這樣處理兩太優）；
黃耆2克→2/29克，稍補益右寸虛脈氣虛病機；
石菖蒲0.5克→0.5/29克，耳朵不舒服，用點石菖蒲引藥力到耳朵；
白鮮皮1克→1/29克，皮膚還有一些些不適，用點白鮮皮引藥力到皮膚；
知母4克、牡丹皮1克→5/29克，用些降火藥處理諸脈火旺病機；
炙甘草0.5克→0.5/29克，緩和諸藥；
2023/08/07
討論：
諸症都有改善；脈象變多部脈偏虛；
西洋蔘5克、菟絲子3克、墨旱蓮2克→10/29克，西洋蔘補肺脈心脈虛脈氣虛病機，墨旱蓮補左尺腎陰脈無力；
蒲公英6克→6/29克，稍解左關脈肝稍毒脈毒病機；
知母5克、牡丹皮3克→8/29克，稍用降火藥處理兩關火旺病機；
神麴2克、山楂2克→4/29克，飽食腹脹加消食藥神麴、山楂；
大黃0.5克、芒硝0.5克→1/29克，大便不暢用點攻下藥；
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